糜爛性球根炎：急性、慢性、表在性、局所性

消化器病学では、びらん性球部炎（十二指腸の近位部、胃の幽門括約筋に隣接する球部の炎症）が区別されます。

本質的に、びらん性球根炎は、球根領域に明らかに局所化された表面上皮の欠損（びらん）を伴う限定的な十二指腸炎です。

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疫学

びらん性球根炎の疫学は個別に追跡されていませんが、臨床研究によると、十二指腸潰瘍の症例の 95% で、びらん性球根炎は球部 (球根) に局在しています。

世界消化器病学会の専門家によると、十二指腸潰瘍（粘膜のびらんから始まる）を患う成人患者の数は、消化管の消化性潰瘍を患う全患者のほぼ3分の2を占めています。

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原因 びらん性眼窩炎

びらん性球炎の最も一般的な原因は、消化管のほとんどの疾患の原因と同じです。

• 細胞毒素を産生するカンピロバクター・ヘリコバクター・ピロリによる胃の感染症（ほとんどの症例で検出される）
• 腸管ジアルジア症（Giardia intestinalis）または鉤虫症（Ancylostoma duodenale）
• 栄養不足（不規則な食事、脂肪分や辛い食べ物の過剰摂取）
• 長期にわたるストレスと精神感情障害（これにより神経ホルモンの合成が増加し、間接的に胃酸の生成が活性化されます）
• 十二指腸胃逆流（胆汁が十二指腸から球部を通過して胃に流れ込む）
• 粘膜に影響を及ぼすか、保護因子の合成を妨げる薬剤（非ステロイド性抗炎症薬、グルココルチコイド）の長期使用。
• 腫瘍学における放射線療法と化学療法。

危険因子

その他の危険因子には、アルコール、ニコチン、薬物乱用、免疫不全、遺伝的素因などがあります。

消化器系の他の疾患（クローン病、肝硬変）、糖尿病、または自己免疫疾患（体が粘膜組織の細胞を攻撃する抗体を生成する疾患）の存在。

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病因

上記の理由と要因は、十二指腸の保護バリアの機能障害を引き起こします。そして、その病因は、塩酸とペプシン（胃の内容物を浸透させ、球部から直接十二指腸に侵入する）の攻撃的作用の増加に関連している可能性があります。あるいは、病因は、球部壁の粘膜層成分の著しい減少と粘膜細胞成分の正常な再生の低下にあり、これが粘膜の自然な再生プロセスを阻害します。

十二指腸とその球部の粘膜には、胃酸を中和するためにアルカリ性の粘液分泌物を分泌する十二指腸腺（ブルンナー腺）があり、上記のいずれかの原因によりこの腺が損傷すると、びらん性球部炎の発症に影響を与える可能性があります。

さらに、消化管の粘膜組織は、陰窩に特殊な上皮細胞であるパネート細胞が存在することで特徴づけられます。パネート細胞は、α-ディフェンシン、リゾチーム、ホスホリパーゼA2などの抗菌酵素、そして貪食を促進するTNF-α（腫瘍壊死因子α）を分泌するため、他の細胞を微生物や真菌による損傷から保護する上で非常に重要です。そのため、これらの保護細胞が損傷を受けると、粘膜の病原体に対する抵抗力が低下します。

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症状 びらん性眼窩炎

びらん性球炎の主な症状は非特異的であり、胃粘膜の炎症の症状に似ています。

患者さんによっては、特に初期段階では、消化不良や食欲不振といった症状が最初に現れる場合もあれば、胸やけ、げっぷ、膨満感（鼓腸）といった症状が現れる場合もあります。これらの症状の出現頻度や順序は、個々の体質によって異なります。

急性びらん性球炎は、上腹部（中央部）の痛みとして現れます。鈍痛や灼熱感を伴う場合もあり、背中や胸に放散したり、痙攣を起こしたりすることもあります。痛みは通常、夜間または空腹時に発生します。慢性型では、日中は痛みを感じない場合もありますが、小腸の起始部を触診すると非常に痛みを感じ、食後には心窩部（みぞおち）に不快感（胃が限界まで満たされたような感覚）が生じます。

吐き気や嘔吐も十二指腸球部の粘膜の炎症や侵食の臨床症状です。

胃液が小腸十二指腸球部に停滞すると、胃食道逆流症がしばしば観察され、酸っぱいげっぷや胸やけを引き起こします。また、口の中に苦味を感じる場合は、十二指腸胃逆流症の証拠となります。

便に血が混じっている場合、ほとんどの場合、びらん性潰瘍性またはびらん性出血性球炎で発生します。

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フォーム

病気の経過に応じて、急性びらん性球根炎（粘膜の損傷と炎症が急激に起こり、急性の臨床像を呈する）と慢性びらん性球根炎（病気がゆっくり進行し、悪化することもあれば治まることもある）に区別されます。

患者がほとんどの症状を示し、検査によってそれらの症状が炎症と十二指腸球部の粘膜のびらんの存在に関連していることが確認された場合、重度のびらん性球部炎と診断できます。

内視鏡検査の結果に基づいて、消化器専門医は次のような形態学的疾患の種類を判断することもできます。

• びらん性潰瘍性球部炎では、びらんは深く、上皮の表層とその固有板だけでなく、十二指腸の球部粘膜の筋板にも広がります。
• カタル性びらん性球炎 - 腸上皮の上層の杯状腸管上皮細胞とその細胞質増殖物（微絨毛）を侵す急性表在性びらん性球炎。
• びらん性局所性球膜炎 - 粘膜が破壊された限定された病巣（斑点）を特徴とする。
• びらん性出血性球炎 - 血管とともに粘膜下層に広がり、血管が拡張して損傷すると、便に血液が混じることがあります。
• 合流性びらん性球炎 – 個々の病巣が融合し、感染した表面にフィブリン膜が形成される場合に診断されます。

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合併症とその結果

びらん性球炎、特にびらん性潰瘍性およびびらん性出血性の主な結果と合併症は、十二指腸潰瘍の形成に関連しています。

十二指腸潰瘍が球部に限局している場合は、穿孔や出血の危険があります。

同時に、十二指腸潰瘍は悪性腫瘍になりにくいのに対し、胃潰瘍の約5％では悪性腫瘍になる可能性が高くなります。詳細については、「胃潰瘍と十二指腸潰瘍」をご覧ください。

診断 びらん性眼窩炎

「びらん性球炎」の正確な診断の基盤となる重要な方法は、線維性胃十二指腸内視鏡検査による器械診断です。この内視鏡検査では、十二指腸粘膜とその球部が明瞭に観察され、さらに組織サンプルが採取されて組織病理学的検査が行われます。

びらん性球炎の診断には、胃の酸性度 (pH) の測定と以下の検査が含まれます。

• 一般血液検査および生化学血液検査、
• ピロリ菌に対する抗体の血液検査、
• 便検査。

差動診断

鑑別診断では、クローン病、ホイップル病、ゾリンジャー・エリソン症候群、悪性リンパ腫、十二指腸癌、感染症（サルモネラ菌、赤痢菌）を除外する必要があります。

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処理 びらん性眼窩炎

ヘリコバクター ピロリ菌が検出された場合、びらん性球炎の治療は、抗菌薬（アジスロマイシンまたはアモキシシリン（1 g を 1 日 1 回、3 日間）およびクラリスロマイシン（0.5 g を 1 日 2 回、14 日間））による除菌から始まります。

この疾患の薬物療法では、胃酸の産生を抑えるヒスタミンH2受容体拮抗薬群の薬剤も使用されます。ラニチジン（アシロク）、ファモチジン（ファモサン、ガステロゲン）、シメチジン（タガメット）などが挙げられます。これらの薬剤は、1回0.2～0.4gを1日2～3回（食事中）服用します。この群の薬剤は、頭痛、倦怠感、めまい、心拍数の低下、耳鳴りなどの副作用を引き起こす可能性があります。

肝機能が正常な場合、消化器内科医は酸の生成を抑制する薬剤も処方します。プロトンポンプ阻害薬のオメプラゾール（オメズ、オミピックス、ペプチクム、ヘリシド）、ラベプラゾール、パントプラゾール（ノルパザ）などが処方されます。投与量と治療期間は、びらん性眼球炎の個々の症状によって異なります。これらの薬剤の副作用は、頭痛や蕁麻疹から睡眠障害、腎炎、血中脂質値の上昇まで、非常に多岐にわたります。

抗分泌薬ミソプロストール（サイトテック）は、1 回 1 錠（0.2 mg）を 1 日 3 回服用できますが、消化不良、浮腫、血圧の低下または上昇、胃の痛みなどの副作用が出る場合があります。

制酸剤およびカプセル化剤であるレルザー（水酸化アルミニウム、シメチコン、甘草根エキス配合）は、12歳以上の患者に推奨されます。1回1～2錠を1日2回（砕いて水またはぬるま湯で服用してください）。服用期間は2週間です。副作用として、味覚変化、吐き気、下痢などが現れる場合があります。

Adjiflux錠剤または懸濁液を使用することができます。

鎮痙薬、特にノシュパ（ドロタベリン、スパズモール）は、激しい痛みに効果があります。1回1錠（40mg）を1日3回服用してください。動脈硬化症、前立腺肥大症、緑内障、妊娠中の方はノシュパを服用しないでください。

十二指腸球部のびらんをより良く治癒するために、ビタミン C、E、B6、B12、PP が推奨されます。

ホメオパシーでは、ガストリクメル舌下錠が推奨されています。1日3回、1錠服用することで、げっぷ、胸やけ、腸内ガスの増加を軽減します。また、デュオデノヘル錠（服用方法と服用量は同じ）は、炎症、痛み、けいれん、制酸剤として使用できます。ただし、ホメオパシー療法はアレルギー反応を引き起こす場合があることにご注意ください。

寛解期には、天然ミネラルウォーター（重炭酸ナトリウム）を飲むことによる、びらん性眼球炎の理学療法による治療が可能です。

びらん性眼球炎の民間療法

薬物治療に加えて、主治医と相談した上で、薬用植物の煎じ薬や注入液を内服する民間療法も可能です。

ほとんどの場合、ハーブ療法はセントジョンズワートの煎じ薬を使用して行われます。これは、大さじ1杯の乾燥ハーブをコップ1.5杯の水で調製し、食事の30分前に80mlを服用します（1日に4回まで）。

イラクサの煎じ液（熱湯1杯につき大さじ1杯）とオート麦の煎じ液（同量）を混ぜて飲むと効果的です。煎じ液を別々に用意し、1:1の割合で混ぜ合わせ、食事の30～40分前にコップ半分を飲みましょう。

薬草学者は、新鮮なオオバコのジュース（大さじ1杯を1日3回）または乾燥した葉の煎じ液（コップ半分、蜂蜜15gを加える）の摂取を推奨しています。また、オーク樹皮の煎じ液や、ファイアウィード、カレンデュラ、スピードウェル、ラン、グース、シモツケの煎じ液も用いられます。

食事とライフスタイル

びらん性眼球炎だけでなく、消化器系のあらゆる疾患の治療成功は、規則的な食事（有害な食品なし）、禁酒、禁煙など、健康的なライフスタイルによってほぼ確実に保証されます。ちなみに、予防には健康的な食生活と悪い習慣の欠如も重要です。

慢性および急性のどちらの病気に対しても、びらん性球節炎の食事療法が推奨されます。詳細については、十二指腸炎の食事療法およびびらん性胃炎の食事療法の資料をご覧ください。

病気の悪化期には、水分のみ（24～48時間）に抑え、その後は、細かく砕いたりすりつぶしたりした食べ物を、1日に最大6回まで少量ずつ摂取することが推奨されます。液体（熱すぎず冷たすぎないもの）を飲むことが重要です。

びらん性眼球炎の食事には、辛い料理や脂っこい料理、ソースや菓子類、缶詰や半製品は避けるべきであることは明らかです。野菜スープやピューレ、赤身の肉や魚を使った蒸しカツレツやミートボール、少量の油で茹でたお粥、焼きフルーツ、ゼリーなどが好ましいでしょう。

予測

びらん性眼球炎は複雑な疾患ですが、生命を脅かすものではありません。しかし、この病態の良好な予後は、その治療だけでなく、消化器系の問題の「ブーケ」に含まれることが多い胃炎、胆嚢炎、膵炎など、背景にある消化器疾患の治療にも左右されます。

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