異汗性湿疹

異汗性湿疹は「汗疱（汗疱）」とも呼ばれ、手掌湿疹の症例の20～25%を占めます。

このタイプの湿疹は、原因不明の慢性再発性湿疹性皮膚炎の特徴です。汗疱性湿疹は、手のひら、指の側面、または足の裏に、通常は激しい痒みを伴う左右対称の小水疱が突然出現するのが特徴です。

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汗疱性湿疹の原因

患者は通常、アトピーの既往歴（喘息、花粉症、またはアトピー性湿疹の既往歴または家族歴）を有します。中等度から重度のかゆみは、通常、発症または再発に先行します。多汗症（過剰な発汗）は、しばしばアトピー性皮膚炎を併発または悪化させます。女性では20代前半、男性では40代半ばに発症のピークを迎えます。

汗疱性湿疹の症状

異汗性湿疹の症状は、直径1～5mmの水疱の出現を特徴とします。これは単形性で深在性の、透明な液体で満たされたクループのような病変です。水疱は突然、手のひらや指の側面、または足の裏に対称的に現れます。痒みが治まると、鱗屑と落屑の輪が水疱に代わります。病気の段階によっては、医師が茶色の斑点のみを観察することもあります。急性過程が終了すると、皮膚が剥がれ、茶色の斑点のある赤くひび割れた基部が開きます。茶色の斑点は、以前に水疱があった場所です。水疱は1～3週間かけてゆっくりと消退します。その後、紅斑、落屑、苔癬化を伴う慢性湿疹性変化が起こることがあります。対称的に位置する水疱の出現を伴う波状の再発が、無期限に頻繁に発生する可能性があります。理由は不明ですが、慢性的に再発する発疹が時間の経過とともに消えることがあります。

汗疱性湿疹の鑑別診断

手のひらと足の裏の膿疱性乾癬（患者の主な訴えは、かゆみよりも痛みであることが多い）。「Id」反応（遠位感染源からの真菌感染による）。炎症性真菌感染症（KOH試験で真菌が陽性）。急性アレルギー性接触皮膚炎。水疱性類天疱瘡（出血性の場合もある）。皮膚T細胞リンパ腫（まれ）。

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汗疱性湿疹の治療

異汗性湿疹の治療は、まず水道水かブロー液で冷湿布し、続いて中等度から高効力のステロイドクリーム（グループ I または III）を塗布する。プレドニゾン 0.5～1 mg/kg/日が処方され、1～2 週間かけて用量を漸減する。タクロリムス軟膏（プロトピック 0.1%）と、中等度の効力の外用コルチコステロイド（グループ I～III）を 1 日 2 回塗布するサイクルを 3～4 週間ごとに数回繰り返すことで、ある程度の緩和が得られる場合がある。コルチコステロイドは繰り返し使用したり、慢性疾患の治療に使用したりしてはならない。全身性抗ヒスタミン薬で痒みが軽減する場合がある。手のひらへのソラレン外用と紫外線 A 波の併用は、頻発する無気力な発疹の治療選択肢となる。遠位真菌源が特定され、KOH試験が陽性の場合、真菌性病変は、病変に適した用量と期間で、強力な局所抗真菌薬（エコナゾールまたはテルビナフィンクリームを3週間毎日投与）または全身性抗真菌薬（テルビナフィンまたはイトラコナゾール）の短期投与で治療する必要があります。ストレス管理またはストレス除去が有効な場合があり、一部の患者では治癒が報告されています。

パッチテストで特定されたアレルゲンを回避しても改善せず、症状が依然として重い場合、汗疱性湿疹の他の治療オプションとしては、水道水電気泳動法、皮内ボツリヌス毒素（100～160 IU）、毎週の低用量メトトレキサート、アザチオプリン（コントロールのために100～150 mg/日、その後維持量50～100 mg/日）、低用量外部放射線療法などがあります。