虚血性大腸炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[虚血性大腸炎の原因は何ですか？
壊死が進行することがありますが、通常、このプロセスは粘膜および粘膜下組織に限定され、外科的介入を必要とする壁全体にのみ時々影響を与えます。これは、主に高齢者（60歳以上）で起こり、病因は不明であるが、急性腸間膜虚血に関連する同じ危険因子との明確な関連がある。
虚血性大腸炎の症状
虚血性大腸炎の症状は、急性の腸間膜虚血よりも顕著ではなく、遅く発達し、直腸出血を伴った腹部の左下腹部に痛みが含まれる。
- 腹部の痛み。腹部の痛みの感覚は、食べてから15-20分（特に豊富）、最後に1~3時間で現れます。痛みの強さは異なりますが、しばしばかなり強くなります。病気の進行および結腸の線維性狭窄の進行により、痛みは永久になる。
最も頻繁な疼痛の局在化は、左腸骨領域、横行結腸の脾臓撓曲の投影、および稀には基質または周周辺領域である。
- 消化不良。患者の約50％が食欲減退、吐き気、鼓脹、時には空気、食べ物で痛む。
- 便の違反。ほぼ継続的に観察され、便秘または下痢と便秘と交互に現れる。悪化の間、下痢がより典型的である。
- 患者の体重を減らす。虚血性大腸炎患者の体重減少はかなり規則的である。これは、（多くの場合、大腸虚血と一緒に血行不良が小腸にあります）腸管吸収の違反（食後の増加による痛みに）食品の限られた量と受信の周波数によるものであると。
- 腸の出血。患者の80％が観察される。出血の強さは、糞便中の血液の混合物から、直腸からのかなりの量の血液の配分まで、異なる。出血は、大腸の粘膜におけるびらん性潰瘍性変化によって引き起こされる。
- 客観的な腹症候群。虚血性大腸炎の悪化は、腹膜の炎症、腹部筋の緊張の不明瞭な発現徴候を特徴とする。腹部の触診時には、びまん性の感覚だけでなく、主に左の腸骨領域または腹部の左側に痛みが認められる。
腹膜の著しい刺激の症状、特に数時間持続する症状は、腸の経壁壊死を考える。
虚血性大腸炎の診断
診断は大腸内視鏡検査で行われる。血管造影は示されていない。
実験室および機器データ
- 一般的な血液検査：顕著な白血球増加症、白血球製剤の左へのシフト、ESRの増加を特徴とする。反復腸出血で貧血が発症する。
- 尿検査：大きな変化はない。
- 便分析：多数の赤血球、白血球、腸上皮細胞が糞便中に見られる。
- 生化学的血液検査：総タンパク質、アルブミン（病気の長い経過）、鉄、時にはナトリウム、カリウム、カルシウムの減少。
大腸内視鏡検査：証言に厳密に行われ、そして唯一の急性症状の軽減の後です。次の変更が識別される：結び目部浮腫粘膜青紫色、粘膜および粘膜下組織の出血性病変、潰瘍性欠陥（ドット状に、長手方向、ロゼンジ）がしばしば見られる狭窄、横行結腸好ましくは脾湾曲。
結腸の生検の顕微鏡検査は、腫脹および増粘剤、粘膜下線維症、そのリンパ球の浸潤、形質細胞、潰瘍の底部における肉芽組織を示しています。虚血性大腸炎の特徴的な顕微鏡的徴候は、複数のヘモジデリン含有マクロファージの存在である。
- 腹腔の産科撮影：結腸の脾臓隅または大腸の他の部分の空気量の増加を測定する。
- Irrigoscopy：病気の急性症状の軽減後にのみ行われる。病変のレベルでは、結腸の狭窄が決定され、上および下は腸の拡張である。Haustersはあまり表現されていません。時に結節性の粘膜のポリープ状の肥厚、潰瘍形成。腸の周辺部では、粘膜の腫脹によって引き起こされる指様のプリント（「拇印」の症状）が識別される。歯列および粘膜の不規則性。
- 血管造影およびドップラー超音波検査：腸間膜動脈の内腔の減少が明らかになる。
- バルーン付きカテーテルを使用した大腸のpH-測定：食前および後の組織のpHを比較することができます。組織虚血の指標は、壁内アシドーシスである。
虚血性大腸炎の診断において、以下の状況が役立ちます：
- 60-65歳以上の年齢;
- IHDの存在、動脈性高血圧、真性糖尿病、末梢動脈のアテローム性動脈硬化症を抹消する（これらの疾患は虚血性大腸炎の発症リスクを有意に高める）;
- 急性腹痛、その後の腸出血のエピソード;
- 結腸粘膜の状態の対応する内視鏡画像および結腸生検標本の組織学的検査の結果;
虚血性大腸炎の鑑別診断
虚血性大腸炎の株式クローン病や潰瘍性大腸炎の多くの臨床症状：腹痛、消化不良症候群、椅子の障害、消化管出血、粘膜潰瘍の形成。
虚血性大腸炎の治療
虚血性大腸炎の治療は症状があり、静脈内の液体、飢餓および抗生物質治療を含む。外科治療の必要性はめったにない。
虚血性大腸炎の予後は何ですか？
約5％の患者が再発を経験する。時には、腸切除術を必要とする虚血部位に狭窄が発生することもある。