動脈瘤の原因

動脈脳動脈瘤は、非外傷性頭蓋内出血の最も一般的な原因の1つである。V.V. Lebedeva et al。（1996）によれば、自発的なくも膜下出血の発生率は、人口100,000人当たり12〜19例である。これらのうち、55％は動脈瘤の破裂によるものである。脳の動脈動脈瘤の破裂を有する患者の約60％が出血後1-7日に死亡することが知られている。くも膜下出血の急性期に認められた。反復動脈瘤出血は、いつでも発生する可能性がありますが、ほとんどの場合7〜14および20〜25日に死亡率は80％以上に達します。

動脈瘤は20〜40歳の人でより頻繁に破裂する。女性と男性のくも膜下出血の頻度の比は6：4である（WU Weitbrecht 1992）。

脳の動脈瘤は古くから知られていた。14世紀に BC。e。古代エジプト人は病気に遭遇し、現在は「全身性動脈瘤」として扱われている（Stehbens W. E.1958）。R.Heidrich（1952年、1972年）によれば、動脈瘤の最初の報告は、紀元前117年頃のEphesusからのRufusを作った。E.、R. Wiseman（1696）およびT. Bonet（1679）は、くも膜下出血の原因が頭蓋内動脈瘤である可能性があることを示唆した。1725年に、JDMorgagniは剖検で動脈瘤と解釈された後大脳動脈の両方の拡張を発見した。未破裂動脈瘤の最初の記述は1765年F. Biumiを与えられ、1814年にJ.ブラックオールは、最初の脳底動脈の末端部分の破裂動脈瘤の場合を説明しました。

動脈性脳動脈瘤の診断は、脳血管造影のEgaz Monizの1927年の導入後に定性的に新しい機会を受けた。1935年、W. Tonnisは、前部結合動脈の前部動脈瘤の頸動脈血管造影を最初に報告した。この問題を研究してきた長い歴史があるにもかかわらず、動脈瘤の能動手術は30年代にのみ始まりました。1931年、W. Dottは、セグメントの破裂した動脈瘤の最初の成功した手術を作成しました。1973年、Geoffrey Hounsfieldは、あらゆる病因のクモ膜下出血の診断と治療を大いに促進するコンピュータ断層撮影技術を開発し、実施しました。

60年以上にわたり、動脈瘤の教義は何度も変わり、今や一定の完成度に達しています。動脈瘤手術は、外科的治療の致死率を40〜55％から0.2〜2％に低減することを可能にするように開発されている。したがって、現時点での主な仕事は、この病理のタイムリーな診断、患者の緊急の専門的検査および治療の提供である。

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動脈瘤の原因を説明する理論

動脈瘤の原因を説明する最も受け入れ理論は、動脈瘤は、胚期間に起因する動脈壁の不適切な形成に発達するに従って、ダンディ・パジェットの理論です。筋層の存在しないと弾性膜（又は形成不全） - 動脈瘤の特徴的な形態学的構造は、容器の変形壁部の正常な三層構造の欠如です。ほとんどの場合、動脈瘤は、15~18歳により形成され、頸部（最も狭い部分）、本体（最も幅広部）と底部（大部分は薄く）を区別することができ、動脈の内腔と連通するバッグです。バッグは、常に、脈波の主パルスをとっている血液流によって導かれる。このため、動脈瘤は常に伸張し、サイズが大きくなり、その壁は薄くなり、その結果、破裂する。総勘定で5〜10％のための変性ヒト疾患、高血圧症、先天性奇形、動脈壁のアテローム性動脈硬化症、全身性血管炎、真菌感染症、外傷性脳損傷、 - 動脈瘤の開発につながる他の要因があります。症例の10〜12％で、その病気の原因を確立することはできません。

W.フォルバスは1930年にメディアのいわゆる欠陥を記述しました。彼の解釈では、それらは、動脈の小さな部分、分岐領域のちょうどの上にその欠如の形で筋膜の先天的奇形を表す。しかし、ほとんどの人は動脈瘤になり、動脈瘤にはそれほど遭遇することはありませんでした。

近年、ロシア脳神経外科学会の科学者チーム。A. Polenova（Yu.A. Medvedev et al。）大脳の動脈円の筋肉装置のセグメント（メタメリック）構造が動脈瘤の発生に決定的な役割を果たすことを証明した。セグメントは、繊維状弾性リングによって代表される特殊な靭帯装置によって連結される。動脈瘤は、取得された性質を示す血行力学的原因によるセグメントの関節運動の伸張に基づいて形成される。動脈瘤形成率は不明である。

動脈瘤の数は、単一および複数（9-11％）に分けられる。大きさ - 毛様（2〜3mm）、中程度（4〜20mm）、大きい（2〜2.5cm）および巨大（2.5cm以上）。動脈瘤の形態によれば、それらは動脈壁の紡錘状の延長部の形で棘状突起状であり、嚢状である。動脈動脈瘤の主な局在は、Vilisianサークルの前部部分（最大87％）です。

動静脈奇形の発症原因

動静脈奇形の病態形態の特徴は、胎児発育の初期段階（4週間）における脳血管胚発生の侵害によって説明される。最初は、毛管系のみが形成される。その後、毛細血管の一部が溶解し、残りの部分は血行力学的および遺伝的要因の影響下で動脈および静脈に変換される。血管の発達は、毛細血管 - 偽造的に起こる。ある方向では、動脈は毛細血管から成長し、反対方向では静脈が成長する。この段階でAVMが形成される。それらのいくつかは毛細血管から再吸収されるが、何らかの理由で保存される。これらのうち、動脈および静脈に遠隔的に似ている病的血管のもつれが発生する。他の動静脈奇形は、毛細血管系の不活性化または動脈と静脈との間の直接的な前発的結合の遅延のために形成される。それらは主に動静脈瘻によって表され、これは単一または複数であり得る。両方の記述されたプロセスを組み合わせることができ、多種多様なAVMを提供します。

したがって、形態形成の3つの変形が可能である：

1. 病的血管の絡み合いが生じる胚毛細血管の保存（叢状AVM）。
2. 動脈と静脈との間の接続を保存して毛細血管を完全に破壊すると、フィステル性AVMが形成される。
3. 毛細血管の部分的破壊は、混合AVM（動静脈瘻の存在を伴う叢状）の形成をもたらす。

後者の種が最も頻繁に発生する。上記から進んで、すべてのAVMは、異常な数、構造、および機能を有する多数の変態血管の局所的なセットとして特徴付けることができる。

奇形の以下の形態学的変形が区別される：

1. 実際、AVMは、蜘蛛またはくさび形をした、多くの瘻孔を伴う病的血管のもつれです。血管のループとその周りには、ぎざぎざの脳組織があります。彼らは脳のあらゆる層にどこにでも局在しています。くさび形または円錐形AVMは、常に、それらの頂点を有する脳の心室を指す。それらは海綿質とも呼ばれます。症例の10％において、それらは動脈瘤と組み合わされる。別に、フィステル状AVMまたはラセモーゼ単離物が単離される。彼らは、脳の物質を突き刺す血管ループの形をしています。
2. 静脈奇形は、結合静脈セグメントの無力化から生じる。彼らは傘、クラゲ、キノコのように見えます。静脈は正常な脳組織に囲まれている。より多くの場合、そのような奇形は、大脳半球または小脳の皮質に局在する。
3. Cavernous奇形（cavernomas）は、毛細血管 - 静脈系の正弦的変化の結果として生じる。ハニカム、桑またはラズベリーの外部を連想させる。拡大された空洞では、血液が循環し、実質的に静止している。脳内の海綿質物質は存在しませんが、周囲の脳組織は神経膠症を起こし、形成された血液成分の欠乏によりヘモジデリンを含む可能性があります。
4. 毛細血管の拡張による遠隔血管拡張が起こる。肉眼でピテチアを連想させるバリポリ橋で最も頻繁に局在する。

さらに、動脈奇形の変種として、一部の著者は、モヤモヤ病（日本人の「タバコの煙」という翻訳から）を検討している。この病理学は、血管造影上の様々な直径の渦巻き形状を有する様々な病理学的側副血管の発達と共に、頭蓋骨および脳の基部の主動脈の先天性多発性狭窄である。

実際、AVMは巨視的には異なるサイズの血管コイルを表す。それらは、異なる直径（0.1cmから1〜1.5cm）の血管の無秩序な交絡により形成される。これらの血管の壁の厚さもまた幅広く変化する。それらのうちのいくつかは静脈瘤であり、それらはラクナを形成する。AVMのすべての血管は、動脈および静脈と類似しているが、どちらかまたは他の人に帰属することはできない。

AVMは、位置、大きさおよび血行力学的活動によって分類される。

定位により、AVMは、それらが位置する脳の解剖学的区分に従って分類される。この場合、それらのすべてを表層と深層の2つのグループに分けることができます。第1の群は、大脳皮質に位置する奇形およびその前の白質を含む。2番目のグループは、AVMで、脳の腹筋、皮質神経節、脳室および胴体の深部に位置しています。

サイズによると、マイクロコンピュータ（最大0.5cm）、小型（直径1-2cm）、中型（2-4cm）、大型（4-6cm）および巨大（直径6cm以上）が区別される。楕円体の体積（v =（4/3）7i * a * b * c、ここで、a、b、cは楕円の半球である）としてAVMを計算することが可能である。次に、小さなAVMの体積は、5 cm ^3まで、中〜20 cm ³まで、100 cm ^3まで、巨大または広範に、100 cm ^3を超えています。

血行力学的活動にはAVMがある。アクティブなMMAは混在しています。非アクティブ - 毛細血管、毛細血管、静脈および個々のタイプの洞窟。

血行力学的に活性なAVMは、血管造影ではよく対照的であり、正常な血管造影では不活性であることは検出されないことがある。

脳のAVMサイレント領域の局在化のための株式のラジカル外科的切除の可能性の観点から、脳および皮質下神経節のAVM、脳、脳橋および延髄のシースを含む中央のラインの機能的に重要な領域です。脳、骨や貝殻に関しては彼の頭蓋骨は、細胞外および脳内脳AVM、extracerebral（AVMの硬膜と頭蓋骨AVMソフトシート）を単離しました。