鼻中隔の奇形：原因、症状、診断、治療

鼻の中隔の発達上の欠陥は、その湾曲によって明らかになる。

事実、すべての健康な人は、鼻の中隔のずれがありますが、心配はありません。病理学は、正常な鼻呼吸を妨害し、鼻、副鼻腔および耳の特定の疾患を伴う鼻の中隔の湾曲のみである。鼻の中隔の変形は非常に多様である。それらの中では、太さ、すべての種類の曲率、スパイク状および稜線状の変形、文字CまたはSの形の曲率、およびこれらの変形の様々な組み合わせを区別する。

湾曲は、中隔の後部ではあまり一般的ではないが、中隔のすべての部分に局在する可能性がある。上側部分が下側部分に対してある角度で曲がっているときに、骨折の形で湾曲があることがある。棘および隆起の形態の肥厚は、通常、鼻の中隔の凸部分、主に軟骨とオープナーの上縁との接合部で生じる。7歳未満の小児では、鼻の中隔の湾曲はまれであるが、フランスの麻薬師M.M. Chatelierは、胚においても鼻の中隔の湾曲を観察していると主張した。鼻の中隔の湾曲は、およそ5〜7歳で始まり、顎顔面領域の骨格の発達が終わる20歳まで続く。

鼻中隔の曲率の出現は鼻中隔の軟骨や鼻腔の大空nの底を形成し、その骨「フレーム」の不均一な成長を説明：宇宙の開発にと理由閉鎖の彼の前に骨スケルトンrazvivaegsyaビット遅い軟骨が成長過程に湾曲しているのに対し。鼻中隔の曲率のためのもう一つの理由は、それが骨折軟骨を発生する出生後の期間中に、一般的な鼻の外傷または傷害することができます。

中隔の変形の最も一般的な形態は、異なる理論が存在することについての、鼻の中隔のいわゆる必須湾曲である。

Rinologicheskaya理論は鼻中隔の底に押し、ゴシック口蓋のセットを開発し、その結果、障害鼻呼吸と子供の鼻中隔の湾曲を説明し、それを曲げます。これを証明したこの理論の著者は、鼻の呼吸（腺切除）を適時に回復すると、鼻の中隔の湾曲は起こらないという事実を見ている。

鼻の中隔の先天性曲率の理論は、鼻の中隔の変形に対する遺伝的素因を有するこの異常を説明している。この理論は、関連する臨床観察において証拠を見出す。

生物学的な理論は、それによれば、鼻中隔の偏差は、鼻中隔の変形につながるだけ頭蓋底の圧力、および前頭蓋窩の特に底で進化中垂直位置でそれらの採用及び増加した脳重量、に関連して、ヒトにおいて起こります。この理論の確認は、猿の90％がノーマルで湾曲していない、鼻の中隔を有するという事実に、その著者によって見られる。

鼻中隔の湾曲の奇形の発生の理論は、この病気に対応する骨形成および形態学的異形成のプロセスの一次違反によってこの悪影響を説明する。

歯科理論スポットは、顎顔面領域（最終的endonasal構造の変形につながる上顎の発育不全、高硬口蓋、過剰歯の存在）の違反に鼻中隔の曲率を引き起こします。

症状と臨床経過。鼻中隔の主要な病理学的曲率の主な症状は、片側または両側に鼻呼吸の違反であり、かつ嗅覚機能の違反を引き起こす可能性があります。故障通気鼻腔は、二次鼻甲介における血流の変化、停滞、その膨潤、栄養障害、非炎症性の異なるタイプの出現まで、およびその後の炎症性鼻疾患、および副鼻腔（鼻腔の肥大、鼻ポリープ、副鼻腔炎）を引き起こします。鼻中隔の偏差をマークrinoskopii様々な形で。通常湾曲した鼻中隔の凹面側にこの凹部に対応する、底部または中間鼻甲介の代償性肥大を観察しました。甲介を突き当てでコームズと鼻中隔の接触スタッド、豊かな鼻腔内で血管運動障害の原因であり、後の栄養その解剖学的構造を擾乱鼻粘膜、で表さ刺激感覚と自律神経線維を引き起こします。鼻中隔の曲率の臨床経過は、二方向に発生する可能性が - 適度に補償された曲率の欠陥に適応する場合、呼吸の可能な混合型 - この欠陥に頬と鼻、および不適応鼻呼吸が存在しないときに鼻中隔の曲率は、反射ローカルおよび一般を誘発する場合反応。多くの合併症を開発するときに不適応可能性が高いです。

合併症。鼻の中隔の湾曲は、局所的な局在化の炎症過程を、近隣および遠隔で引き起こし、支援することができる。鼻中隔の変形は、鼻及び副鼻腔の通気や排水機能を慢性鼻炎に寄与予防、副鼻腔炎および慢性コースの発生、耳管機能不全及び中耳の炎症性疾患のための条件を作成します。口腔呼吸の持続により、咽頭炎および急性扁桃炎は慢性化し、慢性形態になる。違反鼻呼吸は、急性および慢性喉頭炎、気管および下気道の炎症性疾患に寄与する吸入空気を、消毒加湿および加温等の内側鼻の重要な機能を、除外する。

単独で鼻手術のずれ隔壁の治療、及び既にこの代償上記の特定の合併症を有する場合は特に、それは、鼻の呼吸機能をdekompensiruetような場合です。しかし、化膿性炎症によって特徴づけられる合併症は、（慢性化膿性副鼻腔炎、慢性扁桃炎、salpingootitおよび化膿性中耳炎など。）、鼻中隔変形の外科的修復に進む前に、鼻中隔に外科的介入に感染禁忌のこれらの病巣の全てを消毒する必要があります歯科疾患（虫歯、歯肉pyorrhoea、歯周炎など）、またすることが事前にリハビリテーションです。

手術の方法および程度は、鼻の中隔の変形のタイプに依存する。棘、スパーズの存在下では、小さな尾根は亜寒帯の除去（クリストトミヤ）にのみ制限されています。有意な歪み（C-またはS字形または角度）は、鼻中隔の大部分を伝播すると、実質的に軟骨の全てを除去するに鼻中隔キリアンの切除に頼ります。このタイプの動作は、ラジカル異なり、多くの場合、鼻中隔の粘膜のその後の萎縮につながり、その自発的な穿孔まで、その理由は明らかにサポートするだけでなく、特定の栄養機能だけではない軟骨パフォーマンスの欠如です。

この機会にV.I.Voyachek（1953）が書いた：「外国人作家が不完全成功の場合にさらなる介入の可能性を排除し、多くの点では、パーティションは、多くの場合、浮動なされた（収益性の高いなかったミシンを貫通して形成されたパーティションのすべての骨格部分を維持するために、逆に、提案しましたなど）。さらに、必要であれば、中隔の単純な動員だけで、その骨格部分の切除は一般的に正当化されない。それがあるので、最後の文で、私たちは、それが特定の場合についても、それはENT手術で原理を温存の優れた科学者の普遍的な概念を反映し、受け入れることができません。

この煩雑さを避けるために、V.I.Voyachekは粘膜および軟骨膜反対側を切断することなく、「redressatsiyu粘膜下組織または粘膜下動員セプタム骨格」軟骨及び複数のディスクにotssparovannoyと手の解剖から軟骨膜付き片面otseparovke粘膜に構成され、提案されています。これは、鼻中隔の可動湾曲部になるように「圧力鼻腔拡張器」によって行われる可動鼻中隔と修正する柔軟（redressatsii）の操作を行います。固定ため、まっすぐに鼻中隔は48時間タイトなループタンポナーデによって行われ、それが軽くによって置き換えられ、3~4日間毎日交換されます。方法動員鼻中隔の軟骨がV.I.Voyachekom提案陽性を指摘し、「薄い」曲率鼻中隔の培地のみ（軟骨）部分を変形し、redressatsiiを動員するように容易に受け入れたときにのみ有効であることに留意すべきです。軟骨が大幅に厚くした場合、大規模な軟骨や骨の隆起があり、この方法は、原則的に適用され、鼻中隔の再建のために使用することができる構造の最適温存で、当然のendonasalの鼻形成術の原則に基づいて、他の操作のアプローチを、必要。

ツールの武器でrinologicheskogoもメス、直たがね鼻はさみ、鼻及び耳鉗子を指摘しておく必要があり、そしてV.I.Voyachekuタンポナーデによってループのため、抗生物質またはスルホンアミドのパラフィン油懸濁液に浸し、予めループうるうスワブで採取しました。

手術技術。スパー、スパイク及び患者に面倒前部鼻中隔に位置する山は、それらがそれらの表面粘膜nadhryaschnichnogoフラップから直接ビットotseparovki後に解体することができる場合。フラップは、これらの変形の上で切断された後に剥離する。代わりに、欠陥シート粘膜nadhryaschnichnogo ukdadyvayutフラップを除去した後、48時間ガーゼを固定する。このような変形及びグリップ場合は骨の部分は、同様の動作と骨隆起を行って、それらを直接平坦化又は溝付き外科チゼルハンマー打撃が点灯します。

以上で、鼻の隔壁を外れ、および機能障害をマーク引き起こし、特に接触の大きな骨軟骨尾根の存在は、キリアンによって提案された手術に頼っと「鼻中隔の粘膜下切除、」またはと呼ばれている「セプタム手術。」操作otseparovkuは、軟骨膜および骨膜と粘膜一緒に提供を行うための正しい方法として、切除を（私たちは、骨の変形について話している場合）実際には、これは粘膜下切除およびpodnadhryaschichnayaと骨膜下ではありません。opertsiiキリアンは、ほとんどの場合、機能的かつ病原正当化される鼻中隔の総除去、により提供されたとき。現在、鼻呼吸を妨げ、さらには、逆に、鼻中隔の剛性を提供し、それに寄与しない軟骨の断片を、保存しようとしているセプタム手術で鼻腔手術。

麻酔は局所または気管内麻酔である。気管支腺、ローカルおよび全身麻酔の増強 - 操作が痛み、唾液分泌に術前の精神的ストレス、減少反射興奮、感度を排除することを目的とした前投薬を行い、機械的な換気と気管内全身麻酔でされる前に局所麻酔を持ちます。手術の前に夜の完全な睡眠のためにバルビツール酸塩のグループ（フェノバルビタール）からOSの精神安定剤（seduksenまたはPhenazepamum）と睡眠薬ごとに規定されています。手術前に30〜40分間の朝には、対応する体重および患者用量の年齢でseduksen、promedolとアトロピンを投与しました。アレルギー反応を起こしやすい患者は、前投薬は、抗ヒスタミン薬（Pipolphenum、ジフェンヒドラミン、Suprastinum）が挙げられます。動作は、アプリケーション（dicain、コカイン）および浸潤麻酔（アドレナリンの1％ノボカイン溶液）が実行される直前。

鼻腔の底部に下壁に、その遷移の領域における骨隆起の存在下で、鼻腔の底部に麻酔薬の注射と、それの浸潤のこの局在化を補完することが望ましいです。いくつかの場合には、鼻の底部に延びる、大きな骨NR隆起、リッジによって上唇に手綱骨膜下では、これらの骨の隆起部を解体する際切歯を生じる鋭い痛みを防止1-2 mLのアルチカインを投与しました。鼻中隔の適切に投与podnadhryaschnichnomノボカインアドレナリン粘膜は、白になったときにこのようプロカイン加注射器は、その後の操作を容易にする油圧剥離軟骨膜を製造します。

内側を損傷しないよう穿孔する長い粘膜革の軟骨部との接続点における凹部曲率から鼻農産物の事前に2cmで弧状切開を凹状。次に、鼻中隔の変形部の深さにカットから軟骨膜と粘膜、粘膜-nadhryaschichnyフラップを穿孔しないように、軟骨へのすべての時間を抱いotseparovyvayut。これは、鼻のサポートの先端を救う2〜3ミリの細片を残して、軟骨膜の反対側を傷つけることなく、鼻にランアップで四角形の軟骨をカットした後、それと軟骨膜の反対側との間に平滑やすりを導入し、所望の深さへの分離を生じます。軟骨膜間の傷跡の存在下では、慎重に粘液-nadhryaschnichnyフラップを穿孔しないように注意して、この切削工具のための便利を分析して軟骨。同様の剥離が骨の紋に施される。成功剥離粘膜は、適切な術後期間を依存していることを強調すべきです。多くの場合、ベテラン外科医は、花びらの粘膜の穿孔が起こるが、これらの穿孔は、クロスカット、すなわち。A.なかったということが重要です 互いに対向していない、そうでなければ必然的に術後慢性可能既知の結果と鼻中隔の穿孔開発（粘膜、鼻呼吸の萎縮及びAlを喘鳴を。）。直接チゼルナイフBelanger又はダブテール又は尖ったメス - - 次に、適切な切削工具を使用して、鼻中隔の穿孔を介して可能プラスチック用器具の削除部分の手術台の上に維持する、鼻中隔の唯一の湾曲した部分を除去します。鼻中隔の軟骨上部を除去する際に、その背もたれに沿って鼻梁の後退を防止するために、軟骨2〜3ミリメートルストリップ幅を維持します。スタッキングフラップの粘膜を防止ビット骨の尾根をノック。軟骨や骨の断片は、鉗子やルークBryuningsaで除去されています。尾根やスタッズ、スムーズなノミを除去した後に残った骨表面。抗生物質と等張塩化ナトリウム溶液で洗浄し、その間粘膜花弁キャビティ間軟骨及び骨削り屑の存在について創傷チェックを行って、縫合前に、その後粘膜ピッチが敷設カットエッジでkstgutovyhまたは1-2絹縫合糸を重ね。動作は、抗生物質のワセリン油懸濁液を含浸させた密集ループタンポナーデV.I.Voyachekuのタンポンによって完成されます。新鮮な就寝時間と交換することが適切である水平スリング包帯を、課します。タンポンは2〜3日後に除去される。

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