アレルギー性接触皮膚炎

接触性アレルギー性皮膚炎は、過敏症が高まっている通性刺激物質（アレルゲン）に対する反応として患者に発生します。アレルギー性皮膚炎は、遅延型アレルギー反応に基づいています。医薬品や化学物質は、しばしばアレルゲンとして作用します。それら（ハプテン）は、表皮タンパク質と結合して、完全な抗原の特性を獲得します。アレルゲンは表皮の肥満細胞（マクロファージ）に結合し、抗原に関する情報をTリンパ球に伝達します。これに反応して、Tリンパ球は増殖し、この抗原に特異的な細胞集団を形成します。アレルゲンとの繰り返し接触により、感作リンパ球はアレルゲンの作用部位に集積します。リンパ球は様々なインターロイキンを分泌し、肥満細胞と多形核白血球をその部位に引き寄せます。後者の脱顆粒の結果として、生物学的に活性な物質（ヒスタミン、ブラジキニンなど）が放出され、皮膚における急性炎症プロセスの形成に寄与します。

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組織病理学

表皮の細胞間浮腫、血管内皮および血管周皮の肥大・増生、血管内腔の狭小化が認められます。血管周囲には、リンパ球、マクロファージ、線維芽細胞、そして様々な脱顆粒段階にある好塩基球の混在からなる血管周囲浸潤が認められます。

接触性アレルギー性皮膚炎の症状

アレルギー性皮膚炎は、アレルゲンに曝露された部位に限局する発疹の真の多形性によって特徴付けられます。同時に、境界不明瞭な紅斑、丘疹、浮腫を伴う患者は、湿疹に特徴的な臨床症状（水疱、滲出性発疹、再発性）を示します。しかし、アレルギー性接触皮膚炎では、これらの症状はそれほど顕著ではありません。

一部の患者では、臨床症状がアレルギー物質の作用域を超えて広がることがあります。患部のかゆみ、灼熱感、熱感など、様々な程度の主観的感覚が認められます。疥癬に33%硫黄軟膏を使用し、性器周辺をクロルヘキシジン溶液で治療した後に、急性アレルギー性接触皮膚炎を発症した症例もあります。

診断と鑑別診断

この病気は単純な接触性皮膚炎や湿疹と区別する必要があります。

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接触性アレルギー性皮膚炎の治療

まず、接触性アレルギー性皮膚炎の原因を取り除く必要があります。臨床症状が顕著な場合は、抗ヒスタミン薬（タベギル、フェニスチル、アナレルギン、ジアゾリン、スプラスチンなど）、減感作薬（塩化カルシウム、グルコン酸カルシウム、チオ硫酸ナトリウム）、ビタミン剤が処方されます。重症の場合は入院が必要となり、全身性グルココルチコステロイドの投与が推奨されます。

外用療法は、病期と炎症の重症度を考慮して行われます。重度の紅斑の場合は、酸化亜鉛、白土の粉末、水で振盪した懸濁液、亜鉛軟膏（2～5％）、クリーム、およびGCSを含む軟膏が処方されます。局所止痒薬としては、フェニスティルゲルが効果的です。滲出液の場合は、ローション、アニリン染料、無差別ペーストが使用されます。炎症を鎮めるには、吸収作用のある軟膏（イクチオール5～10％、サリチル酸硫黄2％、タール硫黄2％）が使用されます。