E型肝炎

ウイルス性肝炎Eは、周期的な経過および妊婦における急性肝性脳症の頻繁な発症を特徴とする、病原体の伝達の糞 - 経口機構を有する急性ウイルス性疾患である。

1950年代に起きた病原体の感染の糞 - 経口機構を伴う少なくとも2つのウイルス性肝炎の存在を前提としている。水系感染に伴うウイルス性肝炎のアウトブレイクを分析する際に有用である。肝炎の発見後の疾患のウイルスおよび検証機能は、A型肝炎とともに流行期間は、変速機の糞口経路を有する他の質量疾患肝炎が存在することが明らかになりました。これは、インド、ネパール、および中央アジア諸国で実施された多くの研究で確認されました。注意すべき点は、A型肝炎は主に就学前の年齢の小児に主として罹患し、糞便 - 経口送達を伴う他のウイルス性肝炎の発生率は主に成人および高齢の子供のためであることに注意が向けられた。サルについての実験的研究により、新しいウイルス性肝炎の根源的独立性が確立された。E型肝炎ウイルスの発見と研究に大きな貢献をしたのは、Prof。M. バラヤン。WHOの勧告によると、この病気は感染の糞 - 口腔のメカニズムを持つウイルス性肝炎「AでもBでもない」と呼ばれ、それはE型肝炎

ICDコード-10

V17.2。

E型肝炎の疫学

感染源は、病気の典型的または非典型的（非典型的、疲れた）の形態を有する病気の人である。ウイルスの慢性運送は文書化されていない。このウイルスは、感染の2週間後、および糞便 - 患者の発症の1週間前および病気の最初の1週間に、患者の血液中に検出される。ヴィレミアは約2週間続きます。HEVは動物や鳥類からも分泌されます。動物や鳥類は人間のためのHEV貯留槽です。ドナーからの血液の輸血におけるHEVの伝達に関するデータが無症候性の形態の疾患およびウイルス血症を有する。

伝染の主なメカニズムは糞便 - 経口である。糞便が汚染された飲料水の使用に伴う水の流行を記述している。季節性はA型肝炎の発生率の上昇期と一致しています。私たちの国では、ウイルス性肝炎Eの季節性は、モンスーン雨の時のネパールの秋冬期にあります。

この病気は主に成人集団に影響を及ぼし、病気の大部分は15〜35歳の人々である。そう。中央アジアからのE型肝炎の発生時には、患者の50.9％が15歳から29歳の間であり、子供はわずか28.6％であった。小児期におけるこの肝炎の発生率の低さは、主に小児における疾患の非臨床的性質と関連していることは否定できない。

Hepatitis Eは、A型肝炎ウイルスに対する高いレベルの免疫のバックグラウンドに対して高い頻度で起こる。

E型肝炎は主に東南アジア地域に登録されています。インド、ネパール、パキスタン、中央アジアなどがあります。この病気は流行の性質を特徴とし、疫学的過程において多くの集団が関与している。この肝炎の特徴は、妊婦に重度および悪性の形態が頻繁に発生することである。CIS諸国では、これらの肝炎のウイルスは、これらの領域からの連続生産γ-グロブリンにおける特異的抗体の検出によって証明されるように、ヨーロッパの部分およびトランスカルカスイアでも見出される。同時に、シベリアおよび極東で産生されたγ-グロブリンにおけるE型肝炎ウイルスに対する抗体は検出されない。

感染の典型的な季節性：罹患率の上昇は東南アジアの梅雨期の開始または終了に関連し、中央アジアでは秋にピークを迎える。風土病地域における定期的な罹患率の増加は、7〜8年ごとに記録される。ウイルスの抗原性の異質性に起因する可能性があるウイルス性肝炎Eの反復症例が記載されている。HEVは妊娠第3期に母親から胎児に伝達される可能性があります。ヨーロッパおよび北米の国では、ウイルス性肝炎Eの発生率は散発的であり、風土病地域から戻ってくる人々に記録されています。慢性肝炎（ウイルス、自己免疫）、ドナー、血友病患者および腎臓移植を受けた患者では、抗HEV IgGの検出頻度が高いことに留意すべきである。これは、ドナーからのウイルスの非経口送達の危険性についての仮説を確認するものである。

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肝炎Eの原因は何ですか？

E型肝炎ウイルス（HEV）は、直径約32nmの球形であり、カリシウイルス（カリシウイルス科）の特性に近い。ウイルスのゲノムは、一本鎖RNAによって表される。このウイルスは、塩素含有消毒剤の影響下で迅速に崩壊する。それはHAVより環境中の安定性が低い。

E型肝炎の病因

E型肝炎の病因は十分に研究されていない。NEVは汚染された水や食物で人の体に入ると考えられています。腸からE型肝炎ウイルスの門脈を介して肝臓に入り、NEV無細胞変性効果を有していない複製される細胞質に浸透gepagotsitov膜に吸着されています。多くの人は、E型肝炎の肝障害は免疫介在性であると考えています。感染した肝細胞を出た後、E型肝炎ウイルスが血液および胆汁に入り、次いで糞便で腸から排泄される。動物（サル、ブタ）でE型肝炎をモデル化すると、HEVが腸のリンパ節に複製できることを示唆するデータが得られた。

ウイルス性肝炎Eは、妊娠第3期にこの疾患の重度の経過を特徴とするが、この現象の原因は不明である。疾患の基準は、肝細胞の重い大量の壊死、急性肝不全に至る鋭い血漿止血因子の欠損、ならびに溶血に起因する血栓症の発生です。これらの症例では、脳浮腫およびDIC症候群は死に至る可能性があります。

病態学

肝炎Eの病態形態は、他のウイルス性肝炎の病態学的な像と異ならない。斑状壊死夕暮れクッパー細胞及び白血球の浸潤、細胞質および小葉うっ滞の現象を明らかにし、完全な違反肝組織構造を発見劇症フォームコンフルエント壊死ました。

E型肝炎の症状

E型肝炎の潜伏期間は15-40日で、平均で約1ヶ月です。

この病気には異地性と黄疸があります（比率1：9）。

黄斑形態の場合、急速な周期的、主に軽度の疾患が特徴的である（すべての症例の60％）。この疾患の急性および漸進的発症がある。前ゼルチューニー期間はしばしば短く、2-5日であり、消化不良症候群の兆候が優勢である。短期発熱（ボウル亜熱帯）のようなE型肝炎のそのような症状は、患者の10〜20％で起こる。約20％の患者で、E型肝炎は尿の色の変化と黄疸の発症から始まります。黄疸期間は数日から1ヶ月（平均2週間）であり、おそらく黄疸が長引いた胆汁うっ滞様症状の発症、皮膚のかゆみなどである。

E型ウイルス性肝炎の患者の1％が劇症肝炎を発症する。ウイルス性肝炎Eのためのヘビーは、出生後の最初の週のための妊娠（特にIIIの学期）で、また、出産で観測されました。中毒、発熱、消化不良症候群、右上腹部の痛み：さえ疾患のpreicteric期間におけるこのような傾向の前兆は、E型肝炎の症状で表すことができます。黄疸が出現した後、肝性脳症の症状は昏睡状態になるまで急速に成長する。この時点で溶血、ヘモグロビン、oligoanuriaをマークし、プロトロンビン複合体（II、VII、X）外止血因子（正常性能2~7％まで）低下した活性によって引き起こされる出血症候群を顕著。出血性症候群の発展に伴い、多くの場合、死に至る大規模な胃腸、子宮、およびその他の出血があります。ほとんどの場合、妊娠は胎児死亡、流産、早産で終わる。生まれた出生のうち、1人に2人目が1ヵ月以内に死亡します。風土病地域では、70％の症例における妊婦のウイルス性肝炎Eが劇的に発生する。死亡率は50％以上であり、特に妊娠のIII期に多い。

E型肝炎の診断

診断を行う際には、前卵黄期および黄疸期の疫学データと臨床症状の複雑さを考慮する必要があります。

ウイルス性肝炎の存在については、Eは、

• 疾病伝播の水路の前提：
• ウイルス性肝炎Eの国固有の訪問;
• ウイルス性肝炎Aと類似の臨床症状;
• 特に妊娠後期、産後期、または授乳中の母親における肝性脳症の症状を伴う重度の形態の検出。

E型肝炎の診断は、血清中の抗HEV IgMを検出することであり、感染後3〜4週間で血液中に現れ、数ヶ月後には消失する。

決定的に重要でA型肝炎に対する血清抗体（IgM型HAV）、B型肝炎ウイルスマーカー（抗HBs抗原NVcoreのIgM）、C型肝炎ウイルスの非存在下でウイルスA型肝炎、BおよびCのマーカー（抗ための血清学的試験の結果に与えられます-NSV）および非経口歴史の不在下での（日病に次の6ヶ月で）有効な仮定意志肝炎E.

この疾患の最も正確な病因学的診断は、便試料中の免疫電子顕微鏡の助けを借りてウイルス粒子の検出に基づく。ウィルス粒子は、インキュベーション期間の最後の週から始まり、疾患の臨床症状の発症から12日目まで、糞便中で検出することができる。しかし、血清中の特異抗体（抗HEVおよびIgG）をELISAで検出することにより、E型肝炎の血清学的診断もある。必要に応じて、PCRによりRNA HEVの血清測定を使用する。

異なるHEV感染マーカーの検出は、最新の診断能力を拡大している。血清中の特定のマーカーの検出に応じて、存在または転移したE型肝炎を判定することができる。

E型肝炎ウイルス感染の特異的マーカーおよびその検出の解釈（Mikhailov MI et al。、2007）

E型肝炎ウイルスの感染のマーカー	ウイルス性肝炎Eのマーカーの検出結果の解釈
IgM anti nev	急性肝炎E
IgG抗HEV（HEUに対する全抗体）	E型肝炎に対する予防されたE型肝炎の延期
IgA抗HEV	延期されたE型肝炎
NEV抗原	複製ウイルス
RNA NEV	複製ウイルス

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E型肝炎の鑑別診断

E型肝炎の鑑別診断は、ウイルス性肝炎Eおよび他のウイルス性肝炎ならびに急性脂肪肝（妊婦における）の間で行われる。急性脂肪肝炎とは対照的に、ウイルス性肝炎Eは、ALTおよびACT活性の有意な（20以上の基準）増加を特徴とする。急性脂肪肝では、ほぼ正常なトランスアミナーゼ活性が認められ、抗HEV IgMの検査結果は陰性であり、全タンパク質が低レベルである。

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E型肝炎の治療

E型肝炎の異型治療は存在しない。

ウイルス性肝炎Eを使用する場合は、軽度および中等度の他の急性ウイルス性肝炎と同じ治療法を用いる。E型肝炎の治療はコルチコステロイドの使用を含む、肝性脳症、thrombohemorrhagic症候群、の予防及び治療を目的としたすべての手段と方法を使用して、区画（チャンバー）に集中治療を保持さgzabolevaniya重フローの場合。プロテアーゼ阻害剤、酸素療法、解毒療法、クリオプラーク、体外解毒法。

患者は、臨床および生化学的指標の標準化後に退院後1〜3ヶ月後に継続的な診療を行い、病院から退院する。

肝炎の予防法は？

E型肝炎の特異的予防

ウイルス性肝炎Eに対するワクチンは、臨床試験中です。風土病地域に住む妊婦では、予防目的で特定の免疫グロブリンを使用することをお勧めします。

E型肝炎の非特異的予防

公共の給水を改善するための対策は、衛生手順は、防止することができるウイルス性A型肝炎及びウイルス性肝炎、E型肝炎Eに対して有効の発生率を減少させるかのオープンリザーバ（運河、水路からの水を使用することの危険性を説明することを目的と人口のうち、衛生教育の仕事の行為、 、川など）、熱処理なしで野菜を洗うなど