虚血性大腸炎

虚血性大腸炎は、大腸における血液循環の一時的な障害です。

大腸への血液供給は、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈によって行われます。上腸間膜動脈は小腸全体、盲腸、上行結腸、および横行結腸の一部に血液を供給し、下腸間膜動脈は大腸の左半分に血液を供給します。

大腸虚血の場合、腸内に生息する多数の微生物が腸壁の炎症を誘発します（一時的な細菌侵入さえも起こり得ます）。大腸壁の虚血によって引き起こされる炎症プロセスは、腸壁の結合組織の発達を促し、線維性狭窄の形成に至ります。

虚血性大腸炎では、脾弯曲部と左結腸が最も頻繁に影響を受けます。

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虚血性大腸炎の原因は何ですか?

壊死が生じる場合もありますが、通常は粘膜および粘膜下層に限定され、まれに壁全体に及ぶため外科的介入が必要になります。主に高齢者（60歳以上）に発生し、病因は不明ですが、急性腸間膜虚血と同じ危険因子との関連が示唆されています。

虚血性大腸炎の症状

虚血性大腸炎の症状は急性腸間膜虚血症の症状よりも軽度で、ゆっくりと進行し、直腸出血を伴う左下腹部の痛みが含まれます。

1. 腹痛。腹痛は食後（特に大食の場合）15～20分後に発生し、1～3時間持続します。痛みの強さは様々で、しばしば非常に激しいものとなります。病気が進行し、大腸の線維性狭窄が生じると、痛みは持続的になります。

痛みの最も一般的な部位は、左腸骨部、横行結腸の脾弯曲部の突出部であり、心窩部または臍部もまれに痛みが生じる部位です。

2. 消化不良。患者の約50％が食欲不振、吐き気、膨満感、そして時には空気や食物のげっぷを経験します。
3. 便秘：ほぼ常に観察され、便秘または下痢が交互に現れます。増悪期には下痢がより一般的です。
4. 患者の体重減少。虚血性大腸炎患者の体重減少は極めて規則的です。これは、食事量と摂取頻度の制限（食後の痛みが増すため）と、腸管吸収機能の低下（大腸虚血に伴い、小腸の血行が悪化することが多い）によって説明されます。
5. 腸出血。患者の80%に認められます。出血の程度は様々で、便に血が混じる場合から直腸から多量の出血が漏れる場合まであります。出血は、結腸粘膜のびらん性および潰瘍性変化によって引き起こされます。
6. 客観的腹部症候群。虚血性大腸炎の増悪は、軽度の腹膜刺激症状、腹筋の緊張を特徴とする。腹部触診では、広範囲にわたる過敏症と、主に左腸骨部または腹部の左半分に疼痛が認められる。

重度の腹膜刺激症状、特に数時間持続する症状は、腸壁全体の壊死を示唆します。

虚血性大腸炎の診断

診断は大腸内視鏡検査によって行われ、血管造影は適応されません。

実験室および機器データ

1. 血算：著明な白血球増多、白血球数の左方偏移、赤沈値の上昇。腸出血を繰り返すと貧血が進行する。
2. 尿検査：大きな変化なし。
3. 便検査：便中には多数の赤血球、白血球、腸上皮細胞が検出されます。
4. 生化学的血液検査：総タンパク質、アルブミン（病気の経過が長い場合）、鉄、場合によってはナトリウム、カリウム、カルシウムのレベルの低下。

大腸内視鏡検査：急性症状が治まった後に、適応症に厳密に従って実施します。以下の変化が明らかになります：青紫色の浮腫性粘膜の結節性領域、粘膜および粘膜下層の出血性病変、潰瘍性欠損（点状、縦走状、蛇行状）、そして主に横行結腸の脾弯曲部付近に狭窄がしばしば認められます。

大腸生検標本の顕微鏡的観察では、浮腫および肥厚、粘膜下層の線維化、潰瘍底部におけるリンパ球、形質細胞、肉芽組織の浸潤が認められます。虚血性大腸炎の特徴的な顕微鏡的所見は、ヘモジデリン含有マクロファージの多発です。

6. 腹腔の単純X線写真：結腸の脾角またはその他の部分で空気量の増加が検出されます。
7. 虹彩鏡検査：急性症状が緩和した後にのみ実施します。病変レベルでは結腸の狭窄が認められ、その上下では腸の拡張が認められます。腸管壁は明瞭に観察されず、結節性でポリープ状の粘膜肥厚や潰瘍が観察される場合もあります。腸の辺縁部には、粘膜浮腫による指跡（「拇指」症状）が認められます。粘膜の鋸歯状化や凹凸も認められます。
8. 血管造影およびドップラー超音波検査：腸間膜動脈の内腔の減少が明らかになります。
9. バルーン付きカテーテルを用いた大腸壁pH測定：食前と食後の組織のpH値を比較できます。組織虚血の兆候として、壁内アシドーシスが挙げられます。

虚血性大腸炎の診断には、以下の状況が役立ちます。

• 60～65歳以上
• 冠状動脈疾患、動脈性高血圧、糖尿病、末梢動脈の閉塞性アテローム性動脈硬化症の存在（これらの疾患は虚血性大腸炎を発症するリスクを大幅に高めます）。
• 急性の腹痛の後に腸出血が起こる。
• 大腸粘膜の状態を示す内視鏡画像と大腸生検の組織学的検査の結果。

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虚血性大腸炎の鑑別診断

虚血性大腸炎には、クローン病や非特異性潰瘍性大腸炎と共通する多くの臨床症状（腹痛、消化不良症候群、腸障害、腸出血、粘膜潰瘍の形成など）があります。

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虚血性大腸炎の治療

虚血性大腸炎の治療は対症療法であり、静脈内輸液、絶食、抗生物質投与などが行われます。手術が必要になることはほとんどありません。

虚血性大腸炎の予後はどのようなものですか？

約5%の患者に再発がみられます。虚血部位に狭窄が生じ、腸切除が必要になる場合もあります。