ビーム頭痛

ビーム頭痛 - プライマリフォームcephalgiaは、一回ごとに2日〜8倍の日の頻度で毎日のように出現し、15から180分の持続、攻撃がある非常に激しい痛み厳密に一方的な軌道、眼窩上、時間的または混合局在を明らかに。結膜充血、流涙、鼻閉、鼻漏、発汗額や顔、縮瞳、眼瞼下垂、まぶたの腫れ：側の痛みに対する攻撃は、次の症状の一つ以上を伴います。臨床像は診断の決定的な基準です。発作を停止するには、酸素、トリプタン、エルゴタミンまたはそれらの組み合わせの吸入を使用する。発作の予防のために、ベラパミル、メチセリド、バルプロ酸リチウムまたはそれらの組み合わせを処方した。

人口におけるクラスター頭痛の発生率は0.5〜1％と低い。男性は女性よりも3〜4倍頻繁に罹患し、この疾患のデビューは20〜40年後に起こる。患者の5％において、この病気は遺伝性である。

米国では、発生率は0.4％です。ほとんどの場合、バンドル頭痛はエピソード的発作の特徴を有する。1〜3ヶ月間のクラスター期間中、患者はバンドル頭痛の（1つまたは複数の）1日の発作を経験し、その後数ヶ月から数年の長期寛解が起こる。一部の患者では、クラスター頭痛は寛解期間なしに起こる。

クラスター頭痛の病態生理は完全に理解されていないが、その周期性は視床下部機能不全を示す。アルコールの使用はクラスター期間中の頭痛の発作を誘発するが、寛解期間中は誘発しない。

類義語 - ビーム偏頭痛（英語クラスター - ビーム）、ヒスタミン頭痛、ホートン症候群、片頭痛神経痛ハリス、毛様体神経痛、rodonalgiaヘッドeritroprozopalgiyaビング。

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頭痛の原因は何ですか？

空の旅、眠れない一晩、毎日のスケジュール、等との時差ぼけの痛み「ビーム」の間、ならびに慢性の形態のように：（最初の「バンドル」を含む）クラスタ期間が通常の毎日のリズムの違反後に発生することが示されています。アルコール、ヒスタミンまたはニトログリセリンを服用することにより、頭痛の発作を誘発することができる。バンドル頭痛と夜間睡眠の緊密な関連があります：夜間の発作は、この形の頭痛には絶対的に考慮されます。寛解の期間中、扇動者がバンドルの頭痛の発症を引き起こすことができないことは不思議です。

バンドルの頭痛の症状

頭痛のビームの最も典型的な特徴 - 昼と夜を通してその耐え難い文字、繰り返し繰り返し、明るい自律顔に症状だけでなく、病気の種類 - シリーズの痛みを伴う発作の出現、または「バンドル」。ビームの持続時間は数週間から数ヶ月であり、明らかに顕著な寛解が数ヶ月から数年（平均2〜3年）続く。寛解のない慢性経過の患者の10〜15％において、27％において、ただ1回の頭痛の発症がみられる。多くの患者にとって、増悪の季節性は典型的なものである：春と秋。片頭痛の患者とは異なり、群発性頭痛の患者は静かな暗い部屋で寝る、または離れていく気がしません。彼は興奮し、不安なく部屋をペーシングします。

痛みは、目の周り、眉間、時差、またはいくつかの領域でより頻繁に局在化するが、頭の他の領域に広がる可能性がある。耐え難い痛みのために、ほとんどの患者は、発作の間に運動不安、攻撃性および興奮を有し、バンドル頭痛の発作中に自殺を試みることが知られている。痛みを伴う「束」の間、痛みは常に同じ側から来ます。鼻のうっ血、鼻漏、涙、顔の赤み、およびホーナー症候群を含む植物の症状は、頭痛と同じ側に示されています。

バンドルの頭痛を有する患者では、いわゆる「ライオンとマウス」症候群がしばしば指摘されている。したがって、この形の頭痛の男性は、通常、特徴的な外見を有する：顔面皮膚によって表現される毛細血管拡張症および顔面のしわを伴う運動的なマンリー体格 - 「ライオンの顔」。同時に、彼らは内部剛性、決断力によって特徴付けられ、彼らはしばしば決定を下すのが難しい（「マウスの心臓」）。

バンドル頭痛の臨床的変種

ほとんどの場合、ビーム頭痛のエピソード形式が観察され、寛解が完全にないか、または1ヶ月を超えない場合、慢性的ではない。バンドル頭痛の慢性形態（症例の10〜15％）は、新たに起こりうるか、または一過性の形態から生じることがある。一部の患者では、慢性状態から一時的形態への移行が注目される。一部の患者は、ビーム頭痛と三叉神経痛の組み合わせを説明した。

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梁頭痛の診断

典型的な臨床像に基づいている（彼の顔に自律神経症状を伴う顔と頭の側面に厳密片側疼痛、。等流涙、鼻漏、）「ビーム頭痛」の診断および光で疾患（痛みを伴う期間、「ビーム」の交互の典型的なコース間隔、寛解）。ビーム頭痛の追加の基準は、夜の睡眠中の発作の発生だけでなく、耐え難い性質および運動興奮である。従来の研究方法（EEG、MRI、USDG）は有益ではありません。ビーム頭痛の診断基準を以下に示す。

3.1。ビーム（クラスター）頭痛（ICG-4）

• A. BD基準を満たす少なくとも5回の発作。
• B.治療なしで15-180分の眼窩、眼窩上部および/または一時的な局在の集中的または極端に強い片側の痛み。
• C.頭痛は、痛みの側面で以下の症状の少なくとも1つを伴う：
  • 結膜および/または涙腺の注入;
  • 鼻詰まりおよび/または鼻漏;
  • まぶたの腫れ;
  • 額と顔の発汗。
  • 縮瞳および/または眼瞼下垂;
  • 不安感（安静できない）や激痛。
• D.発作の頻度 - 2日に1回から1日に8回まで。
• E.他の原因（異常）に関係しない。

群発頭痛は（5日>）より頻繁による慢性発作性片頭痛で特に、片側の頭痛と自律神経のコンポーネントと他の症候群と区別し、短い（通常は数分）攻撃と一定の片頭痛、適度に長く、片側頭痛によって特徴付けられますより激しい痛みの短いエピソードの層別化を伴う。頭痛のこれらの2つのタイプは、群発頭痛と片頭痛とは対照的に、インドメタシンを低減させるのに有効であるが、同時に他のNSAIDに悪い反応します。

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バンドル頭痛の治療

バンドル頭痛の急性発作は、トリプタン基またはジヒドロエルゴタミンの調製物の非経口投与、および100％O 2の吸入によって抑制することができる。クラスター頭痛は、発作の頻度および強度のために、作業能力を有意に低下させるので、患者は予防的薬物療法が示される。効果は、作用の遅い開始（ベラパミル、リチウム、メチセルジド、バルプロ酸、トピラメート）と予防的製剤を明示されていない間、例えば、経口プレドニゾンの単回用量（60 mg）を高速な保護を確実にします。

痛みを伴う「梁」の間、患者は起こりうる誘発要因を避けるべきです：アルコールや血管拡張薬を服用せず、睡眠覚醒を観察してください。頭痛発作、片頭痛発作の場合、トリプタン（スマトリプタン、エレトリプタン、ゾルミトリプタンなど）が最大の効果を発揮します。頭痛（1日1回以上）の発生頻度と副作用の可能性がある場合、トリプタンの使用は慎重でなければなりません。薬の許容日用量を超えないように注意してください。

ビーム頭痛の治療に対する基本的なアプローチ

• 攻撃の治療（中絶療法）：
  • 酸素の吸入;
  • トリプタン;
  • リドカインを鼻腔内に投与する。
• 攻撃の防止：
  • ベラパミル（80~240mg /日）;
  • 炭酸リチウム（300-900mg /日）。
  • バルプロ酸（600~2000mg /日）。
  • トピラメート（50~100mg /日）;
  • ガバペンチン（1,800 2,400 mg /日）。
• 外科的処置：
  • 三叉神経節の高周波熱凝固;
  • radiochastotnayarizotomiya：
  • 微小血管減圧;
  • 神経刺激。

エピソード形態および比較的容易な流れにより、炭酸リチウムおよびベラパミルは良好な効果を有し、必要に応じて、これらの薬物の組み合わせが可能である。より深刻な電流（1日あたり5回以上の攻撃、2〜3ヶ月以上の痛みの持続時間）では、抗けいれん薬およびガバペンチンの使用が示される。

難しいのは、慢性的なバンドルの頭痛の治療です。これらのアプローチが慢性の形態では有効でない場合、グルココルチコイドを使用することができる。治療ビーム頭痛の慢性形態の他の形態に耐性を治療するための外科的方法と一緒に神経刺激技法適用：深い刺激後部視床下部領域および迷走神経（Shoenen、2007）の大きな刺激を後頭部。ヨーロッパで実施された最初の数件の研究によれば、視床下部神経刺激後の寛解期間は9ヶ月に達する可能性がある。これらの介入の侵襲的性質および合併症の可能性のために、このタイプの治療のための患者の注意深い選択が必要である。現在、神経刺激のためのバンドル頭痛を有する患者を選択するための基準が開発中である。