手のひらの湿疹

手のひら湿疹はよくある病気で、多くの原因や要因が絡み合って慢性化していることが多いです。

手掌湿疹は、刺激性湿疹、剥脱性湿疹、アトピー性湿疹、指先湿疹、アレルギー性湿疹、角質増殖性湿疹、貨幣状湿疹、汗疱性湿疹、慢性単純性苔癬、そして「id」反応に分類されます。これらのタイプについてはそれぞれ個別に説明します。刺激性手掌湿疹が最も多く、次いでアトピー性手掌湿疹が続きます。アレルギー性接触皮膚炎は、手掌湿疹の約10～25%の原因です。

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手掌湿疹の原因と病態

女性は男性よりも病気になりやすい傾向があります。職業上のリスク要因としては、化学刺激物質との接触、湿気の多い環境での作業、慢性的な摩擦、感作性（アレルギー性）化学物質を扱う作業などが挙げられます。

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手掌湿疹の発症における外因性因子

刺激物には、化学物質（溶剤、洗剤、アルカリ、酸など）、摩擦、冷気、低湿度などがあります。アレルゲンへの曝露は、仕事に関連する場合もあれば、仕事以外に関連する場合もあります。即時型I型アレルギーには、ラテックスや食物タンパク質への反応が含まれる場合があります。一方、より一般的な遅延型IV型アレルギーには、ゴム添加剤、ニッケル、医薬品（バクトラシン、ネオマイシン、ヒドロコルチゾン）、パーソナルケア製品に含まれる一般的な化学成分（防腐剤、香料、日焼け止め、その他の添加物など）への反応が含まれます。食物アレルゲンも関与している可能性があります。感染症は、真菌または細菌感染の遠隔病巣に対する反応として、手掌湿疹などの「ICB」反応を引き起こすことがあります。

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手掌湿疹の発症における内因性因子

アトピー素因（花粉症、喘息、アトピー性湿疹）は、多くの場合素因となり、適切な治療と予防措置を講じたにもかかわらず、疾患に対する感受性や疾患の慢性化に寄与する可能性があります。

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手掌湿疹の症状

診断の手がかりや要因を探し、他の皮膚疾患（乾癬など）を除外するために、皮膚全体を注意深く検査する必要があります。病状は多様で、急性、亜急性、慢性の湿疹性変化が見られます。臨床像と病因との関連性を十分な信頼性をもって確立することはできませんが、いくつかの兆候が役立つ場合があります。手のひらの背側と内側の乾燥、紅斑、灼熱感は、刺激物の疑いにつながります。手のひらと指の背側の貨幣状湿疹は、アレルギー、刺激、またはアトピーの可能性を示唆し、接触性蕁麻疹（アレルギーI型）が原因である場合もあります。指と手のひらの側面に、多量に繰り返し出現し、激しい痒みを伴う小水疱がある場合は、汗疱性湿疹の可能性があります。指先の湿疹（乾燥、ひび割れ、痛み、かゆみなし）の場合は、刺激物、内因性因子（冬季アトピー）、または摩擦性湿疹の存在が考えられます。指の付け根に紅斑、皮剥け、かゆみがある場合は、アトピーが疑われます。

患者がどの刺激物やアレルゲンに接触していたかを特定し、発症初期にそれらの接触を排除できれば、完治の見込みは良好です。刺激物やアレルゲンとの継続的または長期の接触は、慢性化につながる可能性があります。誘発因子との接触を避け、適切なケアを行うことで症状が改善するケースは多くありますが、完全に消失しない患者もいます。

手掌湿疹の治療

手掌湿疹の治療では、避けるべき刺激物質を特定する必要があります。これには、頻繁な手洗い、水、石鹸、洗剤、溶剤への曝露が含まれます。慢性的な摩擦外傷もまた、慢性再発性皮膚炎を引き起こす可能性のある刺激物質です。保護措置（例：水や化学物質を扱う際にはビニール手袋を着用する）を講じる必要があります。中程度の強さの外用コルチコステロイド（グループII～IV）は1日2回処方されます。クリームよりも軟膏が望ましいです。ポリエチレンフィルムによる閉塞も可能です。非常に強いコルチコステロイド（グループI）は、皮膚炎が重度でない限り避けるべきです。手指皮膚炎に対する外用コルチコステロイドは、連続投与よりも断続投与の方が効果的です。

重度の皮膚炎の場合は、治療開始後3～5日間は、ブロー液による湿布を1日2回行った後、非常に高い薬理効果を持つ外用コルチコステロイドを塗布します。その後、中程度の効き目のコルチコステロイドを1日2回、数週間にわたって処方します。バルネオタールオイルを使った手浴を処方することもできます。キャップ2～3杯分のオイルをボウルに入れた水に溶かし、15～30分間手を浸します。この処置は1日2回行います。その後、外用コルチコステロイドを塗布します。

重度の急性炎症を抑えるために、全身性ステロイド（プレドニゾン 0.75～1 mg/kg/日を 3 週間かけて漸減）が必要になる場合があります。ほとんどの患者は、刺激物の除去、局所コルチコステロイド、および皮膚軟化剤の頻繁で定期的な使用によって症状が改善します。アレルギーが疑われる場合（手掌の腫脹、小胞、掻痒、特に手の甲が侵されている場合や指先の湿疹がある場合）、パッチテストを実施して原因アレルゲンまたは持続アレルゲンを特定する必要があります。テストには、患者の職業に応じたアレルゲンを含める必要があります。慢性で無症状の疾患の場合は、患者を皮膚科医に紹介する必要があります。手掌湿疹の他の治療法には、紫外線 A 波照射および表面短焦点 X 線療法と組み合わせた局所ソラレンなどがあります。障害がある場合は、低用量メトトレキサート（5～15 mg 週）または低用量シクロスポリンを経口で毎日使用します。