コイン型湿疹

貨幣状湿疹は、しばしば全身に広がり、激しい痒みを伴う、円形（コイン型）の湿疹性炎症巣を特徴とする湿疹の一種です。成人に多く見られ、女性よりも男性に多く見られます。

貨幣状湿疹の症状

発症は緩やかで、明らかな悪化はなく、湿疹の既往歴もありません。貨幣状湿疹は、脚に少数の孤立した病変として始まることが多く、時間が経つにつれて、特定の部位に限局しない複数の病変が発生します。これらの病変は、外用コルチコステロイドで消失または改善することがよくありますが、コルチコステロイドの使用を中止すると、同じ場所に再発することがあります。

体幹と四肢に、境界明瞭で鱗屑状の円形湿疹性局面が出現します。発疹の特徴として、滲出性病変と小水疱が見られます。二次感染が発疹の誘因となる場合もあります。蜂蜜色の痂皮は二次性膿痂疹を示唆します。

これは湿疹の中でも治療が最も難しいタイプの一つです。病状の経過は多様で予測不可能です。慢性化し、数年にわたって再発を繰り返すこともあります。一度形成された病変は、大きさを維持し、以前に患部があった皮膚に再発する傾向があります。

貨幣状湿疹の診断

パッチテストは3分の1の症例で陽性となります。培養検査では黄色ブドウ球菌の存在が明らかになる場合があります。抗菌治療は通常は効果がありますが、寛解に至らない場合が多くあります。

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鑑別診断

乾癬（多くの場合、銀色の鱗屑を伴う、より対称的で「地図状」の病変）。真菌感染症（病変は中心に向かって退縮し、周辺部では剥がれ落ちる。KOH検査は鑑別診断に役立つ）。下肢の皮膚T細胞リンパ腫（貨幣状湿疹と間違われることがある。生検は除外診断に役立つ）。

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貨幣状湿疹の治療

不要と思われる外用保湿剤、経口薬、栄養補助食品、ハーブ製剤の使用は、少なくとも3～4ヶ月間中止してください。水虫の検査が必要です。真菌感染症がある場合は、抗真菌剤で治療します。全身性貨幣状湿疹は、真菌感染症に対する「IDC反応」である場合もあるためです。中等度の強度の外用ステロイドと皮膚軟化剤を積極的に使用してください。外用ステロイドは、患部に1日2回、2～3週間塗布します。病変の治癒に必要な期間よりも1週間以上治療を続けるのが最善です。外用ステロイドの効果は、ラップやサウナスーツで患部を覆ったり、外用ステロイドを塗布する前に保湿浴をしたり、あるいはその両方を行うことで高まります。

二次感染は、ブドウ球菌に対する抗菌薬の全身投与（例、セファレキシン250mgを1日4回）で治療します。そう痒には抗ヒスタミン薬を投与します。全身ステロイドは長期治療には使用しません。局所療法が無効の場合、光線療法で病変が治癒する可能性があります。狭帯域および広帯域の紫外線B波が最良の光線療法です。紫外線B波が無効の場合、ソラレンと紫外線A波の併用療法が使用されることがあります。