大動脈枝動脈瘤

大動脈瘤は、どの主枝でも発生する可能性があります。腹部大動脈瘤や胸部大動脈瘤に比べると、発生頻度ははるかに低いです。動脈硬化、高血圧、喫煙、高齢などがリスク因子です。局所感染は真菌性動脈瘤を引き起こす可能性があります。

鎖骨下動脈瘤は、頸肋や胸郭出口症候群の存在と関連することがあります。

臓器動脈の動脈瘤はまれです。約60%は脾動脈、20%は肝動脈、5.5%は上行腸間膜動脈に発生します。脾動脈瘤は主に女性に発生します（4:1）。

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大動脈分枝瘤の原因

原因としては、中膜線維筋性異形成症、門脈圧亢進症、多胎妊娠、穿通性または鈍的腹部外傷、膵炎、感染症などが挙げられます。肝動脈瘤は主に男性に発生します（2：1）。過去の腹部外傷、静脈内薬物使用、中膜変性、または動脈周囲の炎症が原因となる場合があります。腎動脈瘤は解離または破裂を起こし、急性閉塞を引き起こす可能性があります。

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大動脈分枝瘤の症状

症状は様々です。鎖骨下動脈瘤は、局所的な疼痛、脈打つような痛み、静脈血栓症または腫脹（隣接する静脈の圧迫による）、末梢虚血の徴候、一過性脳虚血発作の症状、脳卒中、嗄声、または運動機能障害または感覚障害（反回神経または腕神経叢の圧迫による）を引き起こすことがあります。上腸間膜動脈瘤は、腹痛や虚血性大腸炎を引き起こすことがあります。

場所に関係なく、真菌性または炎症性の動脈瘤は局所的な痛みや全身感染の合併症（発熱、重度の全身衰弱、体重減少など）を引き起こす可能性があります。

大動脈分枝瘤の診断

大動脈分枝瘤のほとんどは破裂するまで診断されませんが、石灰化した無症候性の動脈瘤は、レントゲン写真や他の理由で行われた画像検査で確認されることがあります。大動脈分枝瘤の検出または確定には、通常、超音波検査またはCT検査が用いられます。末梢血管または組織の症状が動脈瘤によるものか、塞栓症によるものかを判断する必要がある場合は、血管造影検査が有用です。

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大動脈分枝瘤の治療

治療には、動脈瘤の外科的切除と動脈瘤の置換が含まれます。無症状の動脈瘤の場合、破裂のリスク、動脈瘤の大きさ、位置、および周術期のリスクを考慮して、動脈瘤の置換を行うかどうかが決定されます。

大動脈分枝動脈瘤や鎖骨下動脈瘤の外科的治療には、置換手術の前に頸肋骨（存在する場合）の除去が含まれる場合があります。

臓器動脈瘤の場合、破裂および死亡のリスクは約10%で、特に出産可能年齢の女性と肝動脈瘤患者ではリスクが高くなります（35%以上）。臓器動脈瘤の外科的治療の絶対的適応は、出産可能年齢の女性、臨床症状のある動脈瘤を有するその他の年齢層の患者、および肝動脈瘤と定義されています。脾動脈瘤の場合、手術は動脈再建を伴わない結紮術または動脈瘤の切除となります。動脈瘤の位置によっては、脾臓摘出が必要となる場合もあります。

真菌性動脈瘤では、特定の病原体に対する強力な抗生物質治療が適応となります。一般的に、この種の動脈瘤は外科的治療が必要です。