高血圧性網膜症

全身性高血圧症の診断は、血圧測定値が 140/90 mm Hg 以上である複数回の血圧測定に基づいて行われます。

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高血圧網膜症の症状

網膜の変化。全身性高血圧に対する網膜細動脈の主な反応は狭窄（血管収縮）です。しかし、狭窄の程度は線維組織への置換（退縮性硬化症）の量に依存します。そのため、高血圧による狭窄そのものは若年者にのみ見られます。高齢者では、退縮性硬化症による動脈壁の硬直化により、狭窄の程度は軽減されます。高血圧が長期化すると、網膜内血液関門の小さな領域が破壊され、血管透過性が亢進します。高血圧性網膜症の眼底所見は、以下の症状によって特徴付けられます。

動脈狭窄は局所的または広範に生じます。広範狭窄の眼底検査による診断は困難ですが、局所狭窄の存在は高血圧の可能性が高いことを示唆します。重度の高血圧は、毛細血管前細動脈の閉塞や綿花様白斑の形成を伴うことがあります。

血管の漏出は、「炎状」の出血と網膜浮腫を引き起こします。慢性網膜浮腫では、「星状」の硬い滲出液がヘンレ層の中心窩の周囲に沈着します。視神経乳頭浮腫は悪性高血圧の兆候です。

細動脈硬化症は血管壁の菲薄化を特徴とし、組織学的には内膜の硝子化、中膜の肥大、および内皮の過形成を特徴とします。最も重要な臨床症状は、動静脈交差部の変化（動静脈圧迫）です。しかし、この症状は高血圧の重症度を必ずしも反映するものではなく、高血圧になる前から何年も前から存在する場合もあります。動脈性高血圧のない退縮性硬化症の患者では、動静脈交差部の軽微な変化が観察されます。

高血圧網膜症の診断基準

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脈絡膜の変化

脈絡膜の変化はまれですが、若年者の急性高血圧危機（加速性高血圧）の結果として発生する可能性があります。

• エルシュニッヒ斑は小さくて暗く、黄色い光輪に囲まれており、局所的な脈絡膜梗塞の領域を表しています。
• ジークリスト帯は脈絡膜血管に沿った綿状の粒子であり、悪性高血圧に関連するフィブリノイド壊死の指標です。
• 滲出性網膜剥離は、時には両側性で、妊娠中毒症などに伴う急性かつ重度の高体温とともに現れることがあります。

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細動脈硬化症の分類

• グレード1。細動脈の光反射がわずかに広がり、細動脈、特に小枝が全体的に中程度に細くなり、静脈が「消失」します。
• グレード 2。動静脈交差部の細動脈光反射の明らかな拡大と静脈の走行の変化 (Salus 徴候)。
• グレード 3。細動脈の銅線徴候、動静脈交差点の遠位部の静脈の多発 (ボネット徴候)、PV 交差点の前後の静脈の狭窄 (ガン徴候)、および直角の静脈の分岐。
• グレード4。銀線の症状とグレード3の変化。

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動脈性高血圧症に伴う眼疾患および合併症

• 網膜静脈閉塞症。
• 網膜細動脈の閉塞。
• 網膜動脈の大動脈瘤。
• 前部虚血性視神経症。
• 動眼神経麻痺。

高血圧をコントロールしないと、糖尿病網膜症の発症につながる可能性があります。

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