汗疱状湿疹、子供と大人のポンフォリックス

非感染性の掌蹠皮膚炎のグループの疾患には、手足の皮膚の病変が含まれ、発汗異常、汗疱状湿疹、発汗異常性湿疹、手の内因性水疱性（または水疱性）湿疹などの同義名で定義されます。足、および手の急性水疱性水疱性湿疹皮膚炎）。 [1]

ICD-10では、この慢性再発性疾患は皮膚炎のセクションでL30.1とコード化されています。

疫学

いくつかの報告によると、掌蹠皮膚炎の症例の少なくとも20％は、40歳未満の成人で最も頻繁に検出される汗疱状湿疹（汗疱状湿疹）によって引き起こされ、女性がわずかに優勢です。 [2]

温暖な気候の地域では、中程度の気候条件の国よりも発汗異常の患者が多いことが注目されています。

臨床診療では、手汗疱状湿疹は下肢汗疱状湿疹（足の裏側）の4〜5倍の頻度で発生し、ほとんどの場合、症状は両手または両足に現れます。

原因 発汗異常

現在、19世紀の最後の四半期に英国の皮膚科医William Tilbury Foxによって導入された「発汗異常」という名前は、手足の水疱性水疱性湿疹における発汗の明らかな違反が確認されていないため、不正確であると認識されています。この病状は、エクリン汗疱状湿疹の機能障害（つまり、それらの閉塞と発汗の保持）に関連していることは証明されていません。ただし、この定義は皮膚科の用語から消えていません。[3]

そして、ポンフォリックスは、最も顕著な形態の発汗異常性皮膚炎であり、小胞（小さな泡）が融合して大きな泡（ブル）を形成します。

多くの研究にもかかわらず、発汗異常の正確な原因を見つけることはまだ可能ではありません。[4]そして、考えられる病因は次のとおりです。

• アレルギー性接触皮膚炎 （一部の金属を含む）;
• 手のひらの接触 湿疹;
• 特定の遺伝子の変化に関連する皮膚感作。これは、環境要因、ならびに刺激物およびアレルゲンに対する表皮の細胞性免疫の応答を増加させます。

危険因子

発汗異常（発汗異常性湿疹または汗疱状湿疹）の発症の仮想的な危険因子は次のとおりです。遺伝的に決定された素因; 手のひらと足の裏の発汗の増加（多汗症）; 季節性アレルギーまたはアトピー性皮膚炎（湿疹）の病歴（家族歴を含む）。

外国の皮膚科医と免疫学者による最新の研究によると、自己免疫疾患（慢性糸球体腎炎、シェーグレン症候群、SLE、クローン病など）、および ウィスコット・アルドリッチの存在下で、ジシドロシスとポンフォリックスを発症するリスクが増加しています症候群（WAS）および原発性免疫不全症に関連する 選択的欠乏症候群。IgA。[5]

最初の2つの要因（ストレスとアレルギー反応を発症する遺伝的傾向）は、ほとんどの場合、子供の発汗異常によって引き起こされます。

病因

表皮樹状細胞（ランゲルハンス細胞）、ケラチノサイト、線維芽細胞、肥満細胞、マクロファージ（食細胞）、Tリンパ球を含む皮膚の免疫系の関与はあるものの、dyshidroticdermatosesの病因の原因となるメカニズムは完全には明らかではありません。 （Tヘルパーを含む）、ならびに炎症性メディエーター（サイトカイン、ケモカイン）、抗菌性汗ペプチド、デルミシジン。 [6]

今日まで、この病状で形成されるびまん性表皮内小胞（小胞）は、ケラチノサイト間の空間の拡大とそれに続くダーモソームの破裂（細胞間）を伴う表皮の細胞間浮腫（海綿状態）の結果であることが知られています。癒着）。

海綿状態はアクロシンジアルである可能性があることに注意する必要があります。アクロシリンギウムは、特にエクリン汗腺の手のひらと足の裏に多数ある管の表皮部分であり、その分泌部分は真皮の奥深くにあり、まっすぐな管は皮膚の表面に通じており、スリットに出ています-毛穴のように。[7]

研究者は、次のような発汗異常症における小胞の形成のそのようなバージョンを提唱しました：皮膚刺激の閾値を下げる。免疫細胞による自己皮膚抗原の歪んだ認識; 潜伏感染抗原の拡散に対する二次応答の発生; 抗原認識受容体の反応不良を引き起こし、Tリンパ球などの活動を誘発する皮膚細胞の異常など。

したがって、発汗異常症は、アトピー性の海綿状皮膚炎であり、手のひらと足の裏の皮膚に特徴的であり、角質層が厚く、圧縮されたケラチノサイトからなり、他の免疫担当細胞が多数含まれています。 [8]

病気や心身医学の起源の形而上学的な解釈は、ほとんどの皮膚の問題を過度の自制心、自分の感情を示したくない、そして同時に他人の意見への大きな依存と関連付けています。

症状 発汗異常

多くの場合、発汗異常の最初の兆候は、手のひら、指の側面、または足の裏の突然のかゆみによって現れます。

これが真の発汗異常症である場合、泡（透明で無色の液体で満たされている）がグループで現れ始め、かゆみの増加や痛みさえも引き起こします。

妊娠後の発汗異常は、手のひらと足の同じ小胞によって現れ、皮膚のかゆみを引き起こします。

多くの場合、これらの症状は散発的に現れます：長い間月に1回程度。その結果、手のひらの発汗異常または足裏からの足の発汗異常、特に進行性発汗異常は、汗疱状湿疹に変化します。これは手足症候群の泡状の形態であり、重症の場合、剥離（皮膚の剥離）、痛みを伴うひび割れ、時には苔癬化（皮膚の肥厚）が見られます。

続きを読む- 発汗異常性湿疹

ポンフォリックスとは多少異なりますが、乾性汗疱状湿疹-汗疱状湿疹または手のひらの剥離性角質溶解です。それは、手のひらの表面（足の裏にあることはあまりない）の環状紅斑と、液体ではなく空気で満たされた泡が特徴です。発疹は通常、暖かい季節に発生し、かゆみを引き起こさず、すぐに角質除去ゾーンに変わります-皮膚の表面にケラチンの鱗があり、それは周囲に沿って徐々に拡大し、ぴったりとした縁を残します。炎症の兆候はありません。

ほとんどの場合、子供の乾燥層状ジシドロシスは自然に消えます-徐々に剥離することによってですが、大人では、皮膚のひび割れが発生する可能性があります。

合併症とその結果

汗疱状湿疹の最も一般的な合併症と結果：

• 影響を受けた皮膚の肥厚;
• 二次細菌感染（通常は連鎖球菌およびブドウ球菌）。これは腫れ、痛みの増加、腕/脚の膿疱形成（化膿の可能性あり）につながります。

発汗異常症および発汗異常性湿疹が指先に影響を与える場合、爪囲炎および爪甲の変性など、爪のひだの炎症が発生する可能性があります。 [9]

診断 発汗異常

発汗異常性湿疹の診断には、発疹の検査、既往症の研究、 および皮膚の検査が含まれます。

血液検査が必要です：一般的に、免疫グロブリン（IgE）、白血球-Tリンパ球指数、血清補体力価。皮膚の擦り傷が（感染のために）行われるため、皮膚の検査が必要になる場合があります。

差動診断

鑑別診断は、疥癬、膿疱性乾癬、水疱性類天疱瘡、および同様の症状を伴う他の皮膚疾患で行われます。 [10]

処理 発汗異常

原則として、発汗異常の治療は長期的であり、皮膚科医の主な臨床的推奨事項には、症状を緩和するための外用剤と全身薬の使用が含まれます。

軟膏及びクリームは広く御馳走発汗異常に使用され、これらは、 湿疹のための軟膏 や 湿疹用クリーム。特に、 発汗異常症用のコルチコステロイドメチルプレドニゾロンアドバンタンを含む軟膏、クリーム、または乳液 を、患部の皮膚に1ヶ月半から2ヶ月間塗布します。

亜鉛軟膏またはデシチン軟膏 （酸化亜鉛を含む）を含む他の皮膚刺激薬も処方されてい ます。Akriderm、  Betasalik 、Belosalik、  Celestoderm B またはDiprosalik（ベタメタゾンとサリチル酸を含む）。

また、乾燥層状ジシドローシスでは、尿素、乳酸、またはサリチル酸を含む角質溶解クリームを使用する必要があります。

かゆみを和らげるために、抗ヒスタミン薬が使用されます-汗疱状湿疹のためのタベギル錠  （クレマスチン）、ロラタジンまたはツェトリン。 [11]

悪化した場合は、経口または注射のいずれかの全身性コルチコステロイドの短期コースが処方されることがあります。そのため、錠剤の形でプレドニゾロン製剤を服用し、注射による治療はベタメタゾンGCS製剤で行います。原則として、汗疱状湿疹にはジプロスパンを使用します。

重症の場合、免疫調節薬のメトトレキサートまたはシクロスポリンが適応となります 。また、皮膚が感染した場合、抗生物質が処方されることがあります。

皮膚の状態に対応する理学療法、例えば光線療法（紫外線への制御された曝露）が処方されます。[12]続きを読む- 皮膚炎と皮膚病の理学療法。

発汗異常性手湿疹におけるアジュバントボツリヌス毒素Aの有効性を調査した。 [13]

ほとんどの患者は主治医の指示に従って自宅で治療されます。さらに、手や足には、過マンガン酸カリウム（過マンガン酸カリウムの淡いピンク色の溶液）またはテーブルビネガー（1:10の比率で水で希釈）を使用する入浴および冷湿布を行うことをお勧めします。中古。

自宅でハーブ治療を行うことができます：スギナハーブの冷やした煎じ薬、一連の三者、ノットウィード、薬局のカモミールの花、または薬用キンセンカでお風呂を作ります。

また、患者には栄養に関する推奨事項が与えられます。より詳細には、汗疱状湿疹の食事療法と食事療法メニューが資料で説明されています。

• 湿疹のための食事療法
• 皮膚炎のための食事療法

防止

発汗異常を防ぐための主要な対策として、石鹸、シャンプー、その他の家庭用化学物質など、皮膚を刺激する可能性のあるものとの接触を避けてください。

予測

手足の内因性水疱性湿疹（発汗異常症）は自然に解消することがあります。しかし、彼女の再発の不可能性に関する予後は、急速かつ完全に予期せずに進行し、不確実です。症例の75〜85％で、この皮膚疾患は慢性であり、患者の生活の質を低下させます。

最もよくある質問

皮膚科医は患者の質問に答えます：

• 発汗異常はどのように伝染しますか？伝染性ですか？

この皮膚病は伝染性ではなく、他の人に感染することはありません。

• 発汗異常が続く場合はどうすればよいですか？

より強力なGCSを含む軟膏またはクリームの使用について皮膚科医に相談する必要があります-フロ酸モメタゾン（Momederm、Avecort、Uniderm、Elokom）、またはオプションとして、免疫調節薬による治療。 [14]

• 発汗異常のあるジムに行くことはできますか？

悪化の段階では不可能ですが、寛解では可能ですが、手を保護する必要があります。トレーニングには手袋を着用してください。

• 発汗異常と軍隊

汗疱状湿疹を含むアトピー性皮膚炎（湿疹）の人への兵役の可能性に関する決定は、徴候を調べた後、専門の皮膚科医の結論に基づいて医療委員会によって行われます。