腰椎椎間板症の用語と分類

北米脊椎学会、米国脊椎放射線学会、米国神経放射線学会の合同タスクフォースの勧告

これらのガイドラインは、画像を分類し解釈するために設計された診断カテゴリーとサブカテゴリーです。各腰椎椎間板は、以下の診断カテゴリーのいずれか、あるいは複数に分類される場合があります。

• 普通;
• 先天性/発達性変異;
• 変性/外傷性;
• 感染性/炎症性;
• 腫瘍性;
• 不定の意味の形態的異形

各診断カテゴリーは、入手可能な情報と使用目的に応じて、様々な特異度のサブカテゴリーに分類できます。分類に利用可能な情報によっては、研究者は「可能性がある」「可能性が高い」「確実」といった解釈を用いる場合があります。

椎間板損傷の一般的な分類

• 正常（加齢による変化を除く）
• 先天性/発達性変異
• 変性/外傷性損傷
• リングティア
• ヘルニア
  • 突出/押し出し
  • 椎間
• 退化
  • 変形性脊椎症
  • 椎間骨軟骨症
• 炎症/感染
• 腫瘍
• 意味不明の形態異形

普通

「正常」の定義は、臨床的状況を考慮せずに形態学的に正常な若い椎間板を意味し、場合によっては臨床的に正常と見なされる可能性のある変性、発達、または適応の変化（正常な老化、脊柱側弯症、脊椎すべり症など）は含まれません。

先天性/発達性変異

先天性/発達性変異のカテゴリーは、先天的に異常であるか、または脊柱側弯症や脊椎すべり症などの脊椎の異常な成長への適応として形態が変化した椎間板を指します。

変性および/または外傷性損傷

変性性および／または外傷性椎間板変化は、広範なカテゴリーに分類され、さらに環状断裂、ヘルニア、変性といったサブカテゴリーに分類されます。これらの椎間板病変を変性／外傷性と表現することは、外傷が必ずしも要因であることを意味するものではなく、また、変性変化が正常な老化過程とは異なり、必ずしも病的な性質を持つことを意味するものでもありません。

環状裂傷（正確には環状裂傷とも呼ばれる）は、環状線維の分離、椎骨への付着部からの線維の断裂、または放射状、垂直状、もしくは同心円状に配列した線維の断裂を特徴とし、単層または複数層に及ぶ。「断裂」または「裂傷」という用語は、損傷が外傷によるものであることを意味するものではない。

変性には、脱水、線維化、椎間板高の低下、椎間板表面からの輪部のびまん性突出、多発性亀裂（すなわち、輪部の複数の裂傷）および粘液性変性、終板欠損および硬化、椎骨骨端線の骨棘といった、実際に起こっている、または疑われる変化の一部またはすべてが含まれます。これらの変性変化を1つ以上呈する椎間板は、さらに2つのサブカテゴリに分類されます。変形性脊椎症（通常は正常な老化過程に伴う椎間板の変化）と椎間板間骨軟骨症（通常はより明らかな病理学的過程に起因する）です。

ヘルニアは、椎間板組織が椎間板領域を超えて局所的に移動することと定義されます。ヘルニアの原因となる組織は、核、軟骨、骨端線骨折、環状組織、またはこれらの組み合わせです。椎間板のスペースは、頭側および尾側は椎体終板によって、末梢側は骨棘を除く環状骨端線の外端によって制限されます。「局所的」という用語は「全般的」とは対照的であり、後者は椎間板周縁部の50%（180度）を超えると大まかに定義されます。

水平面における局所的な変位は、椎間板円周の25%未満を占める「局所的」な場合と、椎間板円周の25～50%を占める「広範囲」な場合があります。椎間板組織が椎間板輪の縁を越えて円周の50～100%を占める場合は「膨隆」と称され、重度の側弯症や脊椎すべり症に見られるような、椎間板ヘルニアや隣接する変形を伴う椎間板輪郭のびまん性適応変化とはみなされません。

椎間板ヘルニアは、変位した物質の形状によって、突出または押し出しの形をとります。突出は、椎間板スペースの外側にある椎間板物質の縁の間のどの平面においても、最も大きい距離が、同じ平面にある底部の縁の間の距離よりも短い場合に発生します。底部は、椎間板スペースの外側に移動した椎間板物質が椎間板スペースの内側にある椎間板物質と連続している、元の椎間板領域の外側縁の椎間板物質の断面積として定義されます。頭尾方向では、底部の長さは、定義により、椎間板スペースの高さを超えることはできません。押し出しは、少なくとも 1 つの平面において、椎間板スペースの外側にある椎間板物質の縁の間のどの距離も底部の縁の間の距離よりも大きい場合、または椎間板スペースの外側の椎間板物質と椎間板スペースの内側の椎間板物質が連続していない場合に発生します。

椎間板脱出は、変位した椎間板物質が元の椎間板への付着を完全に失った場合、より正確には分離（生存組織からの壊死物質の剥離）と定義されます。椎間板物質が分離しているかどうかにかかわらず、脱出側から移動する椎間板物質の移動を定義するために移動という用語が使用される場合があります。変位した椎間板物質は後縦靭帯に捕捉されることが多いため、画像では椎間板の動きが軸方向（縦方向）ビューでは突出として、矢状方向ビューでは突出として示されることがありますが、どちらの場合も移動は突出とみなされます。椎体の破裂した終板を介して頭尾方向（垂直方向）に椎間板がヘルニアになる現象を椎間板ヘルニアといいます。

椎間板ヘルニアは、ずれた部分が外輪で囲まれている場合は「保持型（固定型）」、そのような覆いがない場合には「非保持型（非固定型）」と分類されます。また、ずれた椎間板の組織は、位置、量、内容によっても分類されます。

椎間板ヘルニアの説明

• 形態学
  • 突起
  • 押し出し。
  • 椎体内へ
• 保持
• 誠実さ
• 後縦靭帯との関係
• 音量
• 複合
• ローカリゼーション