骨軟骨症

骨軟骨症は、椎間板と周囲の組織における複合的な変化を伴い、多形性神経症候群として現れる変性性疾患です。

腰痛の原因の80％は骨軟骨症です。

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原因 骨軟骨症

骨軟骨症、すなわち椎間板変性の原因は、未だ明確に解明されていません。本質的に、骨軟骨症は多病性疾患です。主な原因としては、加齢、椎間板の微小外傷、体内の代謝障害、身体の発育不全、遺伝的素因などが挙げられます。

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病因

骨軟骨症では、椎間板組織が様々な栄養障害の原因により水分を失い、線維輪の弾力性が低下し、髄核の可動性が過剰になります。椎間板は衝撃吸収機能を失います。線維輪に亀裂が生じ、そこから髄核が突出する可能性があり、線維輪が完全に破裂して髄核が突出してしまうこともあります。脊椎の解剖学的特徴と生体運動学上、突出は脊柱管に向かって後方または後外側方向に発生することが多く、脊柱管内の解剖学的構造（脊髄、脊根、血管）の圧迫につながります。

骨軟骨症は椎間板に加え、硝子板にも影響を与え、脊椎の小関節に障害が生じ、椎体の変化が起こります。椎体の縁に沿って骨組織が過剰に増殖し（骨棘）、適応的に形成されます。骨棘は、脊柱管内外の構造に圧迫作用を及ぼす可能性があります。

骨軟骨症のさらなる進行中に起こる椎間板ジストロフィーのプロセスでは、病理学的プロセスにおいて血管、筋肉、神経が関与し、身体、関節、靭帯に代償的な変化が生じます。

場合によっては、変性により椎骨関節の強度が低下し、椎骨同士がずれる（すべり症）ことがあります。線維輪の断裂を伴わない椎間板のずれは、椎間板の「突出」と呼ばれます。線維輪の断裂に伴って変性したゼラチン状の核の一部が限界を超える場合、椎間板脱出と呼ばれます。

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症状 骨軟骨症

骨軟骨症は頸部（CV-CVII）と腰部（LV-SI）に最もよく発症します。

頸椎骨軟骨症とその症状は、主に頸椎の解剖学的および生理学的特徴に起因します。圧迫性神経根性頸椎症候群は、特定の神経根の刺激または圧迫によって引き起こされます。これにより、対応する皮膚領域の神経支配領域に疼痛、感覚障害、運動障害が生じます。刺激性反射症候群（頸部痛、頸頭蓋痛、頸腕痛）は、洞椎神経の刺激によって引き起こされ、多くの場合、自律神経系の要素も加わります。

筋緊張症候群は、脊髄の分節装置の興奮による洞椎神経の痛覚受容器の刺激の結果として生じる。これらの症候群は、持続的な筋緊張、筋の痛みの出現、および線維性変化の発達として現れる。時には、分節栄養神経支配（ザカリン・ゲダ領域）内の反射痛の出現を伴うこともある。分節装置および上分節装置の栄養栄養構造の持続的な刺激により、神経ジストロフィー症候群（頭下斜筋症候群、肩甲骨肋骨症候群、肩甲上腕関節周囲炎、肩手症候群など）が発症する。

頸椎の構造における最も重要な特徴の一つは、CVI-CII横突起に開口部が存在することです。この開口部を椎骨動脈が、同名の交感神経（フランク神経）とともに通過します。頸椎骨軟骨症では、主に骨棘の増殖により、圧迫または反射源となる椎骨脳底動脈流域における脳循環不全が生じることがあります。

椎間板の突出または脱出の場合、脊髄圧迫の臨床症状（圧迫性脊椎脊髄症）が、分節性、伝導症状、栄養障害、骨盤内臓器の機能障害とともに発症することがあります。

腰椎椎間板が損傷した場合、患者の主な訴えは腰痛であり、他の疾患が顕在化することは稀です。通常、痛みは腰仙部に限局し、下肢に放散します。症状は徐々に進行する場合もありますが、急性期には鋭い痛みが現れ、数時間から数日かけて増強することがあります。

痛みの病態と性質は頸椎骨軟骨症と同様です。咳をしたり、いきんだりすると痛みが増しますが、これはくも膜下腔の圧力が上昇するためです。横になったり、無理な姿勢をとったりすると、痛みが軽減することがあります。

下肢への疼痛放散域はそれぞれ異なる地形を有し、ほとんどの場合、明確な単根性または双根性の性質を示します。診察では、特徴的な側弯症（同側または両外側側弯症）の存在、特に腰部の生理的前弯症の平坦化に注意が向けられます。腰部における長背筋の緊張は、ほぼ常に認められます。触診では、椎骨の棘突起に疼痛が認められます。ラセーグ症状陽性は、下部腰椎と第1仙椎の椎間板の後方変位において最も頻繁にみられる症状の一つです。

骨軟骨症の2番目に重要な症状は、罹患した神経根の神経支配領域における知覚障害、および知覚異常、知覚鈍麻、または感覚消失です。通常、神経根の皮膚分節は、疼痛放散よりも感覚障害によってより明確に規定されます。感覚障害に加えて、対応する神経根によって神経支配されている筋の機能低下、筋萎縮、反射の低下を伴う運動障害も発生する可能性があります。

まれに、椎間板ヘルニアが下大静脈（LIV）または左心室（LV）の根を圧迫すると、円錐および上円錐筋レベルで脊髄損傷症候群（急性脊髄脊髄血症症候群）が発生します。これは、この部位が下大静脈（LIV）または左心室（LV）の根の動脈（デプロゲ・ゴッテロン動脈）から血液供給を受けている場合に発生します。

ステージ

1971 年、L・I・オスナは骨軟骨症の段階の分類を提案しました。

• ステージ I - 椎間板内での核の変位が正常より大きく、線維輪の伸張または圧縮を引き起こします。
• ステージ II - 線維輪に亀裂が生じ、影響を受けた椎骨部分が不安定になります。
• ステージ III - 椎間板脱出を伴う線維輪の完全破裂、炎症プロセスにより神経と血管が圧迫される可能性があります。
• ステージ IV - 脊椎症、脊椎関節症、その他の代償的変化に加えて、椎間板の他の構成要素に退行性損傷があります。

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診断 骨軟骨症

脊椎X線検査は、神経疾患患者の包括的な臨床検査の一部であり、椎骨、椎間板、脊柱管、椎間関節における変化の性質を明らかにするのに役立ちます。X線検査では、脊柱軸の変化（頸椎および腰椎の前弯の矯正、または胸椎後弯の強化）を明らかにすることができます。機能検査と組み合わせたX線検査は、椎体の変位（不安定性）の有無を判断するのに役立ちます。変性した椎間板には、ガス蓄積（真空症状）や石灰沈着（骨軟骨症の直接的な兆候）が観察されることがあります。

骨軟骨症のX線画像所見は、椎体の変化を反映しており、退行性萎縮性変化（椎体終板の破壊と、崩壊した椎間板が小さなポマー結節として体内に侵入する）と退行性反応性変化（辺縁骨の増殖（骨棘）および軟骨下硬化）として現れます。骨軟骨症のX線画像所見には、椎体の傾斜、椎間孔の狭小化および変形も含まれます。椎間板骨骨軟骨症は、椎骨の変位（脊椎すべり症）を伴うことがあります。

椎間板ヘルニアのX線診断は非常に難しく、ほとんどの場合、間接的な症状（前弯の矯正、痛みのある側に現れることが多い側弯症、スペーサーの症状、椎骨の後下角の骨粗鬆症、後方骨棘の存在など）に基づいて診断されます。MRIとCTは骨軟骨症の診断において非常に重要であり、椎間板の変性・異栄養過程を評価できるだけでなく、周囲組織の反応性変化を特定し、研究対象レベルの解剖学的および地形学的関係を明らかにすることができます。

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処理 骨軟骨症

椎間板病変における疼痛症候群の治療は、薬物療法、理学療法、特別な治療運動、機械的除荷、手技療法、鍼治療、温泉療法などの保存的治療から始まります。

外科的治療を行うかどうかは、臨床データと機器データに基づいて個別に決定されます。

骨軟骨症は、保存的治療では患者の症状が改善せず、脊髄または馬の尾の根の急性圧迫が生じた場合は、緊急神経外科治療で治療する必要があります。

計画的な外科的介入は、疼痛症候群（2～3ヶ月から6ヶ月）が長期間持続する場合、根の機能低下症候群、慢性圧迫性脊髄症、圧迫性椎骨脳底動脈不全症、椎間板脱出または5～8mmを超える突出がある場合に実施されます。骨軟骨症の外科的治療法の中で、現在最も一般的なのは、椎間板ヘルニアの顕微手術による除去（腰椎切開術または椎弓間切除術）、頸部における部分椎体切開術とそれに続く椎体固定術、内視鏡による椎間板除去および穿刺レーザー蒸散術です。