頸椎ヘルニア
最後に見直したもの： 07.06.2024
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頸部ヘルニアには、周囲の繊維環を越えて椎間板の脊髄（ゼラチン性）核の変位が含まれます。
子宮頸部ヘルニアディスクの危険性は何ですか？椎間板の繊維状環を介した脊髄の部分またはすべての核の突起は、脊髄内にある脊髄の神経圧縮または直接圧縮につながる可能性があります。さらに、ヘルニアの頸椎が椎骨動脈の1つに圧力をかけると、脳循環が損なわれる可能性があります。
原因 頸椎ヘルニア
多くの脊椎学者は、年齢が3]
脊髄核の弱体化と膨らみを引き起こす椎間板の負の変化の一部は、さまざまな結合組織の細胞外マトリックスの主な構造タンパク質であるコラーゲンの組成の変化によるものです。ヘルニアと、プロテオグリカン（硫酸化グリコサミノグリカン）と架橋された軟骨細胞外マトリックスの主な成分と、フィブリルのより大きな直径のフィブリルとその配置の異なるシステムを持つI型コラーゲンの増加と、全体として見られるIT型コラーゲンの増加との関係があります。年齢とともに、軟骨細胞（軟骨組織細胞）によるII型フィブリラーコラーゲンの合成が減少します。これは、II型プロコラゲンのmRNA（マトリックスリボ核酸）の量の減少と明らかに関連しています。
さらに、椎間板変性の原因は遺伝的に決定できます。これらは、II型コラーゲンを構成するタンパク質フィラメント（アルファ鎖）をコードするCol2A1遺伝子の変異を伴うII型コラーゲノパシーです。
マトリックスメタロプロテイナーゼ（MMP）発現は、このタンパク質酵素のタンパク質をコードする遺伝子のグループの変異により増加する可能性があります。組織リモデリングの正常な生理学的プロセスに関与しますが、活性が増加するとコラーゲンとプロテオグリカンが破壊され、椎間板の状態に悪影響を及ぼします。
脊椎ヘルニエーション この局在は、頸椎症に 骨軟骨症 cervical椎骨の外傷に関連していることがよくあります。 [4]
危険因子
子宮頸部ヘルニア椎間板のリスクを高める要因は次のとおりです。
- 50歳以上;
- 椎骨ヘルニアの家族歴があります。
- 脊椎の曲率 - 頸椎の脊柱側osis症;
- 頸部への過度の外部の影響（静的荷重、全身振動、反復運動、職業運動、頭頸部の位置）;
- 自己免疫疾患、主に全身性エリテマトーデスおよび関節リウマチ。
- 座りがちなライフスタイル。
- ビタミンCの欠乏（軟骨細胞によるコラーゲン合成の補因子）。
病因
頸部脊柱には7つの 頸椎 （C1-C7）があります。すべての椎骨と同様に、それらは、衝撃吸収機能を果たし、椎骨に相対的な可動性を提供する繊維性カルティラギンの椎間板（椎骨間）ディスクによって互いに分離されます。
椎間板には、 結合組織細胞 、および水、タイプIIコラーゲン、軟骨細胞様細胞、およびプロテオグリカン、特にアグレカンで構成される脊椎様核、椎間板の内側のゲル様部分で構成される外線旋、このグリコサミノグリカンには、水分を結合し、それによってコラーゲン線維繊維のネットワークをまとめる、負に帯電したコンドロイチン硫酸塩とケラタン硫酸塩の複数の鎖が含まれています。この組成物は、脊髄核を弾力性、負荷の下での柔軟性、圧縮に対する耐性を備えています - 副椎椎に椎間板を付着する環状線維と軟骨閉鎖プレートに負荷を再分配します。 [5]
老化は、コラーゲン繊維の剛性を増加させる非酵素糖生成最終生成物の蓄積によってコラーゲンフィブリルを修飾します。
脊椎椎間板の構造 - 脊髄核と線維環 - の変性およびジストロフィーの変化の病因は、通常、水に結合するプロテオグリカン分子の喪失に関連しています。水の損失により、核が繊維状で硬くなり、ストレスを負担する能力が低下し、過剰な負荷が繊維状の環に伝達されます。しかし、変性プロセスは、その薄化、弾力性の喪失、脊髄核が変位する微小亀裂の形成の形で、線維環の構造にも影響します。 ディスク突起 - 周囲の繊維環が破裂することなく脊髄運河への変位があります。そして、繊維状の環が破裂すると、脊髄が位置する脊髄運河の硬膜外腔に核が移動します。 [6]
ヘルニアは後外側で発生する可能性が高く、繊維状の輪が薄く、椎体の後部の縦靭帯によって支えられていません。
症状 頸椎ヘルニア
ヘルニアのディスクはしばしば無症候性であるか、首の屈、伸長、回転により痛みの形で症状を引き起こす可能性があり、上肢に照射する可能性があります。また、患者は筋肉の脱力、しびれ、および上肢に皮膚感覚障害（皮膚感覚障害）を経験する場合があります。
繊維状の環の破裂だけでなく、子宮頸部ヘルニアの痛みを引き起こします。パルプ核と椎間板の神経支配は、交感神経幹の隣接する傍脊椎核の副脊椎（再発性脊髄）神経と灰色のつながりの枝によって提供されます。したがって、椎間板中の感覚神経の刺激により、痛みが発生し、ディスクが神経根を圧縮または刺激すると、分節性 頸部精神病症 [7] - 痛みを伴う（鈍い、痛み、局所化するのが難しい、または鋭く燃えている）;首の可動性の制限;首、肩、腕の衰弱としびれ。
頸部ヘルニアの椎間板の頭痛や頸部ディスコジェネックめまいもあるかもしれません。
C3-C4頸椎のヘルニアは、肩の底まで、そして鎖骨領域に首の付け根に痛みを感じます。頭と首のまつげの筋肉の衰弱、頸部の不整形と最も長い筋肉、肩甲骨徴立正筋、ならびに胸痛。
脊髄核が脊椎C4-C5の間の穴に変位すると、首の痛みが肩に放射され、肩の三角筋に衰弱が感じられ、感覚障害が肩の外面に触れます。
子宮頸部椎間板ヘルニアは、C5-C6とC6-C7の椎体の間で最も一般的に発生します。 C5-C6子宮頸部椎間板ヘルニアは、頭痛、首の痛み、肩甲骨、腕によって現れます。肩の上腕二頭筋の脱力、手の指のしびれ（親指と人差し指）。
頭痛と頸部の痛みは、肩甲骨の下と肩に照射し、前腕の背面に照射 - 手の指数と中の指まで。手の指の感覚の障害、肩の上腕三頭筋の脱力、頭の動きの剛性は、頸椎C6-C7のヘルニアによって現れます。
症候学は、脊髄核の変位方向と頸部ヘルニアの段階に依存します。
- 脊髄核の変位が2 mmを超えず、繊維状環が変化しない場合、ステージ1です。
- ディスクの内側のゲルのような部分が繊維環を4 mmずつ膨らませる場合、ステージ2が定義されています。
- ステージ3では、パルプ核は繊維状の環が破裂して5〜6 mm離れて変位します。
- 変位が6 mmを超えると、ステージ4ヘルニアが診断されます。
脊髄核の変位の方向によれば、専門家は頸部脊髄除acの種類または種類を決定します。
- 頸部ヘルニアの中央値：その軸の方向に脊椎の脊椎管の中心（椎体の後ろを走る）の膨らみ。
- 頸椎の救急症のヘルニア（右または左側）：脊髄管の中心および側面で変位が観察されます。
- 後部頸部ヘルニアは、椎間板の核が後部に膨らんだときに定義されます。
- 後外側（後外側）ヘルニアは、脊髄軸に対して乳頭核が後方および横方向に変位している場合に定義されます。
- 頸椎の背HERNIATION：膨らみは脊髄管に向けられています。
- 頸椎の遠方または孔椎骨のヘルニアは、椎間板の断片が下に膨らんで、椎骨間（孔孔）穴の領域の椎骨の弓状（椎間）関節の側面に膨らんだときに定義されます。
- びまん性頸部ヘルニアは、異なる方向のディスクの不規則な膨らみです。
フラグメントが変位した椎間板核から（隔離）を分離すると、隔離された頸部ヘルニアが定義されます。パルプ核の断片が出る開口部は、「ヘルニアゲート」と呼ばれます。
合併症とその結果
頸椎の頸部椎間板ヘルニアの主な合併症は次のとおりです。
- 頸部の筋肉の筋肉の脱力感と麻痺、上肢、顔面筋肉の分節性精神病性（神経根症候群）;
- 圧縮脊椎形成 骨髄障害 （脊髄の圧縮のために発生する）;
- 前脊髄または椎骨動脈症候群;
- 甲状腺障害。
診断 頸椎ヘルニア
子宮頸部脊椎ヘルニアの診断では、挑発的な検査を使用した神経学的検査（Sperling、Hoffman、Lhermitteの症状）を使用して、詳細な患者の病歴と身体検査が重要です。
機器診断 - （MRI）頸部の磁気共鳴イメージングは、椎間変位を視覚化するために使用されます。筋電図とCT骨髄造影が必要になる場合があります。 [8]
さらに、驚くべき症状のある患者には、血液検査（総、血液数、C反応性タンパク質）およびMMP（マトリックスメタロプロテイナーゼ）検査など、臨床検査が必要になる場合があります。
差動診断
鑑別診断は、骨軟骨症、脊椎症で行われます [9]および椎骨脊椎関節症;子宮頸部脊椎、椎間症候群、脊髄管狭窄および頸椎狭窄症、頸椎の筋肉骨症、頸椎症（バレ系lieu症候群）、頸部筋炎、頸部脊髄の脱脊髄骨症。
処理 頸椎ヘルニア
薬物治療は症候性であり、さまざまな薬理学的グループの薬が使用されています。 [10]
まず第一に、鎮痛剤は頸部ヘルニアのために処方され、これらはNSAID（非ステロイド系抗炎症薬）です： Ibuprofen 、ケトプロフェン、dexketoprofen、dexketoprofen、onNeurovit meloxicam など。
ゲルと軟膏は、頸部ヘルニアのディスクに外部から使用できます： Dolgit および深い救済（イブプロフェンを含む）、febrofidまたはUltrafastin vipratox 、viprosal、apizartronなど。記事の詳細 - 首の痛みの効果的な軟膏 。
耐え難い痛みの場合、頸部ヘルニアの椎骨およびパラベトレブラル遮断が行われます - 局所麻酔薬（ノボカイン）またはコルチコステロイド（プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾン）。
筋肉のけいれんが存在する場合、筋皮剤が処方されます。たとえば、シクロベンザプリン（Myorix）または チザニジン 。
脊椎のコンドロプロテクタは頸部ヘルニアに使用できますか？ヘルニアのコンドロイチンとグルコサミン（軟骨保護剤の組成に含まれる）の組み合わせの有効性の研究の結果は曖昧であるため、脊椎学者は局所化の椎骨ヘルニア患者にそれらを処方することを急いでいません。その理由は、コンドロプロテクター（内部または親の管理）が椎間板を復元できないためです。
頸部脊椎ヘルニアの理学療法治療は、次のような技術を利用しています。
- 電気泳動（鎮痛薬またはコルチコステロイドを含む）および超恐怖症。
- 磁場曝露 - 磁気療法または磁気圏;
- 鍼治療または鍼治療;
- 治療マッサージ;
- Hirudotherapy（首に医療ヒルが置かれ、眼窩周囲組織の栄養症が活性化されます）。
手動療法が頸部ヘルニアに役立つという事実に関して、ほとんどの脊椎学者は疑問を表明しています。そして不合理ではありません：第一に、頸椎への機械的影響はヘルニアの原因を排除しません。第二に、かなりの割合の患者では、手動操作が首の痛みを増やすだけです。 [11]
頸部ヘルニアのLFCは治療体操です。これには、首の長い筋肉と首の深い筋肉のエクササイズが含まれます。頭の滑らかなターン（右左）と頭の傾き（前方逆）。
脊椎の負荷を減らすには、睡眠中に首の筋肉と靭帯を使用する必要があります。
頸部ヘルニアのための硬いコルセットは摩耗することはお勧めしませんが、椎骨を固定してそれらの負荷を減らすために、痛み症候群の悪化に頸部包帯を使用できます。
突然の動き、ランニング、ジャンプ、リフティングウェイトに関連して、頸部ヘルニアのスポーツは禁忌であり、専門家は水泳と歩行を推奨しています。
外科的介入 - 子宮頸部ヘルニアの椎間板手術 - は、保守的な治療に適していない重度の子宮頸部原発性症の場合にのみ行われます。 [12]、 [13]
次の種類の操作が適用される場合があります。
- 椎弓切除術 - 神経根の上の椎骨の断片の外科的除去。
- 脊椎症を伴う椎間板切除 - 椎間板の部分またはすべての除去および隣接する椎骨の融合。
- 子宮頸部ヘルニアの内視鏡除去 - 椎間板の脊髄核の変位部分の除去。
また、読み取り - 脊髄ヘルニア治療
防止
脊椎には注意が必要であり、その頸部への外傷を避け、頸部骨軟骨症をタイムリーに治療する場合、子宮頸部ヘルニアの形成を防ぐことができます。
あなたはあなたの姿勢と運動を見る必要があります。軟骨組織には血管が含まれていないため、栄養素は拡散により軟骨細胞に到達し、運動によって促進されます。