発作性上室性頻拍

発作性上室性頻拍（PVT）は、心筋の収縮率が突然発作的に増加する不整脈の一種です。心拍数は1分間に140～250回まで増加しますが、心拍リズムは規則的に維持されます。

PNTの発生は、心筋における非常に活発な異所性自動症焦点、または脱分極後誘発活動焦点の活性化と関連しています。圧倒的多数の症例において、PNTの根底にあるのは、心筋における反復的なインパルス入力と興奮の循環循環（いわゆる相互リエントリー機構）です。いずれの症例においても、PNTの発生は期外収縮の予備的な出現によって促進されます。

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不整脈の種類全体の中で、頻脈性頻脈（PTN）は小児の症例の95%に発生します。18歳未満の患者では、PTNが最も一般的な原因であり、不整脈性虚脱および心不全につながります。人口1000人あたり2.29人のPTN患者がいます。この疾患は女性に男性の2倍多く発生します。頻脈を発症するリスクは65歳を超えると増加し、この年齢を超えた患者では5倍の増加が記録されています。

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発作性上室性頻拍の発症機序は問わず、その前に期外収縮が発現します。期外収縮は最も一般的な不整脈の一種で、心拍リズムの乱れとして現れ、単一または複数の心室性期外収縮（期外収縮）の発生を特徴とします。心筋の不整脈性収縮は、病的な興奮焦点に起因する心筋の興奮によって引き起こされます。この疾患は機能的（神経性）です。

器質性発作性上室頻拍の原因は次のとおりです。

1. 心筋および心臓伝導路に対する器質的損傷であり、炎症性、ジストロフィー性、壊死性、および硬化性の性質を持ちます。このような損傷は、急性心筋梗塞、慢性虚血性心疾患、心疾患、心臓病、心筋炎において発生します。
2. ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群などでみられる、さらなる異常伝導経路の存在。
3. 追加の内臓心臓反射および機械的影響（例：追加の心索、僧帽弁逸脱、癒着）の存在。
4. 神経循環性ジストニア症候群における重度の栄養性体液性疾患の発生。

上記の疾患は、PNT 発生における心臓内因子と呼ばれます。

専門家は、心臓の特定の構造的特徴や損傷の存在だけでは発作性上室性頻拍を引き起こすには不十分だと考えています。この疾患の発症には、心理・感情的要因が大きな役割を果たしています。交感神経副腎活動の亢進は、様々な形態の期外性不整脈の発生につながることが知られています。

小児期および思春期においては、発作性頻拍の原因診断が困難な場合が多くあります。このような場合、心筋収縮不全の存在は本態性（または特発性）と定義されます。しかしながら、専門家は、このような患者における発作性上室頻拍の原因は、心筋の診断されていない微小なジストロフィー性損傷であると考えています。

心室中隔拡張症と同様に、心室中隔欠損症（PNT）は健康な人でも病因によって発生することがあります。激しい身体的または精神的ストレス、あるいは強い長期的ストレスなどです。これらの原因は心臓外性と呼ばれます。喫煙、アルコールの過剰摂取、濃いお茶やコーヒー、辛い食べ物などもこれらの原因に含まれます。

頻脈が発生した場合は、血中の甲状腺ホルモン濃度を検査する必要があります。甲状腺中毒症がPNTの発生の唯一の原因となることはほとんどありませんが、治療法を選択する際には、ホルモン濃度を安定させる必要性から、困難が生じる可能性があります。

他の臓器の疾患も発作性頻脈を引き起こす可能性があります。例えば、腎脱やその他の腎疾患、肺疾患（急性および特に慢性）、機能不全、消化管疾患などが挙げられます。これらの内臓疾患は心臓外要因であり、これらの疾患を患うことにより、発作性上室性頻脈が合併症として発生します。

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発作性上室頻拍の臨床像は、以下の症状の存在によって特徴付けられます。

1. 心拍の高速化は、心臓が「押される」または「刺される」ような感覚、つまり心臓が止まるかひっくり返るような感覚から始まります。
2. 心拍数は1分間に250回まで増加します。
3. 心拍が中断されます。
4. 脈は弱く、感じられないこともよくあります。
5. 原因不明の不安、息切れ、脱力感、めまい、耳鳴り、発汗などの症状が現れます。
6. 胸部に痛みがあったり、狭心症が起こったりします。
7. 重度の頻脈では血圧が低下します。
8. 発作中、脈拍の周波数は一定で安定しており、時間の経過とともに変化しません。
9. 頻繁かつ多量の排尿が起こり、鼓腸症状が現れることもあります。

発作性上室性頻拍の最短持続時間は3心拍周期です。このような症状は「頻拍ラン」と呼ばれます。通常、発作性上室性頻拍の発作は数時間から数日間続きます。さらに長く続く場合もあり、最長で数ヶ月に及ぶこともあります。

上室性発作性頻拍の症状は、ほとんどの場合、自然に消失します。しかし、発作が数日間続く場合、治療を行わないと致命的な結果に至る可能性があります。

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発作性頻脈には主に 2 つのタイプがあります。

• 心室。
• 上室性（上室性）。

この分類は、病的興奮の局在に基づいて行われました。PNTは消化管と比較して、より穏やかかつ良好な経過を示し、PNTの治療において良好な経過を示す症例もより多く記録されています。発作性上室性頻拍は、器質性心疾患や左室機能不全を伴うことが少ないためです。しかしながら、PNTは突然の症状を特徴とし、患者の障害や死亡（症例の2～5％）につながる可能性があるため、生命を脅かす可能性があります。

発作性上室頻拍には 2 つのサブタイプがあります。

• 心房発作性頻脈 – 症例の 15～20%。
• 房室（房室）発作性頻拍 - 患者の 80～85% に発生します。
• PNT のサブタイプへの分類は、病理学的領域または循環興奮波の局在によって決定されます。

病気の性質に応じて、3 つの形態が区別されます。

• 急性（発作性）。
• 絶えず繰り返される（慢性）。
• 継続的に再発し、数年にわたって継続的に発症します。

病気の発症のメカニズムを考慮すると、PNT は次の 3 つのタイプに分類されます。

• 逆数（洞結節の再進入機構に関連）。
• 異所性（または局所性）。
• 多焦点（または多焦点）。

「発作性上室性頻拍」の診断は、患者が突然の速い、鋭い心拍発作を訴えた場合に確定します。診断の確認は、身体診察と機器診断によって行うことができます。

初期段階では、病歴聴取だけで十分な場合が多いです。PNTの特徴的な兆候は、「まるでスイッチが入ったかのような」動悸です。診察中に、心拍リズムの乱れがどの程度突然に生じたのかを把握することが重要です。症状のデータ収集開始当初は、患者は心拍リズムの乱れが突然生じたと主張する場合があります。しかし、患者に詳細かつ徹底的な問診を行うと、心拍リズムの変化が数分かけて徐々に生じていることが判明することがあります。これらの症状は、洞性頻脈と呼ばれる別の疾患の特徴です。

PNTは、外的徴候と栄養症状に基づいて診断されます。このタイプの頻脈は、発汗の増加、頻尿、吐き気、めまい、頭鳴りなどの症状を特徴とします。

身体検査

聴診時に心拍数が150/分を超える場合、「洞性頻脈」の診断は除外されます。200/分を超える場合、「胃性頻脈」の診断は否定されます。しかし、聴診では頻脈の原因を特定できず、洞性頻脈と発作性頻脈を必ずしも区別できるわけではありません。

脈拍を測ると、非常に頻繁に脈を数えることがほとんど不可能です。同時に、脈は弱く、かすかに響きます。

迷走神経テストは身体診察で用いられます。これは、迷走神経受容器への機械的刺激であり、圧迫という形で行われます。この刺激により、迷走神経の緊張が急激かつ反射的に高まります。迷走神経テストには、頸動脈洞の圧迫法、バルサルバテスト、眼球圧迫法などが用いられます。

迷走神経は心房と房室結節につながっています。この神経の緊張が高まると、心房収縮速度と房室伝導速度が遅くなり、結果として心室収縮速度が低下します。これにより上室性調律の解釈が容易になり、頻脈の正確な診断が可能になります。包括的な診断が可能になるため、迷走神経刺激検査の重要性が高まります。この場合、長時間心電図と心臓の聴診を迷走神経刺激と併用します。このような診断は、迷走神経刺激検査の前、最中、そして後に行われます。PNT検査では、不整脈の収縮が突然停止し、洞調律が回復します。場合によっては、診断中に心筋収縮速度に変化が見られないことがあります。これは、このタイプの頻脈の臨床像の特徴である「全か無か」の法則によるものです。

迷走神経刺激は、患者だけでなく健康な人にも予期せぬ合併症を引き起こす可能性があることを覚えておくことが重要です。死亡に至った症例も数多くあります。まれに、高齢患者において頸動脈洞への圧迫により脳血管血栓症が発生することがあります。迷走神経への刺激は心拍出量の減少につながる可能性があり、これが血圧の急激な低下につながる場合もあります。急性左室不全発作を引き起こすこともあります。

機器診断

PNT の機器診断は、次の方法を使用して実行されます。

1. 心電図を用いた心臓機能の研究。
2. ホルター心電図モニタリング。
3. 運動心電図検査またはストレステスト。
4. 心エコー検査。
5. 経食道心臓刺激法。
6. 心臓内電気生理学的検査。
7. 心臓の磁気共鳴画像（MRI）。
8. マルチスパイラル CT 心電図検査 (心臓の MSCT)。

心電図上上室性発作性頻拍

発作性頻脈を診断する主な方法の 1 つは心電図検査です。

心電図検査は非侵襲的な検査法であり、迅速かつ無痛であることが実証されています。この検査法の本質は、心臓の電気伝導性を調べることです。患者の体（胸部、腕、脚）に12個の電極を配置することで、心臓の様々な部位における活動の模式図を取得することができます。心電図検査によって、PNTの診断を確定し、その原因を特定することが可能になります。

心電図上における上室性発作性頻拍には、心電図テープ上で明確に確認できる以下の兆候があります。

1. 発作の最初の始まりは突然で、発作の終わりも同じです。
2. 1分間に140回以上の心拍数が観察されます。
3. 規則的な心拍リズム。
4. 通常、QRS 群の外観は正常です。
5. P波は視覚的な診断において異なります。房室型発作性頻拍では、P波はQRS波の後に位置するか、QRS波に重なって現れます。心房性頻拍では、P波はQRS波の前に位置しますが、外観が変化したり変形したりします。

発作性上室性頻拍の救急治療

PNT発作の中には、発作が自然に治まらず患者の状態が悪化するため、緊急医療が必要となる場合もあります。救急隊が現場に到着し、現場で治療を行います。発作が初めて発生した場合、または入院の必要性が疑われる場合は、循環器科救急隊も追加で呼び出されます。このような場合、発作性上室性頻拍に対する以下の救急処置が用いられます。

• 迷走神経テストは発作を止めるのに役立ちます。まず、バルサルバテストが用いられます。このテストでは、20～30秒間息を止め、力を入れます。これは最も効果的なテストです。深くリズミカルな呼吸も役立ちます。アシュナーテストも用いられます。これは眼球を5秒間圧迫するテストです。しゃがむのも効果的です。迷走神経テストは、伝導障害、重度の心不全、洞不全症候群、脳卒中、脳血管不全、緑内障などの疾患には禁忌です。
• 顔を10～20～30秒間冷水に浸すと、PNTの発作を止めるのに役立ちます。
• 頸動脈洞の1つをマッサージします。脈拍が急激に減少し、頸動脈上に雑音が聞こえる場合は、マッサージは禁忌です。
• 上記のすべての処置が効果を示さない場合は、経食道心臓刺激療法（TECS）または電気パルス療法（EPT）を用いて発作を止めなければなりません。TECSは、不耐性のために不整脈治療薬を使用できない場合にも用いられます。発作からの離脱中に伝導障害の兆候が認められる場合は、TECSの使用が適応となります。
• PNT の発作を最も効果的に止めるためには、その形態（狭い QRS 群を伴う PNT か広い QRS 群を伴う PNT か）を判断する必要があります。
• QRS幅が狭いPNTの場合、アデノシンリン酸、ベラパミル、プロカインアミドなどの薬剤を静脈内投与する必要があります。心電図検査を行わない場合、薬剤の使用は極めて重篤な場合にのみ可能です。または、過去の発作時にこれらの薬剤が患者に使用され、その処置で合併症が起こらなかったという証拠がある場合に限ります。心電図を用いて患者の状態を常にモニタリングする必要があります。薬剤投与による効果が得られない場合は、プロプラノロール、アテノロール、ベラパミルなどの咀嚼錠を使用してください。いずれの場合も、これらの処置は患者のもとに到着した救急隊によってのみ実施されます。
• QRS幅の広いPNT発作の場合は、心室性発作性頻拍が疑われます。したがって、この場合の発作を止める方法は多少異なります。電気パルス療法や経食道心臓刺激療法は効果的です。上室性PTと心室性PTの両方の発作を止める薬剤が使用されます。最も一般的に使用される薬剤はプロカインアミドおよび／またはアミオダロンです。QRS幅の広い原因不明の頻拍の場合は、アデノシン、アジマリン、リドカイン、ソタロールが使用されます。

患者の入院の適応は次のとおりです。

• PNT の攻撃はその場で止めることはできません。
• PNT の発作は、急性の心臓不全または心血管不全を伴います。

月に2回以上PNT発作を起こす患者は、計画入院が義務付けられます。入院では、患者は詳細な診断検査を受け、その過程で適切な治療が処方されます。

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発作性上室頻拍の治療

レジームと食事

• 頻脈が起こった場合は、特定の生活習慣を遵守する必要があります。
• まず第一に、喫煙と飲酒をやめる必要があります。
• 一日を通して精神的・感情的なバランスを保ち、ストレスを避けることが重要です。精神を強化するには、自律訓練法などの自己調整法に取り組むことが効果的です。医師の処方による鎮静剤を服用することも可能です。
• 安定した日常生活を維持し、十分な睡眠を取り、夜更かししてテレビを見たりソーシャルメディアを利用したりしないことが重要です。患者さんが必要とする場合は、日中に十分な休息や昼寝の時間を確保してください。
• 毎日のルーチンに、朝の運動、新鮮な空気の中での夕方の散歩、プールやオープンウォーターでの水泳など、実行可能な身体活動を取り入れましょう。
• コレステロールと血糖値を監視することが不可欠です。
• 最適な体重を維持することが必要です。
• 食事は1日に4～5回、少量ずつ摂るべきです。胃に食べ物が過剰に詰まると、心臓の働きを司る神経の受容体が刺激され、頻脈発作を引き起こす可能性があります。
• 食べ過ぎを防ぐには、食事中に本を読んだり、テレビを見たり、パソコン作業をしたりするのは避けましょう。食べることだけに集中すれば、満腹感を感じやすく、適切なタイミングで食べるのを止めやすくなります。
• 夜に食べ物を食べるべきではありません。就寝の2〜3時間前に最後の食事を摂ることをお勧めします。

頻脈を引き起こす製品を摂取しないようにする必要があります。

• 紅茶とコーヒー。
• でんぷんや砂糖を含む食品、高カロリー食品（焼き菓子、チップス、クラッカー、チョコレートバー、お菓子など）。
• 脂肪分の多い食品 – 脂肪分の多い肉、マヨネーズ、サワークリーム、ラード、マーガリン。バターの摂取は制限する必要があります。

これらの製品のほとんどには「悪玉」コレステロールが含まれており、心筋の状態に悪影響を及ぼします。

塩の摂取を最小限に抑え、必要に応じてスパイス（例えば乾燥海藻）で代用することが大切です。塩は調理済みの料理にのみ加えるようにしましょう。

以下のものも食事から除外する必要があります:

• 缶詰や精製食品には、心臓に危険な脂肪、塩分、その他の物質が大量に含まれます。
• 揚げ物。

発作性上室性頻拍の患者の食事には、低脂肪食品と植物性食品を多く含める必要があります。

健康な心臓機能をサポートするには、次の食品を食事に取り入れる必要があります。

• マグネシウムとカリウムが豊富な食品 – ドライアプリコット、そば粥、蜂蜜、カボチャ、ズッキーニ。
• オメガ 3 不飽和脂肪酸を含む製品 – 海の魚、亜麻の種子、クルミ、キャノーラ油。
• オメガ 6 不飽和脂肪酸を含む製品 – 植物油、さまざまな種子、大豆。
• 一価不飽和脂肪 – カシューナッツ、アーモンド、ピーナッツ、アボカド、さまざまな種類のナッツの油に十分な量が含まれています。
• 低脂肪食品 – スキムミルク、ヨーグルト、カッテージチーズ。
• 新鮮な野菜や煮込んだ野菜に加え、多量の有用物質を含むさまざまな種類のお粥。
• 絞りたてのジュースはビタミンやミネラルが豊富なので、食事に少量取り入れることが必要です。
• 頻脈患者の食事に取り入れるべき、役立つレシピがいくつかあります。
• ドライアプリコット、クルミ、レーズン、レモン、メイハニーを200グラム用意します。全てをすりつぶし、ブレンダーで混ぜ合わせ、瓶に入れて冷蔵庫で保存します。大さじ1杯を1日2回摂取してください。
• 頻脈に効くセロリの根は、サラダによく使われます。粗いおろし金ですりおろし、セロリの葉、ディル、パセリなどの葉野菜を加えます。サラダには塩を加え、低脂肪ヨーグルト（または少量の低脂肪サワークリーム）で味付けします。

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発作性上室性頻拍の薬物治療

薬の摂取と投与量は医師によって処方されることを覚えておくことが重要です。

PNT の治療には、精神安定剤、臭素、バルビツール酸塩などの鎮静剤が使用されます。

薬物治療はベータ遮断薬の使用から始まります。

• アテノロール – 1日用量50～100 mgを4回に分けて服用、またはプロプラノロール（アナプリリン、オブジダン） – 1日用量40～120 mgを3回に分けて服用。
• メトプロロール（バソカルジン、エギロック）– 50～100 mgを1日4回。

心筋損傷や心不全のない患者にはキニジンが処方されます。平均投与量は0.2～0.3グラムで、1日3～4回服用します。治療期間は数週間から数ヶ月です。

キニジン重硫酸塩（キニジン・デュレ、キニジン・デュリル）は最新世代の薬剤であり、消化管からの副作用が少なく、患者の血中濃度も高くなっています。キニジン・デュレは1回0.6グラムを1日2回服用します。

心筋損傷および心不全の患者、ならびに妊婦の治療には、ジギタリス製剤であるイソプチンの使用が推奨されます。1日120～480mgを4回に分けて服用します。ジゴキシンを1日0.25g併用することも有効です。

ジギタリスとキニジンを組み合わせると、最良の結果が得られます。

医薬品プロカインアミドは、1 日 4 回、1 回あたり 0.25 グラムの用量で、1 または 2 個の糖衣錠を服用するように処方されます。

以下の薬も処方されます。

• アイマリン – 1日4～6回50mg。
• ベラパミル – 1日3～4回120mg。
• ソタロール – 20～80mgを3～4回。
• プロパフェノン – 90～250 mg、1日3～4回。
• アラピニン – 1日3～4回、15～30mg。
• エタシジン – 50 mg、1日3回。

専門家は、カリウム製剤を用いた長期治療を推奨しています。塩化カリウム、パナンギン、トロムカルジンなどが用いられます。これらの薬剤は、いくつかの主要な抗不整脈薬と併用して処方されます。長期治療では、10%塩化カリウム溶液を1回20ml、1日3～4回服用します。

発作性上室性頻拍に対する理学療法

発作性上室性頻拍の治療では、水治療法が積極的に用いられます。

• 薬用温泉。
• ジャグジーバス。
• 水をかける。
• こする。
• 円形のシャワー。

民間療法による発作性上室性頻拍の治療

発作性上室性頻拍の患者さんは、医師が処方した薬の一部が禁忌となる場合があります。伝統医学は患者さんの助けとなるでしょう。ここでは、患者さんが症状を緩和するために簡単に実践できるレシピをいくつかご紹介します。

• ラベージの使い方：ラベージの根40グラムを1リットルの熱湯（沸騰したお湯ではありません）に注ぎます。煎じ液は8時間置いてから濾します。体調が改善するまで、日中に少量ずつお飲みください。
• 3リットルの瓶にガマズミの実を3杯入れ、熱湯2リットルを注ぎます。その後、瓶を丁寧に閉じ、ラップで包み、6時間放置します。次に、注入液をホーロー製のボウルに濾し、そこに実を絞ります。次に、良質の蜂蜜0.5リットルを加え、冷蔵庫で保管します。1日3回、食前にグラス3分の1を服用してください。治療期間は1ヶ月で、その後10日間休憩し、同じ注入を繰り返します。したがって、3コースの治療を実施する必要があります。
• サンザシを使った治療法も効果が実証されています。薬局では、サンザシ、マザーワート、バレリアンのアルコールチンキ剤（それぞれ1本ずつ）を購入できます。チンキ剤をよく混ぜ、冷蔵庫で1日置いておきます。1日3回、食事の30分前に小さじ1杯を服用してください。
• ローズヒップの煎じ液は頻脈の治療に効果的です。ローズヒップ大さじ2杯を魔法瓶に入れ、熱湯500mlを注ぎます。1時間蒸らした後、サンザシ大さじ2杯を加えます。出来上がった煎じ液は、日中に少量ずつ飲み、毎日淹れたての飲み物を飲みます。この煎じ液は3ヶ月間飲み続け、その後1年間休薬してください。

発作性上室性頻拍の家庭での治療

発作性頻脈の発作が発生した場合、自助と相互援助に頼る必要があります。

• まず第一に、落ち着く必要があります。この瞬間に最も重要なことは、身体的および感情的な平和を得ることです。
• 突然の脱力感、吐き気、めまいなどの症状が現れた場合は、楽な姿勢で座るか、水平に横になる必要があります。
• 患者に新鮮な空気が届くようにすることが重要です。そのためには、呼吸を妨げている衣服のボタンを外し、窓を開けてください。
• 発作性頻脈は、反射法を用いて迷走神経を刺激することで緩和できます。そのためには、以下の運動を行う必要があります：腹部を圧迫するように力を入れる、眼球を押す、15～20秒間息を止める、嘔吐を誘発する。
• 医師から迷走神経検査の実施方法を教えられた場合は、それを実行すると役立ちます。
• 医師が処方した薬を服用する必要があり、いかなる場合でも薬の投与量を自分で変更しないでください。
• 健康状態が悪化した場合は、すぐに救急車を呼んでください。心臓の痛み、突然の脱力、窒息、意識喪失、その他の症状が悪化している場合は、すぐに医療機関を受診してください。

発作性上室性頻拍の治療には、血液中のいわゆる電解質物質の濃度を適切なレベルに回復させることが必要です。電解質物質には、カリウム、カルシウム、塩素などが含まれます。適切なハーブ療法を選択すれば、体は必要な物質と植物性配糖体を十分な量で摂取することができます。

発作性頻脈には、強心配糖体を含み、鎮静作用（落ち着かせる）のある植物が広く用いられています。サンザシ、マザーワート、バレリアン、ミント、レモンバームなどが挙げられます。これらは煎じ薬や点滴薬として、一定の間隔をあけながら長期間服用する必要があります。薬用チンキ剤のアルコール類似体もありますが、アルコールが含まれているため、すべての患者に使用できるわけではありません。いずれにせよ、薬草を服用する前には必ず医師に相談してください。様々な伝統医学には禁忌があり、医師が処方した医薬品との相性も悪いからです。

発作性頻脈の発作時には、呼吸法を用いるべきです。例えば、「ヨガ呼吸法」は、頻脈の発作を止めるのに効果的です。呼吸法は、片方の鼻孔から息を吸い（もう片方の鼻孔は指で閉じます）、もう片方の鼻孔から息を吐くという手順で行います。

呼吸法の別のバリエーションとして、息を止めながら、吸ったり吐いたりをリズミカルに行う方法もあります。例えば、3カウントで吸い込み、2カウントで止め、3カウントで吐き出し、2カウントで止める、といった具合です。

ストレリニコワ法やブテイコ呼吸法を用いた呼吸法を習得することは良いことです。これらの方法は病気の原因を根絶するものではありませんが、患者の症状を緩和し、心筋のトレーニングにも役立ち、発作の回数と持続時間を大幅に短縮します。

発作性上室性頻拍の外科的治療

この方法は、保存的治療が効果が認められない場合に用いられます。また、心臓に不可逆的な硬化性変化が生じた場合や、心臓に欠陥が見つかった場合には、手術が推奨されます。

外科的治療には、部分的治療と根治的治療の2種類があります。根治的治療では、患者は病気の症状を永久に取り除くことができます。部分的治療では、頻脈発作の強度が弱まり、発作の頻度が大幅に減少します。また、抗不整脈薬の有効性も高まります。

外科的介入で使用される治療法には 2 種類あります。

• 追加伝導路または異所性自動症の病巣の破壊。外科的介入は、機械的、電気的、レーザー、化学的、極低温的手段を用いた低侵襲的方法で実施されます。これはいわゆる閉鎖手術であり、診断用カテーテルと治療用カテーテルの2種類のカテーテルを使用します。これらのカテーテルは、大腿静脈または鎖骨下静脈から患者の体内に挿入されます。診断用カテーテルは、コンピューターを用いて頻脈の正確な領域を特定することができます。一方、治療用カテーテルは、PNT領域に影響を与える処置を行うために使用されます。
• 最も一般的なのは高周波アブレーションです。「アブレーション」とは除去を意味しますが、この治療法では頻脈の原因となっている部位を焼灼します。
• 2種類のペースメーカー（人工ペースメーカー（電気心臓刺激装置）と植込み型除細動器）の植え込み。ペースメーカーは、ペア刺激、キャプチャ刺激など、事前に設定されたモードで動作する必要があります。これらの装置は、発作の発生後に自動的に電源がオンになるように設定されています。

発作性上室性頻拍の手術

発作性上室性頻拍に対する薬物療法が無効の場合、手術が処方されます。また、心筋の構造に先天的な欠陥がある場合や心臓伝導障害（例えば、ウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群）がある場合にも、外科的介入が行われます。

古典的な治療法は開胸手術であり、その目的は、別の経路を通る刺激伝導を遮断することです。頻脈症状の緩和は、伝導系の病変部分を切除または除去することで達成されます。外科的介入は人工血液循環を用いて行われます。

したがって、発作性上室頻拍の手術は、以下の症状に対して適応となります。

1. たとえ 1 例でも、心室細動が発生する。
2. 心房細動の発作が何度も繰り返される。
3. 抗不整脈治療によって緩和できない頻脈の持続発作。
4. 心臓の発達における先天的な欠陥や異常の存在。
5. 頻脈発作を阻止し、発作の合間に患者の良好な状態を維持する薬物に対する不耐性。
6. 小児および青少年における PNT 発作の発生。身体的、精神的、感情的、および社会的発達を著しく阻害します。

発作性上室性頻拍の予防は、健康的なライフスタイル、正しい日常生活、そして食事によって行われます。これらについては、「発作性上室性頻拍の治療」のセクションで詳しく説明しています。発作性上室性頻拍の患者は、強い精神的・感情的・身体的ストレスを避け、運動と休息をバランスよく組み合わせた穏やかな生活を送る必要があります。また、喫煙、飲酒、コーヒー、濃いお茶など、頻脈を誘発する要因を排除することも重要です。

適切なタイミングでの診断と抗不整脈薬の使用も、PNTの一次予防策の一つです。発作性心停止を引き起こす基礎疾患の治療も重要です。発作性上室性頻拍の場合には、鎮静剤の投与も予防策となります。PNTの発作を予防する手段の一つは、適切なタイミングでの外科的介入です。

発作性上室性頻拍には予防できない形態があります。本態性PNTは、その原因が未だ不明であるため、その一例です。

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予測を行う際には、PNTの発生原因と形態を考慮する必要があります。発作の頻度と持続時間、合併症の有無、心筋の状態などが考慮に入れられます。例えば、心筋に重度の損傷が生じると、急性心不全または心血管不全が生じる可能性があります。心筋損傷では心室細動や虚血のリスクが高まり、PNT発作中に予期せぬ死亡例も報告されています。

基礎疾患の治療の有効性と進行速度は、PNT 患者の状態に影響を及ぼします。

発作性上室性頻拍（PNT）の病態予後は良好ですが、原因が特定されていないため予防は困難です。PNTの患者は、数年から数十年にわたり就労し、活動的な生活を送ることができます。PNTが突然回復する症例もまれです。

発作性上室性頻拍は、適切な時期に診断し、予防することで進行を遅らせることができます。

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