頸椎ヘルニア

頸椎ヘルニアでは、椎間板の髄核（ゼラチン状）が周囲の線維輪を超えて変位します。

頸椎椎間板ヘルニアの危険性は何ですか？髄核の一部または全体が椎間板の線維輪を通って突出すると、神経の圧迫や、脊柱管内に位置する脊髄の直接的な圧迫を引き起こす可能性があります。さらに、頚椎ヘルニアによって椎骨動脈のいずれかが圧迫されると、脳循環が障害される可能性があります。

疫学

頸椎椎間板ヘルニアの有病率は年齢とともに増加し、通常は50歳以上の人に発生します。女性では、この局在性のヘルニアが男性よりも頻繁に診断され、症例の 60% 以上を占めます。 [1]、 [2]

原因 頸椎ヘルニア

多くの脊椎科医は加齢が主な原因であると考えています。椎間板ヘルニア 頸椎の​​損傷は、時間の経過とともに、自然な老化や磨耗の過程で、椎間板に変性性およびジストロフィー性の変化が発生するためです。椎間板は徐々に体液量を失います（椎間板の中心にある歯髄核は、ほぼ 2 つあります）。 -3分の1はコンドロイチン硫酸結合水で構成されています）。 [3]

椎間板の弱体化や髄核の隆起を引き起こす、椎間板のマイナスの変化の一部は、さまざまな結合組織の細胞外マトリックスの主要な構造タンパク質であるコラーゲンの組成の変化によるものです。プロテオグリカン（硫酸化グリコサミノグリカン）で架橋された軟骨細胞外マトリックスの主成分であるII型コラーゲンの減少と、より大きな直径の原線維と異なる配列システムを持つI型コラーゲンの増加とヘルニアの関係軟骨組織を除く生物全体に存在します。年齢とともに、軟骨細胞（軟骨組織細胞）によるII型線維状コラーゲンの合成は減少しますが、これは明らかにII型プロコラーゲンのmRNA（マトリックスリボ核酸）の量の減少と関連しています。

さらに、椎間板変性の原因は遺伝的に決定することができます。これらは、II 型コラーゲンを構成するタンパク質フィラメント (アルファ鎖) をコードする COL2A1 遺伝子に変異がある II 型コラーゲン疾患です。

マトリックスメタロプロテイナーゼ (MMP) の発現は、このタンパク質分解酵素のタンパク質をコードする遺伝子群の変異によっても増加する可能性があります。それは組織再構築の正常な生理学的プロセスに関与しますが、活性が増加するとコラーゲンとプロテオグリカンを破壊し、椎間板の状態に悪影響を及ぼします。

椎間板ヘルニア この局在化は病因的に以下と関連していることが多い頸椎の外傷、 同様に骨軟骨症 頸椎の​​。 [4]

危険因子

頸椎椎間板ヘルニアのリスクを高める要因には次のようなものがあります。

• 50歳以上。
• 脊椎ヘルニアの家族歴がある。
• 脊椎の湾曲 - 頸椎の側弯症。
• 頸部領域への過度の外部影響（静的負荷、全身振動、反復運動、職業運動、頭と首の位置）。
• 自己免疫疾患、主に全身性エリテマトーデスおよび関節リウマチ。
• 体を動かさない生活;
• ビタミンC（軟骨細胞によるコラーゲン合成の補因子）の欠乏。

病因

頸椎には7つの脊柱があり、頸椎 (C1-C7);すべての椎骨と同様に、それらは繊維性軟骨性の椎間板（椎間板）によって互いに分離されており、椎間板は衝撃吸収機能を果たし、椎骨に相対的な可動性を与えます。

椎間板には外側の線維輪があり、結合組織細胞、および髄核、つまり椎間板の内側のゲル状の部分で、水、II型コラーゲン、軟骨細胞様細胞、およびプロテオグリカン、特にアグリカンで構成されています。このグリコサミノグリカンには、負に帯電したコンドロイチン硫酸とケラタン硫酸の複数の鎖が含まれており、これらが水を結合し、それによってコラーゲン原線維のネットワークを保持します。この組成物は、髄核に弾性、負荷時の柔軟性、および圧縮に対する耐性を与え、椎間板を隣接する椎骨に取り付ける線維輪および軟骨閉鎖板に負荷を再分配します。 [5]

加齢により、コラーゲン線維の剛性を高める非酵素的糖化最終生成物の蓄積によりコラーゲン線維が変化します。

椎間板（髄核および線維輪）の構造における変性およびジストロフィー性変化の病因は、通常、水と結合するプロテオグリカン分子の損失に関連しています。水分が失われると核が繊維状になって硬くなり、応力に耐える能力が低下し、過剰な負荷が線維輪に伝達されます。しかし、変性プロセスは、線維輪の薄化、弾性の喪失、微小亀裂の形成という形で線維輪の構造にも影響を及ぼし、そこに髄核が移動します。があるディスク突出量 - 周囲の線維輪を破裂させることなく、脊柱管内への移動。そして、線維輪が破裂すると、核は脊髄がある脊柱管の硬膜外腔に移動します。 [6]

ヘルニアは、線維輪が薄く、椎体の後面の縦靱帯によって支持されていない後外側で発生する可能性が高くなります。

症状 頸椎ヘルニア

椎間板ヘルニアは無症状であることが多く、首の屈曲、伸展、回転時に痛みという形で症状を引き起こす場合があり、その痛みが上肢にまで及ぶ場合があります。患者は上肢の筋力低下、しびれ、知覚異常（皮膚感覚の障害）を経験することもあります。

頸椎ヘルニアの痛みの原因は線維輪の破裂だけではありません。歯髄核および椎間板の神経支配は、洞脊椎（反回脊髄）神経および交感神経幹の隣接する脊椎傍神経節の灰色の接続枝によって提供されます。したがって、椎間板の知覚神経の刺激により痛みが発生し、椎間板が分節性の神経根を圧迫または刺激すると、痛みが生じます。頸部神経根症 [7]- 痛みを伴う（鈍くて痛くて局所を特定するのが難しい、または鋭くて灼熱感がある）。首の可動性の制限。首、肩、腕の脱力感やしびれ。

頚椎椎間板ヘルニア性頭痛や頚椎椎間板性めまいが起こることもあります。

頸椎の​​ C3-C4 ヘルニアは、首の付け根から肩の骨まで、および鎖骨領域に痛みを伴って現れることがあります。頭と首のまつ毛の筋肉、僧帽筋と首の最長筋、肩甲挙筋の筋力低下、および胸痛。

髄核が椎骨 C4 と C5 の間の穴に移動すると、首の痛みが肩まで広がり、肩の三角筋に筋力低下が感じられ、肩の外表面に触れると感覚障害が生じます。

頸椎椎間板ヘルニアは、C5-C6 椎体と C6-C7 椎体の間で最もよく発生します。 C5-C6 頚椎椎間板ヘルニアは、頭痛、首、肩甲骨、腕の痛みによって現れます。肩の上腕二頭筋の筋力低下、手の指（親指と人差し指）のしびれ。

頭痛と頸部の痛み。肩甲骨の下から肩の中、そして前腕の背面から手の人差し指と中指までに及びます。手の指の感覚障害、肩の上腕三頭筋の筋力低下、頭の動きの硬直は、頸椎C6-C7のヘルニアによって現れます。

症状は髄核の変位の方向と頸椎ヘルニアの段階によって異なります。

• 髄核の変位が 2 mm を超えず、線維輪に変化がない場合はステージ 1 です。
• 椎間板の内側のゲル状部分が線維輪を超えて 4 mm 膨らむ場合、ステージ 2 と定義されます。
• 段階 3 では、線維輪の破裂により歯髄核が 5 ～ 6 mm 移動します。
• 変位が6 mmを超える場合、ステージ4のヘルニアと診断されます。

髄核の変位の方向に応じて、専門家は頸椎ヘルニアの種類を決定します。

• 正中頚ヘルニア：脊柱の脊柱管（椎体の後ろを走っている）の中心にある、軸方向の膨らみ。
• 頸椎の​​傍正中ヘルニア（右側または左側）：脊柱管の中央および側面に変位が観察されます。
• 後頚ヘルニアは、椎間板の核が後方に膨らむ場合に定義されます。
• 後外側（後外側）ヘルニアは、歯髄核が脊柱軸に対して後方および側方に変位している場合に定義されます。
• 頸椎の​​背側ヘルニア：膨らみが脊髄管に向いています。
• 頸椎の​​遠外側ヘルニアまたは椎間孔ヘルニアは、椎間板（孔）の穴の領域で椎骨の弓状（面）関節の下およびすぐ側に椎間板の断片が膨らむときに定義されます。
• びまん性頸椎ヘルニアは、椎間板がさまざまな方向に不規則に膨らむ病気です。

移動した椎間板核から断片が分離 (隔離) すると、隔離された頸椎ヘルニアが定義されます。歯髄核の破片が出る開口部は「ヘルニアゲート」と呼ばれます。

合併症とその結果

頸椎の​​頸椎椎間板ヘルニアの主な合併症は次のとおりです。

• 首、上肢、顔の筋肉の感覚異常、筋力低下、麻痺を伴う分節性神経根症（神経根症候群）。
• 圧縮脊椎形成脊髄症 （脊髄の圧迫により発症します）。
• 前脊髄または椎骨動脈症候群。
• 甲状腺疾患。

診断 頸椎ヘルニア

頸椎ヘルニアの診断では、詳細な病歴と身体検査が重要であり、誘発的検査（スパーリング、ホフマン、レルミットの症状）を使用した神経学的検査に重点が置かれます。

機器診断 - 頚部領域の (MRI) 磁気共鳴画像法を使用してヘルニア変位を視覚化します。筋電図検査や脊髄CT検査が必要になる場合があります。 [8]

さらに、憂慮すべき症状のある患者には、血液検査（総血球数、C 反応性タンパク質）および MMP（マトリックスメタロプロテイナーゼ）検査などの臨床検査が必要になる場合があります。

差動診断

骨軟骨症、脊椎症との鑑別診断が行われます。 [9]および脊椎関節症。頸椎の​​後弯症（脱臼）、椎間板症候群、脊柱管狭窄症および頸椎孔狭窄症、頸椎の筋髄症、頸部片頭痛（バレー・リュー症候群）、頸部筋炎および頸髄の脊髄空洞症。

処理 頸椎ヘルニア

薬物治療は対症療法であり、さまざまな薬理学的グループの薬物が使用されます。 [10]

まず、頚椎ヘルニアに対して処方される鎮痛剤はNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）です。イブプロフェン、ケトプロフェン、デキスケトプロフェン、ニューロジクロビット (ジクロフェナク配合)、メロキシカム その他。

頸椎椎間板ヘルニアには、ジェルや軟膏を外用として使用できます。ドルギット およびディープリリーフ（イブプロフェン配合）、フェブロフィドまたはウルトラファスティン (ケトプロフェンを使用)、ナプロキセンゲル、鎮痛軟膏ビプラトックス、Viprosal、Apizartron など。記事内の詳細情報 -首の痛みに効果的な軟膏。

耐えられない痛みの場合は、局所麻酔薬（ノボカイン）またはコルチコステロイド（プレドニゾロンまたはヒドロコルチゾン）を使用して、頸椎ヘルニアに対する脊椎および脊椎傍の遮断が行われます。

筋肉のけいれんがある場合は、シクロベンザプリン (Modorix) などの筋弛緩薬が処方されます。チザニジン。

脊椎用の軟骨保護剤は頸椎ヘルニアにも使用できますか?ヘルニアに対するコンドロイチン硫酸とグルコサミン（軟骨保護剤の組成に含まれる）の組み合わせの有効性に関する研究結果は曖昧であるため、脊椎科医は、局在性を問わず椎骨ヘルニアの患者にそれらを急いで処方することはありません。その理由は、軟骨保護剤（内服または非経口投与）では椎間板を修復できないためです。

頸椎ヘルニアの理学療法治療では、次のような技術が利用されます。

• 電気泳動（鎮痛剤またはコルチコステロイドを使用）および超音波泳動。
• 磁場曝露 - 磁気療法または磁気穿刺;
• 鍼治療 または鍼治療。
• 治療用マッサージ。
• ヒルドセラピー（医療用ヒルを首に置き、眼窩周囲組織の栄養機能を活性化します）。

徒手療法が頸椎ヘルニアに効果があるという事実に関して、ほとんどの脊椎科医は疑問を表明しています。そして不当ではありません。第一に、頸椎への機械的衝撃はヘルニアの原因を排除するものではありません。第二に、かなりの割合の患者において、手動操作は首の痛みを悪化させるだけです。 [11]

頸椎ヘルニアに対するLFCは、首と頭の長い筋肉と首の深部の筋肉を鍛える体操（頭のスムーズな回転（右から左）と頭の傾き（前後））を含む治療体操です。

睡眠中の脊椎、首の筋肉、靭帯への負担を軽減するには、頸椎ヘルニア用の半硬質整形外科用枕（弾性フィラー付き）を使用する必要があります。

頸椎ヘルニア用の硬いコルセットの着用は推奨されませんが、疼痛症候群の悪化には頸椎包帯を使用して椎骨を固定し、椎骨への負荷を軽減することができます。

突然の動き、ランニング、ジャンプ、ウェイトリフティングなどを伴うスポーツは頸椎ヘルニアには禁忌であり、専門家は水泳やウォーキングを推奨しています。

外科的介入（頸椎椎間板ヘルニア手術）は、保存的治療ができない重度の頸部神経根症の場合にのみ行われます。 [12]、 [13]

次のタイプの操作が適用される場合があります。

• 椎弓切除術 - 神経根の上の椎骨の断片を外科的に除去する。
• 脊椎症を伴う椎間板切除術 - 椎間板の一部またはすべてを除去し、隣接する椎骨を融合させます。
• 内視鏡による頸椎ヘルニアの除去 - 椎間板の髄核の変位した部分の除去。

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防止

脊椎には注意が必要です。頸部への外傷を避け、頸部骨軟骨症を適時に治療すれば、頸椎ヘルニアの形成を防ぐことが可能です。

姿勢に気をつけて運動する必要があります。軟骨組織には血管がないため、栄養は拡散によって軟骨細胞に到達し、運動によって促進されます。

予測

椎間板ヘルニアに起因する痛み、可動性制限、神経根障害は、通常、頚椎ヘルニアの酵素吸収の助けにより、ほとんどの患者で6週間以内に自然に解決し、その結果、ヘルニアの膨らみは大幅に縮小するか、完全に消失する可能性があります。 [14]、 [15]

ただし、症状が 1 か月半以上続いた場合、予後はあまり安心できません。重度の場合、神経根症候群や脊髄の圧迫により障害が生じる可能性があり、頸椎ヘルニアによる障害も除外されません。

頸椎ヘルニアと軍隊。椎間板に病変がある場合、軍務への適合性、限定的適合性、または不適合性の問題は、存在する症状に応じて軍医療委員会によって決定されます。