更年期の泌尿生殖器障害

更年期における泌尿生殖器障害は、膀胱、尿道、膣、小骨盤の靭帯装置、骨盤底の筋肉など、泌尿生殖器の下部 3 分の 1 のエストロゲン依存性組織および構造における萎縮およびジストロフィー過程の発達に関連する二次的合併症の症状複合体です。

疫学

泌尿生殖器疾患は、女性の 30% に 55 歳までに現れ、70 歳までに 75% に現れます。

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病因

泌尿生殖器疾患の発症は性ホルモンの欠乏に基づくため、更年期の女性全員に対して泌尿生殖器萎縮の有無を検査する必要があります。

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症状 更年期の泌尿生殖器障害

女性の生活の質を悪化させる排尿障害の症状は、更年期の始まりと同時に起こる場合、更年期泌尿生殖器障害とみなされます。

• 更年期障害における切迫性排尿症候群は、膣萎縮を背景に、昼間および夜間の頻尿、尿失禁の有無にかかわらず強い尿意が伴う症状です。
• 腹圧性尿失禁（ストレスによる尿失禁）は、身体的運動に伴って不本意に尿が漏れる症状で、客観的な検査によって確認され、社会的または衛生上の問題を引き起こします。

臨床的には、泌尿生殖器疾患は膣および泌尿生殖器（排尿障害）の症状によって特徴付けられます。

膣の症状:

• 膣の乾燥、かゆみ、灼熱感;
• 性交痛（性交時の痛み）
• 再発性膣分泌物;
• 接触出血;
• 膣の前壁および/または後壁の脱出。

排尿障害：

• 頻尿（1日に6回以上排尿する）
• 夜間頻尿（夜間利尿が日中よりも優勢になることなく、夜間に排尿のために目覚めること）
• 膀胱痛（膀胱損傷の客観的な兆候がない状態での頻繁な排尿時の痛み）
• 腹圧性尿失禁;
• 尿漏れの有無にかかわらず、尿意切迫感。

フォーム

泌尿生殖器疾患は重症度に応じて分類されます。

• 軽度：膣萎縮の症状に頻尿、夜間頻尿、膀胱痛が加わります。
• 中等度：膣および膀胱尿道萎縮の症状に腹圧性尿失禁が伴います。
• 重症型は、膣および膀胱尿道萎縮、腹圧性尿失禁、および/または切迫性排尿障害症候群の症状の組み合わせによって特徴付けられます。

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診断 更年期の泌尿生殖器障害

• 膣 pH 値: 6.0 ～ 7.0 の間で変化します。
• 膣鏡検査：ルゴール液で不均一に弱く染色される膣粘膜の薄化、粘膜下層の広範な毛細血管網。
• 膣健康指数は1から4です。
• 包括的な微生物学的検査（培養診断およびグラム染色による膣分泌物塗抹標本の顕微鏡検査）。培養検査では、膣内微生物叢の種類と量的構成を特定し、顕微鏡検査では、以下の基準に従って評価を行います。
  • 膣上皮の状態;
  • 白血球反応の存在;
  • 膣微生物叢の構成（細菌の形態学的種類の質的および量的特性）。
• 磁気共鳴画像法。

膀胱尿道萎縮の症状がある場合は、さらに以下の評価を行う必要があります。

• 排尿日誌（昼間および夜間の排尿頻度、いきみや尿意切迫時の尿漏れ）
• 包括的な尿流動態検査のデータ（生理的膀胱容量および最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿道抵抗、尿道抵抗指数、尿道圧および／または排尿筋圧の急激な上昇の有無）。泌尿器系疾患の重症度を評価するために、D. Barlow (1997) の5段階評価尺度の使用が推奨される。
  • 1 点 - 日常生活に影響しない軽度の障害。
  • 2 点 - 日常生活に定期的に影響を及ぼす不快感。
  • 3 点 - 日常生活に影響を及ぼす重度の再発性障害。
  • 4 点 - 日々の日常生活に影響を及ぼす重度の障害。
  • 5 点 - 日常生活に継続的に影響を与える極めて重篤な障害。

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差動診断

泌尿生殖器疾患の鑑別診断は、以下の疾患で行われます。

• 特異的および非特異的膣炎;
• 膀胱炎;
• 膀胱の神経支配の破壊につながる疾患。
• 糖尿病;
• 様々な原因による脳症;
• 脊椎および/または脊髄の疾患または損傷。
• アルツハイマー病;
• パーキンソン病;
• 脳血管障害。

他の専門医に相談する適応

• 泌尿器科医：慢性膀胱炎の兆候、尿閉の症状。
• 神経内科医：中枢神経系および/または末梢神経系の疾患。

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処理 更年期の泌尿生殖器障害

治療の目標は、更年期女性の生活の質を向上させるために、膣および膀胱尿道萎縮の症状を軽減することです。

入院の適応

腹圧性尿失禁の患者は手術による治療のため入院が必要となります。

非薬物治療

バイオフィードバックと骨盤底筋の電気刺激を使用します。

薬物療法

泌尿生殖器疾患の場合、病因的な全身性ホルモン補充療法および／または局所性ホルモン補充療法（HRT）が行われます。全身性HRTのスキームについては、上記で詳しく説明しました。

局所療法は、患者が全身療法を受けたくない場合、または全身療法に禁忌がある場合に行われます。

全身療法の効果が不十分な場合は、併用療法（全身療法と局所療法）が適応となります。

強制排尿障害症候群がある場合は、排尿筋に抗けいれん作用を持つ追加の薬剤が使用され、膀胱と尿道の緊張が正常化されます。

• M抗コリン薬：
  • オキシブチニン5mgを1日1～3回食前に経口投与、または
  • トルテロジン2mgを1日2回、または
  • 塩化トロスピウム5～15mgを2～3回に分けて投与する。
• α遮断薬（膀胱下閉塞の場合）
  • タムスロシン0.4mgを1日1回朝食後に経口投与、または
  • テラゾシン1～10 mgを1日1回就寝前に経口投与します（1日1 mgから服用を開始し、徐々に望ましい結果まで用量を増やしますが、血圧の管理下で1日10 mgを超えて服用しないでください）。
• α1アドレナリン作動薬は尿道と膀胱頸部の緊張を高め、腹圧性尿失禁の治療に使用されます。
  • ミドドリン2.5 mgを1日2回経口投与し、投与期間は1～2ヶ月。
• M-コリン作動薬は排尿筋の緊張を高め、膀胱の機能低下や弛緩に処方されます。
  • 臭化ジスチグミン5～10mgを1日1回、朝、食前30分に経口投与する。治療期間は個別に決定する。

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外科的治療

腹圧性尿失禁の場合は、外科的治療が適応となります。最も合理的かつ低侵襲な治療法は、TVT手術またはTVT-O手術（膣から尿道の中央3分の1の下に遊離型合成ループを留置する）または尿道傍腔へのDAM(+)ゲルの挿入です。

防止

• 健康的なライフスタイルを維持する。
• バイオフィードバックと骨盤底筋の電気刺激を使用します。
• 閉経前後の症状が現れた場合はホルモン補充療法を行う。

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予測

予後は良好です。

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