咬筋の拘縮

咀嚼中に下顎の動きを確保する筋肉（咀嚼筋）の長期的な緊張と収縮を、咀嚼筋拘縮と診断します。

疫学

咀嚼筋拘縮の症例に関する臨床統計は入手できませんが、例えば、頭蓋顔面痛で医師の診察を受ける成人の約 10 ～ 15% に顎関節症 (TMJ) が検出されることが分かっています。

原因 咬筋の拘縮

固形物を咀嚼する際の下顎の動きには、下顎骨と頬骨弓に繋がる浅咀嚼筋と深咀嚼筋（咬筋）、前部、中部、後部の側頭筋（側頭筋）、内側翼突筋と下側外側翼突筋（翼突筋）が関与する。これらの筋肉はすべて両側性であり、三叉神経の枝である下顎神経によって支配されている。[ 1 ]

咀嚼筋の拘縮を引き起こす主な原因は以下のとおりです。

• 下顎の骨折、脱臼および亜脱臼（習慣性を含む）
• 歯科系の問題 - 歯の咬合（閉鎖）の違反、つまり不正咬合（上顎または下顎の突出）
• 顎関節障害- 顎関節症候群（TMJ）、その動きは咀嚼筋によって行われます。
• 筋炎 – 筋肉組織の炎症。
• 側頭筋の腱炎 - 側頭筋の腱の炎症で、この筋肉の活動亢進と関係している可能性があります。
• 下顎の欠損、例えば、下顎の鉤状突起および角の過形成など。
• 顔面過運動、特に下顎の異常な動き（口腔過運動） - 歯ぎしり、「下」ブリューゲル症候群、遅発性口腔顔面ジスキネジア、高齢者の口腔咀嚼症候群（半咀嚼性けいれん）
• 顔面筋の痙性麻痺（顔面片側痙攣）
• 軟口蓋麻痺;
• 下顎神経の損傷。

咀嚼筋の拘縮の種類

拘縮には様々な種類があります[ 2 ]：

• 咀嚼筋の外傷後拘縮、
• 咀嚼筋の炎症性拘縮（発熱、顔面のびまん性浮腫および頭蓋顔面痛を伴う）
• 脳卒中による脳血管障害の場合の咀嚼筋（および顔面筋）の麻痺後拘縮 - 上位運動ニューロンの損傷、痙性筋の緊張亢進および顔面片側痙攣の発症を伴う。
• 咀嚼筋の神経性拘縮、例えばてんかん患者や仮性球麻痺患者にみられるもので、これは脳の中枢運動ニューロンや皮質核路の損傷の結果として起こります。

危険因子

咀嚼筋拘縮発症の危険因子を特定する際、専門家は、主に顎顔面損傷、歯科/矯正歯科処置、局所感染プロセス（骨膜炎、歯冠周囲炎、第三大臼歯の萌出部位の感染、口腔および鼻咽頭のその他の炎症病巣）の役割を重視します。これらは咀嚼筋の炎症、筋ジストロフィー/ジストニア、自己免疫性筋組織疾患（多発性筋炎）につながる可能性があります。

てんかん、仮性球麻痺、慢性ストレスは、咀嚼筋拘縮および咀嚼機能障害のリスクを高めます。そのため、ストレス誘発性の緊張は、多くの人々において、顎の筋肉の不随意運動を伴い、歯を食いしばったり、歯ぎしりしたりする行動（ブラキシズム、ギリシャ語のbrykein（噛む、歯をすり合わせる）に由来）を引き起こします。[ 3 ]

しかし、抗精神病薬を長期にわたって使用すると、咀嚼筋の強直性痙攣（トリスムス、ギリシャ語のtrismos（きしみ音）に由来）を特徴とする神経遮断薬症候群という副作用を引き起こす可能性があることに留意する必要がある。[ 4 ]

ちなみに、開口障害は、翼状筋、側頭筋、咬筋の動かない筋線維の短縮や、それらの運動性の慢性的な制限を引き起こす可能性があります。

病因

下顎骨または咀嚼筋が固定されている顔面骨の骨折の場合、または下顎頭頸部の脱臼の場合、拘縮の病因は、血腫の形成、筋線維の局所的断裂、持続性筋痙攣（開口障害）、および癒着および瘢痕の形成を伴う筋組織の構造変化、すなわち線維症（線維異形成）、さらには骨化性外傷性筋炎によって引き起こされる可能性があります。

したがって、通常は弾性のある組織が非弾性の線維組織に置き換わり、筋肉が緊張すると拘縮が発生します。

研究によると、筋組織の構造変化は、受動的な機械的張力の増加による硬直の増加を伴うことが示されています。この場合、筋線維の張力はサルコメア（収縮タンパク質であるミオシンとアクチンがミオフィラメントに結合した機能的な筋単位）の伸張を伴い、サルコメアの機能低下につながります。また、筋肉における能動的な張力の発生が減少し、硬直（動きの硬直）を引き起こします。

症状 咬筋の拘縮

咀嚼筋拘縮の場合、最初の兆候は口を開けにくくなることです。咀嚼筋の急性疼痛と、患側への顎の傾斜（顔面下部の非対称）が見られます。

後期になると、安静時にも痛み（鈍痛または痛み）が現れ、耳やこめかみの領域に広がることもあります。

症状には、筋肉の緊張と硬直が常に続く感覚（過緊張による）、食事の困難（噛み切ることができない）、歯磨き、あくび、発音の問題、顎関節のクリック音、筋肉の線維束性収縮の可能性などがあります。

合併症とその結果

咀嚼筋拘縮の合併症および結果には、痛みを伴う筋肉のけいれん、顎関節機能および下顎の可動性の制限などがあり、顔面筋筋膜痛症候群、咀嚼筋筋膜症候群、コステン症候群、または顔面痛機能障害症候群と呼ばれることもあります。

診断 咬筋の拘縮

拘縮の診断は、患者の検査と病歴の収集から始まります。

臨床検査（乳酸、乳酸脱水素酵素、クレアチンホスホキナーゼのレベルの血液検査）が必要になる場合があります。

機器診断には、下顎のパノラマX線検査、顎顔面領域および顎関節のCT検査、筋肉の超音波検査、電子神経筋記録法などがある。[ 5 ]

差動診断

鑑別診断は、下顎の関節拘縮、関節症、顎領域に限局した腫瘍、三叉神経痛、ベル麻痺（顔面神経の神経炎）などで行われます。

処理 咬筋の拘縮

治療は根本的な原因の除去を目的とすべきです。部分的に埋伏した歯は抜歯が必要となる場合があります。不正咬合の場合は矯正治療が行われ、感染症の場合は抗菌療法が処方されます。下顎の損傷や解剖学的欠陥がある場合は、外科的治療（口腔外科医または顎顔面外科医による）が必要となります。

炎症や痛みを和らげるには、NSAID（非ステロイド性抗炎症薬、たとえばイブプロフェン（0.2～0.4 gを1日3回）や筋肉痛用の他の錠剤）が推奨されます。

筋緊張を緩和するために、チザニジン（シルダルド）などの筋弛緩薬が少量使用されます。この薬の副作用としては、疲労感や眠気の増加、めまいや動脈性低血圧、口渇、吐き気などが挙げられます。

理学療法は、薬物フォノフォレシス（NSAIDsを使用）という方法で行われます。自宅では、湿布（1日に数回、15～20分）をすることができます。温熱療法は、筋肉を弛緩させ、血行を促進することで、痛みやこわばりを軽減します。

炎症が治まった後の咀嚼筋拘縮に対する医学的リハビリテーションは、咀嚼筋の正常な機能を回復することを目的としており、理学療法に加えて、治療的運動や咀嚼筋のマッサージが含まれます。

防止

予防策としては、口腔および鼻咽頭の炎症性疾患の適時治療、小児の咬合障害の予防、可能であれば不正咬合の矯正などが挙げられます。

予測

咀嚼筋拘縮の場合、予後はその発生原因によって大きく異なります。筋線維の短縮が過度の使用、過負荷、または物理的衝撃によって引き起こされ、生理学的限界内であれば、可逆的です。一方、筋腱構造の組織の大部分が破壊されるような重度の外傷による拘縮は、不可逆的となる場合があります。