いびき手術

気管支症の外科的治療、つまりいびきに対する手術は、上気道の開存性の低下、つまり鼻咽頭、中咽頭、喉頭咽頭の既存の解剖学的構造による上気道の内腔の減少といういくつかの問題を解決することができます。

各症例における外科的介入の部位と性質は、上気道閉塞を引き起こしている特定の構造とその状態によって異なります。[ 1 ]

手順の表示

睡眠時無呼吸の有無にかかわらず、いびきの根本的な原因を考慮すると、外科的介入の適応には次のようなものがあります。

• 鼻中隔の偏位、または鼻中隔と鼻甲介の間の線維性橋（癒着）の存在により鼻腔が狭くなること。
• 鼻ポリープ;
• 上顎副鼻腔嚢胞（上顎）
• 口蓋扁桃腺（腺）の肥大または過形成;
• 咽頭扁桃腺（アデノイド）の肥大
• 粘膜の脂肪沈着と筋（張筋、挙筋、口蓋舌筋）の衰弱を伴う口蓋垂および/または軟口蓋の肥大。
• 咽頭粘膜の肥大;
• 咽頭陥凹嚢胞（ソーンワルド嚢胞）。

準備

いびきの原因を取り除くためのあらゆる種類の手術の準備として、一般的な血液と尿の検査、血液凝固率（凝固像）、C型肝炎および免疫不全ウイルスの検査を受ける必要があります。

介入部位と影響を受ける耳鼻咽喉科臓器に応じて、次の処置が行われます。

• 喉頭および咽頭のX線検査による咽頭の検査。
• 鼻鏡検査および鼻腔と副鼻腔のX線検査。
• 鼻腔呼吸測定法は、鼻の呼吸機能を検査する検査です。

全身麻酔下で手術を行う場合は、心電図検査が行われます。

すべての患者様は、手術の12～14日前から喫煙、アスピリン、アセチルサリチル酸含有薬、非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ニューロフェンなど）の服用を中止してください。鼻腔または副鼻腔の手術の場合は、1週間前から鼻づまり用の血管拡張点鼻薬（ナフチジン、ガラゾリンなど）の使用を中止してください。また、手術の8～10時間前から食事を中止してください。

技術 いびき手術

いびきの治療に現在どのような手術が行われていますか？以下のような手術が含まれます。

• 肥大した口蓋垂（口蓋垂口蓋垂）に対する口蓋垂切除術
• 口蓋垂形成術は口蓋垂と軟口蓋の組織の容積を減らすことを目的とします。
• 口蓋垂咽頭形成術、扁桃摘出術（扁桃腺の除去）および咽頭側面の粘膜の垂直のひだ（口蓋弓）の基部の縫合を伴う口蓋垂咽頭形成術。
• 扁桃摘出術;
• 軟口蓋の高周波アブレーション（睡眠形成術）。

鼻閉や慢性鼻づまりの場合、特定された病状に応じて、以下の処置が行われます。

• 鼻中隔形成術 - 鼻中隔の湾曲を矯正する、つまり鼻中隔を形成する骨と軟骨をまっすぐにする。
• 鼻腔粘膜の肥大組織の除去、鼻甲介切開術（通常、レーザー、液体窒素を用いた超音波）
• 鼻腔癒着の剥離;
• 鼻ポリープの除去;
• 上顎洞嚢胞の除去（上顎洞切開術）。

アデノイド切除術は、アデノイド疣贅、つまり肥大した咽頭扁桃を除去するためにも行われます。[ 2 ]

扁桃腺摘出術、アデノイド切除術、鼻ポリープ除去術の実施方法（およびこれらの手術で起こりうる合併症）については、以下の記事で詳しく説明されています。

• 扁桃腺摘出手術（扁桃切除術とも呼ばれる）
• 小児のアデノイド切除
• レーザーアデノイド除去手術
• 鼻ポリープの除去方法

レーザー口蓋垂形成術、つまりレーザー（二酸化炭素、ネオジム、またはエルビウム）を使用して口咽頭部の構造の軟部組織の容積を減らすいびき防止手術の実施方法については、別の記事「レーザーによるいびきの治療」で読んでください。

最も一般的な治療法の一つは、いびき治療のための口蓋への高周波アブレーション手術です。この手術では、過剰な軟口蓋組織（内側または外側口蓋間隙の粘膜下脂肪層）を減少させ、その硬度を高めます。この手術は、高周波の電波を照射するRFプローブを用いて局所麻酔下で行われます。組織が加熱（+45～85℃）されると、タンパク質の凝固により体積が減少します。[ 3 ]

上顎洞嚢胞の摘出手術は、大きな嚢胞の場合は上顎歯肉と上顎洞の鼻壁からアプローチする洞切開術が用いられます。小さな嚢胞の場合は、鼻腔からアクセスする内視鏡手術が用いられます。

鼻呼吸を妨げる癒着の除去は、通常、局所麻酔下で行われます。内視鏡的方法、従来の外科用ハサミ、レーザー、または特殊なマイクロデブリッダー器具（先端が回転するもの）が用いられます。[ 4 ]

鼻中隔形成術を含む鼻腔構造の異常に対する主な手術の種類（いくつかの外科的処置の説明を含む）は、以下の出版物に記載されています。

• 鼻中隔の欠陥
• 鼻腔閉鎖および狭窄

手順の禁忌

BMI（ボディマス指数）が30以上の場合、いびきに対する手術は禁忌です。

この処置の一般的な禁忌は次のとおりです。

• 鼻咽頭の炎症プロセスまたは慢性耳鼻咽喉科疾患の悪化。
• 血液凝固不良;
• 呼吸器系および/または心血管系の重篤な機能不全;
• 重度の糖尿病;
• 結核、C型肝炎、エイズ;
• あらゆる局在の腫瘍性疾患。
• 精神障害;
• 妊娠。

レーザー口蓋垂口蓋形成術は、睡眠時無呼吸症候群の患者および 18 歳未満の患者には禁忌です。

処置後の結果

レーザーいびき手術の悪影響には次のようなものがあります。

口蓋組織の瘢痕形成および線維化、咽頭狭窄の発症、無呼吸の悪化。さらに、レーザー口蓋垂咽頭形成術は、鼻咽頭逆流、長期的な声質の変化、および部分的な味覚喪失を引き起こす可能性があります。

鼻甲切術の結果、鼻に線維性癒着が形成されて鼻の形態が変形することがあります。また、洞切開術により三叉神経痛が生じることがあります。さらに、上顎洞嚢胞を除去した後、鼻壁に骨軟骨性の瘢痕が形成されます。

また、「扁桃摘出術（扁桃摘出術）の結果と合併症」も読んでください。

処置後の合併症

上記の手術に共通する、手術後の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• さまざまな強さの痛み。
• 出血;
• 感染の追加および炎症の発症;
• 鼻、口、喉の粘膜の腫れ;
• 口と咽頭の粘膜の乾燥。

鼻中隔形成術により、一時的に上歯茎の麻痺が起こることがあります。

鼻の乾燥や詰まり、鼻腔内の血栓形成、嗅覚の低下。

鼻甲介切開術で起こりうる合併症としては、鼻の炎症や乾燥などがあります。

高周波アブレーション処置の合併症には、口蓋粘膜の侵食や潰瘍形成などがあります。

処置後のケア

鼻中隔形成術後のケアとリハビリテーションは、鼻腔内のかさぶたや粘液を取り除くために、定期的に鼻シャワーで洗い流すことです。さらに、鼻血や腫れを抑えるために、1ヶ月から1ヶ月半は鼻をかまないこと、身体活動を控えること、そしてベッドの頭側を高くして寝ることが推奨されます。

ちなみに、最後の2つの推奨事項は、上記のいびき対策すべてに当てはまります。また、水分を多めに摂ることも重要です。

上顎洞切除術後、鼻に生理食塩水を注入し、鼻甲介切開術後、鼻を生理食塩水で洗浄し、鼻の癒着を取り除いた後、軟膏（バシトラシン、ポリミキシンなど）を使用して鼻粘膜を治療します。

一般的に、各患者には術後の期間に関する明確な指示が与えられ、医師の勧告に従わなければなりません。

手術なしでいびきを治すにはどうすればいいですか？

外科的介入は、上記のような場合にのみ必要です。また、いびきに対する外科的介入が必ずしも良い結果をもたらし、いびきが止まるとは限りません。例えば、臨床経験が示すように、アデノイドの切除はいびきの可能性を減らすことはできませんが、気道閉塞の問題を解決するには100%効果的です。[ 5 ]

そのため、手術をせずに、体重を減らしたり、錠剤、点滴薬、エアロゾル剤を使ったりすることで、いびきを治すことも可能です。詳しくは以下をご覧ください。

• いびき防止薬
• いびき防止点眼薬
• スプレーでいびきを治療する