閉経における泌尿生殖器障害

更年期における泌尿生殖器疾患 - エストロゲン依存性組織および尿生殖路の下3分の1の構造に萎縮と変性プロセスに関連する二次的合併症の症状：膀胱、尿道、膣、骨盤の靭帯や骨盤底の筋肉。

疫学

女性の30％における泌尿生殖器障害は、55歳から75％から70歳に見える。

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病因

泌尿生殖器疾患の病因は性ホルモンの欠乏によるものであるため、更年期にはすべての女性の泌尿生殖器萎縮の有無を調べる必要があります。

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症状 閉経における泌尿生殖器障害

女性の生活の質を悪化させる排尿障害の症状は、発症時までの閉経の発症と一致する場合、閉経期の泌尿生殖器障害に関連する。

• 更年期における症候群不可欠排尿障害 - または尿ずに排尿する頻繁昼間と夜間の排尿、緊急性の組み合わせは、彼の背景膣萎縮はご遠慮いただいております。
• ストレス失禁（尿失禁）は、身体的ストレスに関連する尿の不随意的な喪失であり、客観的研究によって確認され、社会的または衛生的問題を引き起こす。

臨床的に、泌尿生殖器障害は、膣および泌尿生殖器（排尿の症状）の症状によって特徴付けられる。

膣症状：

• 乾燥、かゆみ、膣内での燃焼;
• 性交疼痛（性交における痛み）;
• 生殖器官からの再発性排出;
• 接触出血;
• 膣の前壁および/または後壁の省略。

排尿障害：

• 頻尿（頻尿 - 1日6回以上）。
• 夜間頻尿（昼間の夜間利尿をほとんど伴わない排尿のための夜間の目覚め）。
• 膀胱痛（膀胱傷害の客観的な徴候がない場合に頻繁に痛みを伴う排尿）;
• 尿失禁;
• 尿の有無にかかわらず排尿することを強要する。

フォーム

泌尿生殖器障害は重症度によって分類される。

• 容易な程度：膣の萎縮の症状は、頻尿、nicturiaとcystalgiaと組み合わせられます。
• 中：膣および膀胱尿道萎縮の症状には、ストレス下の尿失禁が伴う。
• 重度の症状は、膣および膀胱尿道萎縮の症状、腹圧性尿失禁および/または強制排尿障害の症候群の組み合わせによって特徴付けられる。

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診断 閉経における泌尿生殖器障害

• 膣内容物のpH：6.0から7.0まで変化する。
• コルポスコピー（Colposcopy）：粘膜下層の広範な毛細血管網であるルゴール溶液の不均一な着色が不均一な膣粘膜の薄化。
• 膣の健康指標は1〜4です。
• 複雑な微生物学的調査（グラムによって染色された膣分泌物の塗抹標本の培養診断および顕微鏡検査）。培養研究では、膣微生物叢の種および量組成が決定され、顕微鏡検査によって以下の基準が評価される。
  • 膣上皮の状態;
  • 白血球反応の存在;
  • 膣微生物叢の組成（形態学的型の細菌の定性的および定量的特性）。
• 磁気共鳴イメージング。

膀胱尿道萎縮の症状がある場合、追加の評価が必要である：

• 排尿日記（昼間および夜間排尿の頻度、緊張下の尿の喪失および/または尿意切迫感）。
• データ複合尿力学的研究（生理学的および最大膀胱容量、最大尿流量、突然の最大尿道抵抗指数尿道抵抗有無は、尿道および/または排尿筋圧の上昇）。泌尿生殖器障害の強度を評価するために、5点スケールD. Barlow（1997）を使用することが推奨される：
  • 1点 - 日常生活に影響を与えない軽度の障害;
  • 2点 - 日常生活に定期的に影響を与える不快感。
  • 3点 - 日常生活に影響を及ぼす再発性疾患の発現;
  • 4点 - 日々の生活に影響を与える表現された欲求不満。
  • 5点 - 日常生活に絶えず影響を与える非常に顕著な障害。

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差動診断

泌尿生殖器疾患の鑑別診断は、以下の疾患を伴って行われる：

• 非特異的および非特異的な膣炎;
• 膀胱炎;
• 膀胱の神経支配に違反する疾病;
• 真性糖尿病;
• さまざまな起源の脳症;
• 脊椎および/または脊髄の疾患または傷害;
• アルツハイマー病;
• パーキンソン病;
• 脳循環の違反。

他の専門家の相談の兆候

• 泌尿器科医：慢性膀胱炎の兆候、尿貯留のエピソード。
• 神経病理学者：中枢および/または末梢神経系の疾患。

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処理 閉経における泌尿生殖器障害

セラピーの目標 - 更年期の女性の生活の質を改善するために、膣萎縮とtsistouretralnoyの症状を軽減。

入院の適応

入院は、外科的治療のためのストレス下で尿失禁の患者に適応される。

非薬物治療

生物学的フィードバックの使用および骨盤底筋の電気刺激。

薬物療法

泌尿生殖器障害では、病原性全身性および/または局所ホルモン補充療法が行われる。システムHRTのスキームは、上で詳細に説明されている。

患者が全身療法を受けることを望まない場合、または全身療法に対する禁忌を有する場合、局所療法が行われる。

併用（全身および局所）療法は、全身療法の効果が不十分であることが示される。

排尿障害の不可欠な症候群の存在下では、さらに、膀胱および尿道の緊張を正常化する排尿筋に鎮痙作用を及ぼす薬剤も使用される。

• M-ホリノブロッコリー：
  • オキシブチニン5mgを食事前に1日当たり1〜3回、または
  • トルテロジン2mgを1日2回、または
  • 塩化トロスピウム5〜15mgを2〜3回に分けて投与する。
• αアドレナリン遮断薬（脳梗塞性障害）：
  • タムスロシン0.4mgを朝食後に1日1回、または
  • テラゾシン1〜10mgを就寝前に1日1回（1mg /日から開始し、所望の結果に徐々に増加させるが、血圧の制御下では1日あたり10mg以下）。
• α1-アドレノミミックスは、膀胱の尿道および頸部の緊張を高め、腹圧性尿失禁の治療に使用されます。
  • ミッドドリン2.5mg 1日2回、1-2ヶ月のコース。
• M-holinomimetiki排尿筋トーンを増加させる、彼らは膀胱のhypoとatonyのために処方されています：
  • 臭化distigmine 5-10mgを食事の30分前の朝に1日1回。治療期間は個別に設定されます。

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外科的治療

腹圧性尿失禁の場合、術後治療が示される。最も効率的かつ低侵襲手術は、TVTまたはTVT-O（尿道アクセス膣の中間第下フリー合成ループをオーバーレイ）投与又はにおけるゲルラクナ空間CAM（+）です。

防止

• 健康的なライフスタイルを維持する。
• 生物学的フィードバックの使用および骨盤底筋の電気刺激。
• 閉経周辺期の発症に伴うホルモン補充療法の使用。

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予測

予測は好調です。

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