高齢者の腎盂腎炎

高齢者における腎盂腎炎は、腎臓の非特異的な感染性炎症性疾患であり、腎実質、主に間質組織、腎盂、腎杯を侵します。この疾患は片側性または両側性、原発性または続発性、再発性または潜伏性に分けられます。

二次性腎盂腎炎は高齢者に多く見られ（糖尿病、前立腺肥大症を背景）、潜伏期を経ます。

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原因 高齢者の腎盂腎炎

病気の発症は以下によって促進されます:

加齢による臓器やシステムの変化：

• 尿管の延長と曲がり（多くの場合、腎下垂が原因）、平滑筋の緊張低下により尿路を通る尿の動きが遅くなります。
• 局所的および全身的免疫力の低下
• 尿路のさまざまなレベルでの逆流の存在。
• 腎臓における硬化プロセスの進行;

尿路感染症のリスクを高める状況:

• 長期の寝たきり状態（外傷後、重篤な全身疾患時）
• 便失禁および尿失禁;
• 尿閉の場合に膀胱カテーテル挿入が必要であるかどうかの研究。

尿力学的障害を引き起こす疾患：良性前立腺肥大症、排便時の糞便による尿路の圧迫、脱水（水分摂取不足、嘔吐、下痢）、腹腔および骨盤内臓器の腫瘍。

尿の組成の変化を伴う疾患：糖尿病、尿路結石、進行性骨粗鬆症、痛風、骨髄腫。

医薬品（例：鎮痛剤）を服用している場合。

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症状 高齢者の腎盂腎炎

高齢者や老齢者の慢性再発性腎盂腎炎は、排尿困難および疼痛症候群の重症度が低いのが特徴です。中毒症状は重度の発熱、悪寒を伴う恒常性障害、意識障害、息切れ、感染性中毒性ショックおよび急性腎不全を発症するリスクが高いなどの形で現れます。

慢性腎盂腎炎の潜伏期における臨床像は曖昧です。腰部の軽度の痛み（通常は「重だるさ」として現れる）、朝の口の中の不快な味、周期的な微熱への発熱、倦怠感、食欲不振、便の不安定さ、鼓腸、朝の眼瞼浮腫の出現などが挙げられます。主な症状に応じて、増悪にはいくつかの可能性が考えられます。

1. 高血圧 - 血圧の上昇、抗炎症療法によって緩和されます。
2. 貧血 - 正色素性貧血の発症;
3. 尿細管機能不全症候群 - 多尿、等低尿、喉の渇き、口渇、夜間頻尿、抗菌治療により軽減。
4. 一過性高窒素血症 - 体内に窒素老廃物が蓄積し、疲労、眠気、無気力、胃炎、腸炎などの症状が現れます。

診断を明確にするために、ネチポレンコ法、細菌学的分析、ジムニツキー法による一般分析、超音波、排泄性尿路造影、尿路造影などによる複数の尿検査が使用されます。

処理 高齢者の腎盂腎炎

重度の恒常性維持障害を伴う慢性腎盂腎炎の増悪を呈する高齢者および老齢患者には、入院および安静、あるいは半安静が適応となります。食事療法の選択は、腎不全の有無と重症度に応じて異なります。腎不全の兆候がない場合は、通常の老年食を摂取し、水分摂取量を可能な限り増加（約1.5リットル）させ、食塩を1日6～8gに制限します（動脈性高血圧の場合）。高窒素血症の場合は、タンパク質を大幅に制限した食事療法7を処方します。

抗菌療法は、可能であれば病原体の感受性に基づいて決定されるべきですが、通常は広域スペクトル薬剤の使用から開始されます。具体的には、コトリモキサゾール、アモキシシリン、セフロキシム、フルオロキノロン系薬剤（オフロキサシン、シプロフロキサシン）、オキサシリン、ゲンタマイシン（注意して使用）です。高齢患者の治療には、アミノグリコシド系薬剤、ロリミキシン系薬剤、アムホテリシンBの使用は推奨されません。薬剤の投与量は、平均治療量より30～50%少なくする必要があります。

高齢者慢性腎盂腎炎の治療が終了した後、長期（6～12ヶ月）の維持療法が必要です。ニトロフラン（フラゾリドン、フラドニン）、ニトロキサリン、ビセプト、ウロスルファンなどの抗菌剤を毎月10～14日間投与する治療コースを実施します。その後、利尿作用（コケモモの葉、イチゴの花と葉、パセリの根と根、スギナ、カモミール）および殺菌作用（シラカバの葉と芽、オオバコの葉、菩提樹の花、カレンデュラ、ユーカリの葉、コケモモ、クランベリーの実）を持つ薬用植物を用いた植物療法が行われます。動脈性高血圧がある場合は、カルシウム拮抗薬、β遮断薬、ACE阻害薬、利尿薬などの薬物群の薬剤が使用されます。

貧血の対症療法として、鉄剤をアスコルビン酸と組み合わせて使用します。

高齢者の体の反応性を改善するために、マルチビタミン、ペントキシル、メチルウラシルなどの手段が使用されます。

腎盂腎炎を患う高齢患者のケアにおいては、処方された食事療法の遵守、定期的な（少なくとも週1～2回）水分バランスの測定、血行動態パラメータと体温のより頻繁なモニタリングを確実に行う必要があります。患者の衛生管理、機器検査の準備、尿採取などを支援することも重要です。特に、寝たきりの高齢者や痴呆症患者、精神疾患のある患者、急性血管不全の発症リスクが高い患者には、特に注意が必要です。