扁桃摘出術（扁桃摘出術） - 結果と合併症

扁桃腺摘出術（扁桃腺の除去）の術後合併症は、出血、感染性合併症、その他いくつかに分けられます。

出血。ほとんどの場合、患者の術前準備が適切に行われ、外科的介入が適切に行われ、扁桃腺に異常に大きな血管が流入していない限り、術後合併症は発生しません。しかし、このような状況下でも、扁桃腺摘出術を受けた患者は、特に遅発性出血の可能性について、担当の医療スタッフによる特別な注意が必要です。手術を受けた患者には、唾液や血痕を飲み込まず、用意されたタオルに吐き出すように指示する必要があります。また、唇を強く拭かず、タオルの乾いた面を唇に当てるように指示する必要があります。そうしないと、唇にヘルペス性の発疹や粘膜の炎症が発生する可能性があります。手術後、患者は少なくとも6時間は眠らず、夜間は担当の看護師が3～4回訪問し、出血がないことを確認する必要があります。

年齢の関係で医療従事者の指示に従えず、睡眠中に出血が起こった際に血を飲み込むことができない子供の場合は、これらの規則に従うことが特に重要です。胃が血液で満たされると、子供は吐き気を催して目を覚まし、突然血を吐きます。多くの場合、大量の血を吐きます。危険は大量失血だけでなく、睡眠中の血液の誤嚥や窒息にも存在します。大量の失血をすると、子供は顔色が悪くなり、無気力になり、冷や汗をかき、脈は細くなり、心音は弱まり、血圧は低下し、呼吸は速く浅くなり、瞳孔は拡張します。子供は顕著な喉の渇きを感じます。大量失血は自然に出血が止まりますが、上記の出血の兆候は失血によるショックの前兆であり、適切な緊急措置が取られなければ死に至る可能性があります。大量失血を伴う場合、意識喪失、痙攣、不随意の排尿・排便がみられることがあります。これらの兆候は極めて重篤な状態を示しています。大量かつ急速な失血は、急性血管不全の発症につながる可能性があります。人の場合、約50%の失血は生命を脅かすものであり、60%を超える失血は、蘇生処置による緊急介入がない限り、絶対的な死因となります。扁桃腺摘出術（扁桃腺の除去）では、手術介入が広範囲の反射性領域で行われるため、たとえ少量の失血であっても、患者の状態が重篤化する可能性があることに留意する必要があります。反射性領域が損傷すると、失血に伴ってしばしば起こる脳血管の反射性痙攣を引き起こす可能性があります。臨床診療では、失血は失血量だけでなく、患者の状態の重症度によっても評価されます。失血による死亡は、呼吸中枢の麻痺の結果として発生します。出血に対する緊急治療は蘇生担当者によって行われ、輸血、血液代替液、呼吸中枢および血管運動中枢の機能を刺激する薬剤、抗ショック薬が処方されます。出血が持続する場合は、止血剤（アドロキソン、抗血友病グロブリン、ビカゾール、ヘモフォビン、プロトロンビン複合体、フィブリノーゲン、エタムシル酸塩）が処方されます。ビタミンC、K、B12、塩化カルシウムの静脈内投与なども処方されます。局所作用の止血剤としては、止血スポンジ、フィブリン同源性フィルム、アドレナリンなどが推奨される場合があります。

稀に、手術後5日目から8日目の間に、口蓋扁桃窩からかさぶたが剥離する際に出血が起こることがあります。通常、これらの出血は危険ではなく、患者が食事療法を遵守しなかった結果として起こります。

術後感染性合併症は頻度ははるかに低いものの、その発生は術後経過を著しく悪化させ、場合によっては生命の危険をもたらします。これらの合併症は、他の感染症で衰弱している場合、手術の準備が不十分な場合、術後の運動・休養計画を遵守していない場合、また、手術とは無関係の重複感染（インフルエンザ、肺炎、ヘルペス感染症など）が発生した場合に発生することが多いです。感染性合併症は、局所性、遠隔性、全身性の3つに分けられます。

局所的・地域的合併症：

1. 術後扁桃炎または急性熱性咽頭炎（咽頭後壁、軟口蓋、局所リンパ節炎の炎症および充血として現れる）
2. 咽頭の側壁の膿瘍は、通常、手術後 3 日目に発生します。この発生は、針が扁桃腺の感染した表面を通過する際に感染が持ち込まれること、筋肉組織への貫通を伴う咽頭の側壁の損傷を引き起こす不完全な手術技術、または扁桃上窩からの扁桃組織の不完全な除去によって引き起こされる可能性があります。
3. 特に、手術が好ましくない流行条件下で行われた場合、術後の咽頭ジフテリアが発生することがあります。

場合によっては、同時にアデノ切開術を行うと、耳に化膿性炎症合併症が発生することがあります。

遠隔的に発生する合併症は主に気管支肺系に関連し、血液や口蓋扁桃の感染内容物の誤嚥によって引き起こされます（気管支肺炎、肺膿瘍、二次性胸膜炎など）。これらの合併症は、喉の痛みや、口蓋扁桃の窪みにタンポンが長時間留置されることで、気管支からの血液や痰の能動的な排出が妨げられることで、さらに悪化します。

全身性合併症としては、まれに敗血症が挙げられます。これは術後4～5時間で発生し、敗血症性の発熱と重度の悪寒を呈します。このプロセスは、咽頭静脈叢の血栓症から始まり、それが頸静脈に広がり、そこから感染が全身の血流に侵入します。

扁桃摘出術（扁桃腺の除去）後、高体温症候群、一過性尿崩症、無顆粒球症、アセトン血症を発症することがあります。また、術直後に急性喉頭浮腫が発生し、緊急気管切開が必要となる場合もあります。また、扁桃摘出術（扁桃腺の除去）後に激しい流涎が見られる場合もあります。これは、口蓋扁桃窩の前下角から文字通り唾液が噴出する現象で、顎下腺後極の異常な位置が口蓋扁桃下極に直接接触していることが原因です。このような症例では、唾液腺の損傷した実質が瘢痕化する期間に唾液分泌を抑制するアトロピンとベラドンナが経口投与されます。

扁桃摘出術（扁桃腺の除去）後に時々起こる他の合併症には、亜萎縮性咽頭炎、保存的手術で起こる軟口蓋および口蓋弓の瘢痕性変形（ケロイド瘢痕の形成に対する個人の素因）、後咽頭壁のリンパ組織の肥大、および口蓋扁桃窩に広がる舌扁桃などがあります。場合によっては、術後の扁桃窩の画像が正常であっても、解剖学的変化が原因ではない、手術後何年も知覚異常、喉の痛み、嚥下困難を訴える患者もいます。特別な研究により、これらの感覚は、舌咽神経、口蓋神経、舌神経などの神経終末の避けられない破裂によって生じる微小神経腫によって引き起こされることが立証されています。がん恐怖症を引き起こすことが多い上記の知覚異常に苦しむ患者の治療は、さまざまな理学療法、局所的なバルサム酸の塗布、心理療法士による監督などを活用した長期的かつ包括的なものである必要があります。

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