女性の尿失禁
最後に見直したもの： 17.10.2021
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生殖器の十分な脱出には、緊張を伴う尿失禁（NNPN）および膀胱瘤が伴う。膀胱脱臼の主な原因は、頚部靭帯の衰弱、頚部靭帯の矛盾、ならびに排尿筋の欠損である。膀胱瘤の形成には、膣の前壁の低下、尿道 - ベシック部分およびそれに応じた排尿の侵襲が伴う。
尿失禁は、排尿行為の意図的な制御が失われる病的状態であり、尿の任意の不随意漏出の訴えである。
病因
現在、この病気の発症において、病的な出生により主な役割が演じられていることが証明されている。尿の非自発的排出は、出産が長期化したり、産科手術を伴ったりした後に、より頻繁に生じる。病理学的出生の一定した仲間は、会陰および骨盤底の外傷である。しかし、未経産女性および生殖していない人でさえ、尿失禁の発生は病因の再考を余儀なくされた。尿失禁では、膀胱頸部閉鎖の顕著な中断、その形状、可動性、および「膀胱尿道」の軸の変化があることが多くの研究によって示されている。S. Razは、尿失禁は2つの主要なタイプに分けられるべきだと考えている：
- 解剖学的失禁に起因する不変の尿道および尿道切片の靭帯装置の脱臼および弛緩に関連する疾患;
- 尿道および括約筋装置自体の変化に関連する疾患であり、閉鎖装置の機能の中断をもたらす。
緊張時の尿失禁は、症例の82％で生殖器の脱出と組み合わされ、100％で混合される。
尿貯留の条件は、尿道圧の正の勾配（尿道の圧力が膀胱内圧を超える）である。排尿と尿失禁が混乱すると、この勾配は負になる。
この疾患は、物理的な運動とホルモン障害（更年期にエストロゲンの濃度を低減し、妊娠可能年齢の女性が重要な役割が性比の変動およびグルココルチコイドホルモンおよびα-およびβアドレナリン受容体への間接的な影響によって演奏される）の影響下に進行します。結合組織の異形成は重要な役割を果たす。
生殖器脱失症および尿失禁の発生において、決定的な役割は、出生の総数だけでなく、その経過の特徴によっても果たされる。従って、単純ではない出産後でさえ、女性の20％が尾神経の遠位導電性の低下を示す（15％の症例では、一時的なもの）。これは、腰椎、仙骨神経叢損傷を受けた系統は、麻痺が生じする栓子、大腿骨と坐骨神経を開発することを示唆し、その結果として - inkotinentsiyaの尿と糞。さらに、正常な送達後の尿失禁および便失禁は、骨盤底筋括約筋の神経支配の障害による、筋の伸展または会陰組織の損傷によるものである。
フォーム
1988年にJG stronglaivasとEJ McGuireが分類を開発し、その後数多くの追加と変更が行われました。この分類は、国際的な尿貯留（1CS）の使用が推奨されており、一般に受け入れられています。
尿失禁の国際分類
- 休息時には、膀胱の底は孤立した関節の上にある。起立姿勢で咳をすると、尿道および膀胱の底のわずかな回転および脱臼が判定される。彼の首を開くと、尿の自発的排泄は観察されない。
- タイプ1。休息時に、膀胱の底が恥骨関節の上にある。緊張すると、膀胱の底が約1cm下がり、膀胱の頸部と尿道が開くと、不随意の尿が放出される。膀胱瘤は定義できない。
- タイプ2a。休息時には、膀胱の底は孤立した関節の上端のレベルにある。咳をすると、恥骨関節の下に膀胱と尿道が著明に発達する。尿道が広く開くと、尿の自発的排泄が認められる。それは膀胱脱臼によって決定される。
- タイプ26。休息中、膀胱の底はパンヌス関節の下にある。咳をすると膀胱と尿道が著しくなくなり、尿の自発的放出が顕著になる。膀胱尿道が決定される。
- タイプ3。休息中、膀胱の底は孤立した関節の上端のわずかに下にある。膀胱頚部および近位尿道は、排尿筋切開部がない場合には、静止している。尿中の自発的排泄は、膀胱内圧のわずかな上昇のために指摘される。尿失禁は、後膀胱尿道の角度の解剖学的構成が失われたときに発生する。
上記分類、失禁タイプ0から分かるように、1及び2は、多くの場合、開発または膀胱瘤を伴う転位正常尿道膀胱セグメントおよび近位尿道は、その結果である行われます。これらのタイプの尿失禁は、解剖学的失禁と呼ばれる。
3型失禁の場合、尿道および膀胱の頚部は括約筋のようには機能せず、しばしば硬質チューブおよび瘢痕変性尿道括約筋によって表される。
この分類を使用することで、そのような患者へのアプローチを標準化し、治療戦略の選択を最適化することができます。尿失禁のタイプ3の患者は完全に失われ、これらの患者における括約筋の機能として、尿道の圧迫による受動的な自制の作成ならびに、尿道や膀胱頸部への追加支援の形成を必要とします。
尿失禁は真と偽に分けられる。
- 偽失禁 - 排尿のために緊急ことなく尿の不随意排出は、尿管、尿道及び膀胱（schistocystis、その前壁の欠如、総尿道上裂尿道など）の先天性または後天性欠陥に関連することができます。
- 国際尿溜まりICS（2002）で定義されている真性尿失禁の分類は以下の通りである。
- ストレス失禁、または尿失禁（NNPN）は、緊張、くしゃみまたは咳を伴う尿の不随意の漏出に関する苦情です。
- 尿失禁は、突然の尿意切迫感の直後に起こる尿の不随意の漏出である。
- 混合尿失禁は、緊張性尿失禁と緊急尿失禁の組み合わせである。
- ユーレシスは任意の不随意の尿の喪失である。
- 夜間尿路炎 - 睡眠中の尿失禁の愁訴。
- オーバーフローによる尿失禁（逆説的なイシュリア）。
- 余分な尿失禁 - 尿道に加えて尿の排泄（様々な泌尿生殖器瘻の特徴）。
過活動膀胱（OAB） - 次の症状によって特徴付けられる臨床症状：頻尿（1日8倍以上）を有する（又は無し）緊急不可欠尿失禁、夜間頻尿。尿の緊急失禁は、過活動膀胱の徴候を指す。
緊急尿失禁は、膀胱充満期の間に排尿者の不随意的な収縮によって引き起こされる排尿の突然の急激な衝動のために、尿の不随意の漏出である。排尿筋機能亢進は、神経原性病理が確立されていない場合には神経原性の原因および特発性の結果であり、またそれらの組み合わせによっても生じる可能性がある。
- 特発性の原因には、排尿筋の年齢変化、筋原性および感覚障害、ならびに尿道および膀胱の位置の解剖学的変化が含まれる。
- 排尿筋の神経支配の違反につながる意義循環障害や脳や脊髄損傷、パーキンソン病、多発性硬化症および他の神経疾患の傷害、：結果suprasacralおよび脊髄上位病変 - 神経性の原因。
2003年にA. WowdenとR. Freemanによって提案された、医師と患者の立場からの緊急性の症状を考慮した分類
要注意症状の臨床症状の重篤度を評価するための尺度：
- 0 - 緊急性はありません。
- 1 - 光度;
- 2 - 中程度;
- 3 - 深刻な程度。
R.フリーマンの分類：
- 私は通常、尿を保持することはできません。
- 私はすぐにトイレに行ったら尿を持っています。
- 私は "話す"を終えてトイレに行くことができます。
このスケールは、排尿筋機能亢進症の症状を評価するために積極的に使用されている。過活動膀胱および緊急失禁の症状は、尿失禁、尿石症、膀胱癌、間質性膀胱炎と区別されなければならない。
診断 女性の尿失禁
診断措置の目的は、尿失禁の形態を決定すること、病理学的プロセスの重症度を決定すること、下部尿路の機能状態を評価すること、失禁の可能な原因を特定すること、および矯正方法を選択することである。閉経周辺期における失禁の症状の発症と増強との間の可能な関係に注意を集中させる必要がある。
失禁患者の検査は3段階で行われる。
ステージI - 臨床検査
ほとんどの場合、性器脱の患者に起こるので、婦人科状態を評価するために、第一段階では特に重要ですNMPN：婦人科の椅子に患者を確認し、咳のサンプルや緊張と膀胱頸部の可動性を評価するために、降下し、内部生殖器の脱出の存在を同定するための機会があるとき（バルサルバ法）、会陰の皮膚及び膣粘膜の状態。
労働、特に病理学的または複数の、重い肉体労働、肥満、静脈瘤、visceroptosia、体細胞病理学、手術前に腹腔内圧（など慢性の咳、便秘、）の増加を伴う：歴史は、リスク要因の解明に特別な注意を払うことが重要である場合骨盤臓器に対する介入、神経学的病理学。
失禁患者の臨床検査には、検査の検査方法（主に、細菌や細菌の尿路上細菌の臨床的分析）が含まれている必要があります。
それが24時間で1回の排尿、排尿頻度のために尿の量を登録する2日間の患者の尿日記を、提供する必要があり、それは失禁パッドおよび使用する物理活動の数のすべてのエピソードをマーク。排尿日記では、患者にとって使い慣れた環境での排尿を評価し、数日間それを満たすことにより、より客観的な評価が得られます。
ストレスと緊急尿失禁の鑑別診断のために、Pubrams、AJ Wein（1998）の専門調査票を膀胱がん患者に使用すべきである。
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機能テスト
視覚的に尿失禁の存在を証明することを可能にする。
咳テスト：シリーズ咳間の間隔で婦人科椅子の提供する上での位置でフル膀胱（150〜200ミリリットル）を持つ患者の咳咳3プッシュ3-4回は、完全な息をプッシュします。このサンプルは、咳をすると尿漏れが陽性です。この検査は、臨床診療においてより広く使用されている。陽性咳検査は、内部尿道括約筋の破損と相関していた。尿が咳をしない場合は、患者に強制的に試験を行わせずに、他の試験を実施してください。
緊張とバルサルバサンプルまたはサンプル：深呼吸をする婦人科椅子提供する上でより緊密空気をさせることなく、位置の完全な膀胱を持つ女性：腹圧性尿失禁尿が外尿道口から表示されます。尿道からの尿の損失の特徴は、緊張の力および時間と比較して視覚的かつ注意深く記録される。生殖器脱の患者では、咳検査とバルサルバ検査が障壁を伴って行われます。障壁としてSimpsuのバックスプーンミラーを使用してください。
1時間の芯地試験 （60分間のステップ試験）：まず、ガスケットの初期質量を測定する。その後、患者は500mlの水を飲み、1時間以内にさまざまなタイプの身体活動（歩行、床からの物の持ち上げ、咳、階段を持ち上げたり下降させる）を交互に行う。1時間後、ガスケットの重量を測定し、データを解釈する：
- 2g未満のライニングの重量の増加 - 尿失禁はない（ステージI）。
- 2〜10gの増加 - 尿の軽度から中程度の喪失（ステージII）。
- 10〜50gの増加 - 尿の重度の喪失（ステージIII）;
- 体重が50g以上増加する - 尿の非常に重篤な喪失（IV期）。
膀胱の頸部の膣に挿入されたタンポンアプリケータを備えたサンプル。結果の評価は、挿入されたアプリケータを用いて誘発性のサンプル中の尿の漏出がない場合に実施される。
「停止テスト」：滅菌0.9％塩化ナトリウム溶液の250〜350ミリリットルを充填した膀胱を有する患者は、排尿提供します。すぐにストリーム「尿」など、1-2の最大値は、患者が排尿を停止するように求めていました。選択した音量を測定します。その後、完全な排尿を提供し、選択した「尿」の量を再測定します。この変形例では、評価できる「テストは中止」：ブレーキの本当の有効性を- 「尿場合、膀胱は、流体の2/3以上であれば、より少ない1/3 -1/2場合、彼らは、適切に機能している、そして、鈍化「膀胱<注入量の1/3、違反排尿行為を妨げる実用的メカニズムに留まります。抑制性反射の完全な欠如は、彼女が排尿の行為の始まりを止めることができないという事実で明らかに。自発的に排尿行為を中断する能力は、膀胱と尿道の括約筋系の形成に関与して骨盤底の横紋筋の収縮能力の指標与える（M。球海綿体、M。Ischiocavernosus及びmは。肛門挙筋）、並びに膀胱の括約筋装置の状態にします。「停止試験」だけでなく、任意の減少に括約筋のできないだけでなく、尿の一定量の保持における排尿筋過活動のできないことを示すことができます。
II期 - 超音波検査
会陰または膣アクセスによって行われる超音波（超音波）は、臨床に対応するデータを得ることができ、ほとんどの場合、放射線検査、特に尿道検診の使用を制限します。
経膣超音波検査の診断能力は十分に高く、腹圧性尿失禁の患者で、さらに転位尿道膀胱セグメントと診断括約筋不全のための独立した意義を持っています。股走査が膀胱の底の局在を決定することができる場合、子宮の上部縁との関係は、膀胱頸部の構成を評価するために、長さと直径尿道の全体にわたって、後部尿道膀胱角（β）と尿道と垂直体軸（α）との間の角度を測定し、尿道、膀胱の頸部の位置を交連に関連させて示している。
三次元超音波画像再構成は、膀胱頸部を検査するために、上部、中央及び尿道の下3分の1の断面の直径および尿道の断面積、粘膜表面の内部状態を推定することができる内部「括約筋」膀胱を視覚化する「内部」場合。
腹圧性尿失禁次元超音波走査現れる症状：最も明らか垂直軸（α）から尿道偏差の回転角に現れる転位および病的尿道膀胱セグメントの移動度 - 200以上、尿道膀胱調節可能な角度（β）を有するサンプルに負担をかけたときに、尿道の解剖学的長さを減少させる、尿道の近位拡張と中央部門は安静時およびバルサルバ法の間に胸に膀胱頸部からの距離を増加させます。
3次元再構成時特徴括約筋不全：近が1cmより大きい尿道断面直径の値は0.49 cm以下に括約筋の幅を減少させる、尿道括約筋、尿道括約筋断面幅の面積の数値の比が0.74センチ変形（0.4〜0.7の速度で13まで）尿道括約筋と幅の最大断面積比と最小発現括約筋を有する。絵も特徴変形尿道膀胱漏斗セグメント。
III期 - 尿力学的研究
複雑な尿力学的研究のための適応症（カディ）：衝動尿失禁、障害の組み合わせ自然の疑いの症状の存在は、治療、臨床症状のミスマッチの影響の欠如と研究の結果、閉塞症状の存在、神経疾患の存在は、膀胱機能の障害はに生じました関与する抗ストレス操作後の尿失禁の骨盤臓器、「再発」での操作後の女性 私の外科的尿失禁治療。
カディは、あなたが正しい治療方針を策定し、過活動膀胱の患者に不必要な手術を避けることができます尿道不安定性と排尿筋過活動、の診断の非代替法と呼ばれます。
尿行動態検査には、尿流量測定、膀胱内圧測定、プロフィロメトリーが含まれる。
尿流量測定 -尿量の測定、単位時間当たりの抽出は、通常ミリリットル/秒、膀胱機能不全の診断のための貴重なスクリーニング試験で調査のための安価で非侵襲的な方法で決定します。流域測定は、第一次研究として実施されるべきである。それは、膀胱圧、排尿筋、腹圧、括約筋筋電図および膀胱尿路プログラムの記録を同時に記録することと組み合わせることができる。
膀胱内圧測定は、泡の体積とその充填中の圧力との間の関係の記録である。この方法は、排尿の反射のためのCNSによる制御だけでなく、その容積の増加を伴う膀胱の適応に関する情報を提供する。
尿道圧のプロファイルは、尿道の機能を評価することを可能にする。尿滞留の機能は、尿道内の圧力がいつでも膀胱内の圧力を上回っていることによる。尿道圧のプロファイルは、その長さの連続点における尿道内の圧力のグラフィック表現である。
その他の研究方法
膀胱鏡検査は、膀胱の炎症性および新生物性病変を排除するために示される。
試験の初期段階に入る前に、すべての患者は、一般的な尿および血液検査および血清の標準的な生化学的検査を受けた。泌尿器感染症または赤血球尿症の徴候がある場合には、新しい膀胱腫瘍を除外するために、細菌学的尿および膀胱内視鏡検査によって補完される。尿路感染の兆候が検出された場合、その治療の第1段階。患者が適切にインタビューされた尿失禁の様々な形態を明らかにすることは非常に重要です。
失禁患者の膣検査では、
- 粘膜の状態および排出の性質（腸炎の肉眼的徴候または粘膜の萎縮性変化）;膣の大きさ、粘膜の状態および排出の性質
- 膣および尿道の瘢痕性の奇形の存在（外科的利益または放射線療法の移転による）;
- 前膣弓の大きさ;
- 尿道および膀胱の首の位置;
- 膀胱瘤および尿道瘤の存在および形;
- 子宮頸部および子宮の位置;
- 緊張下の膀胱および近位尿道の首の過度移動の存在（咳または緊張時に尿の不随意排出がない場合でも括約筋不全の間接的徴候）;
- 咳や緊張の際の尿の不随意排出。
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処理 女性の尿失禁
腹圧性尿失禁を治療するために、今や2つの大きなグループにまとめることができる多数の方法がある：保存的および外科的。
好ましい治療方法は、疾患の原因、結果として生じる解剖学的障害、尿失禁の程度によって決定される。
保守的な方法：
- 骨盤底の筋肉を強化するための運動;
- エストロゲン療法;
- アルファ - 交感神経作用薬;
- ペッサリー;
- 除去可能な尿道閉鎖具、
外科的方法：
- 恥骨上のアクセス：
- 手術マーシャル・マルケッティ=クランツェ;
- 操作Вurch;
- 膣アクセス：
- Figurnovの操作;
- Razによる膀胱の首の懸垂;
- Stameyによる針懸濁液;
- Gunesによる針サスペンション;
- ピーリーによる針サスペンション;
- 前膣壁のスリング;
- TVT（緊張のない膣テープ）手術;
- 腹腔鏡下の懸濁液。
第2のタイプの尿失禁を有する患者では、外科的治療の主な目的は、正常な地形の解剖学的位置において尿道弓状セグメントを移動させ固定することによって、器官の正常な解剖学的位置を回復させることである。
失禁第三のタイプの尿を有する患者は、追加のサポートの形成を必要とします機能ので尿道及び膀胱頸部、ならびに尿道圧縮介して尿の受動的な保持の作成、これらの患者におけるfinkteraは完全に失われた.
膀胱の括約筋装置がない場合、以下のタイプの外科的介入が現在使用されている：
- 膣の前壁からのぼろを用いたスリング操作;
- fascial slings（自動または人工）;
- 物質の注入（コラーゲン、オートファット、テフロン）;
- 人工括約筋。
すべてのスリング介入の本質は、損傷した括約筋装置の修復を提供しないが、尿道の圧迫によるいわゆる受動的な保持につながる信頼性の高い「閉鎖機構」を作り出すことである。膀胱および近位尿道の首にスリング（ループ）を形成することによって、正常な解剖学的位置も回復する。これらの操作が実行されると、尿道が伸長し、後膀胱尿道角が補正され、膀胱の首が同時に持ち上げられる間、尿道の角度が恥骨結合に減少する。
過活動膀胱の治療
治療の目的は、排尿の頻度を減らし、混合物の間隔を広げ、膀胱の容量を増加させ、生活の質を改善することである。
過活動膀胱の治療の主な方法は、治療抗コリン薬、薬物混合作用、αアドレナリン受容体アンタゴニスト、抗うつ薬（三環系およびセロトニン再取り込み阻害剤およびノルエピネフリン）を考えます。最も有名な製品：オキシブチニン、トルテロジン、塩化トロスピウム。
抗コリン作動薬は、排尿筋におけるムスカリン性コリン作動性受容体を遮断し、排尿筋に対するアセチルコリンの効果を予防し、有意に低減する。このメカニズムは、その活動亢進に伴う排尿筋減少の頻度の減少をもたらす。現在、5種類のムスカリン受容体（M1〜M5）が知られており、そのうちの2つは排尿筋M2およびM3に局在している。
トルテロジンは、唾液腺の受容体と比較して、膀胱の受容体に対して高い選択性を有するムスカリン性受容体の競合的アンタゴニストである。薬物の耐性が良いことは、すべての年齢層の女性に長時間適用することを可能にする。デツジチオールは1日2回2mgを処方される。
塩化トロスピウム -抗コリン剤、4級アンモニウム塩基であることは、抗コリン作用による両方膀胱排尿筋の平滑筋に、そしてによる膀胱の平滑筋の緊張の低下に直接鎮痙効果のでリラックス効果を有します。この薬の作用機序は、平滑筋のシナプス後膜上のアセチルコリン受容体の競合的阻害です。薬はganglioblokiruyuschimi活性を有しています。製剤の活性物質-塩化トロスピウム（第四級アンモニウム化合物）は、第三級化合物よりも高い親水性を有しています。したがって、薬物は悪影響を提供していない、その改善忍容性に寄与して血液脳関門を透過しません。この薬剤は1日5〜15mg 2〜3回処方される。
オキシブチニンは、抗コリン作動活性と共に鎮痙作用および局所麻酔作用を有するので、作用の複合機構を有する薬物である。この薬剤は、過活動膀胱の全ての症状に対して顕著な有効性を有し、2.5〜5mgを1日2〜3回処方される。他の抗コリン作動薬と同様に、オキシブチニンは、様々な器官におけるM-コリン作動性受容体の遮断に関連する副作用を引き起こすことができる。それらの中で最も多いのは口渇、便秘、頻脈です。後者の重篤度の排除または減少は、個々の用量の選択によって達成することができる。
αアドレナリン遮断薬は、静脈閉塞および尿道不安定性のために示される：
- タムスロシン0.4mgを1日1回朝に投与する。
- テラゾシンを1日1〜2回1〜10mg（最大用量10mg /日）の用量で投与する。
- プラゾイン0.5〜1mg 1日1〜2回;
- アルフゾシン5mg 1日1回食事後。
三環系抗うつ薬：イミプラミン25mgを1日1〜2回。
セロトニン再取り込み阻害剤：
- 1日1回20mgの用量のシタロプラム;
- フルオキセチン20mgを朝または2回に分けて：朝と夜。治療期間GMPと緊急尿失禁は症状の強さを決定し、原則としてその期間は3〜6ヶ月以上である。薬物の撤退後、患者の70％で症状が再開され、反復コースまたは連続治療が必要となる。
治療の有効性は、排尿日記のデータ、患者自身による状態の主観的評価によって評価される。動脈学的研究は、適応症：治療の背景に対する否定的動態を有する患者、神経病理を有する女性において実施される。閉経後の女性のすべての患者は、禁忌がなければ、坐剤「エストリオール」の形でホルモン補充療法を受けている。
腹圧性尿失禁の治療
軽度の失禁の患者には、非手術的な治療方法が示されている。腹圧性尿失禁の最も効果的な治療法は外科的介入である。現在のところ、合成人工装具 - 自由合成ループ（TVT、TVT-O）を用いたurethropexyを用いた最小侵襲性スリング操作が得られる。
膀胱瘤と腹圧性尿失禁の組合せで、外科的治療の子宮の部分的または完全な損失と膣壁基本的な原理は、骨盤器官および骨盤隔膜の腹部、膣又は組み合わさアクセス（子宮摘出colpopexy自身の組織または合成材料を使用して）通常の解剖学的位置を復元すると考えられます。kolpoperineolevatoroplastika uretropeksiyaフリー合成ループ（TVT、TVT-O）、必要に応じて第二のステップは、行われます。
混合尿失禁の治療
複雑な形態の尿失禁には、性器脱および排尿筋機能亢進と組み合わせた腹圧性尿失禁、ならびに疾患の再発型が含まれる。患者の重篤な偶発事象を構成する、混合失禁および脱毛症患者の治療に対する単一価値のアプローチはまだ利用できない。
そのような患者の外科的介入の必要性は論争の的な問題である。多くの研究者は、抗コリン作用薬による薬物療法の長いコースが必要であり、他のものは併用療法の必要性を証明していると考えています。このような患者の失禁の症状の矯正の有効性は、最近まで30-60％を超えていませんでした。
病理学的には、尿道閉鎖装置の劣性は、女性生殖器の省略とほぼ同じであり、実際には常に互いに結合する。国内の産婦人科医によると、腹圧性尿失禁の患者の80％と混合失禁の患者の100％において、性器脱が診断されています。したがって、治療の原則は、尿道の括約筋機構の修復、骨盤の解剖学的構造の不全および骨盤底の再建を提供すべきである。
尿失禁の混合形態を有する患者の外科的処置の必要性に関する決定は、2〜3ヶ月の保存的治療後に生じる。この期間は、治療の背景に対して生じる変化を評価するのに十分である。
操作のボリュームが付随婦人科疾患、性器脱の程度、年齢や女性の社会活動に依存します。uretropeksiyaフリー合成ループ（TVT-O） - 腹圧性尿失禁の補正の最も好ましい方法。失禁の複雑かつ混合形態を有する患者での良好な機能的な結果を達成するための重要な要因は、実際の性器脱の補正、タイムリーな診断未実現括約筋不全、だけでなく、婦人科手術の選択ではないだけと考えられています。70％近くの脱出の外科的矯正後のいくつかの研究者によると、臨床症状の消失の確率が不可欠尿失禁。
尿失禁の混合や複雑な形状の患者の外科的治療の有効性は、以下のパラメータで評価した：緊急症状の排除、通常の尿や骨盤臓器や骨盤底の損傷を受けた解剖学的関係の回復を復元します。手術の肯定的評価の基準には、患者が治療の結果に満足していることが含まれる。
性器の著明な脱出がない場合、尿失禁の混合型の患者の治療は抗ムスカリン薬の投与から始まる。閉経後女性の全患者は、天然のエストロゲン - エストリオール（Estriol）を含有する局所坐剤またはクリームの形態のホルモン療法が推奨される。
保守的治療後、約20％の患者が状態の有意な改善に気付く。Karram MM、stronghatia A.（2003）は、尿失禁と緊張および不安定排尿筋の組み合わせは、まず外科的介入の必要性を減らすことができる投薬を試みるべきであると結論づけた。
M-cholinolytics、および向知性剤（ピラセタム、ニコチノイルγ-アミノ酪酸）による前処理は、排尿筋、循環回復膀胱と尿道の収縮性を改善することにより、正常な排尿機構を復元するための前提条件を作成します。
著しく降下し、内部性器（OiVVPO）、閉塞性排尿と、最初は性器脱手術や抗ストレスの補正を行う、その後、医学的治療の必要性を決定することをお勧め未実現括約筋不全の脱出で。最適な治療方針の選択、ひいては結果の最高品質を得るには、術前診断に依存し、一次および効果付随病態を更新します。
失禁を引き起こす要因を分析したところ、複雑で混合失禁の患者のいずれも未経産ではなく、すべての患者は、肛門炎で1〜5の出生を有していた。出産中の股の破裂の頻度は33.4％である。出生コースの特徴から、4人ごとに体重が4000gを超える子供がいるという事実に注意が向けられる。
基礎疾患の経過は、患者における様々な婦人科性外因性疾患の存在を悪化させる。ほとんどの場合、複雑であり、混合型尿失禁を有する患者は、心血管系（58.1パーセント）の疾患、胃腸管（51.3パーセント）の慢性疾患、および呼吸器（17,1％）、内分泌疾患（41,9％です）。周波数の椎骨軟骨症は11.9％で検出され、神経疾患（急性脳血管事故歴、脳アテローム性動脈硬化症、アルツハイマー病）に加えて、27.4パーセントです。十分に高い周波数の静脈瘤（20.5％）、ヘルニア異なる局在（11.1％）、混合型尿失禁を有する患者におけるシステム障害の結合組織を示します。
性器の併合病理は70.9％の患者に明らかにされている。子宮筋腫（35.9％）、腺筋症（16.2％）、OVVPO（100％）と最もよく診断された。
有機病理と骨盤内器官の配置との組み合わせは、臨床症状の多様性を決定する。最も頻繁に苦情 - 膣内に異物感、排尿する不完全な膀胱空に、切迫、尿失禁の緊急性、身体運動中の尿失禁、夜間頻尿。
超音波は、（二次元走査及び3D）の患者の15.4％に脱出補正後の回復、「売れ残り」括約筋不全とみなされる障害尿道括約筋（ワイド及び短い尿道、膀胱の最小容量、尿道漏斗変形）の徴候を明らかにすることができ完全/不完全子宮脱と。これは、超音波画像の三次元再構成が誤った運用戦術を避けることができますです。閉塞性排尿タイプ - 性器脱および膀胱瘤Cの組み合わせが括約筋不全を顕著がある場合には、膣の研究のみOiVVPO Kudiに応じて決定します。あなたのアカウントに、超音波のデータと3次元画像再構成を取ることはありません場合は、原則として、手術のボリュームは、手術、是正性器脱に制限され、尿道閉塞のメカニズムを消え、体の正常な解剖学的関係の修復後の術後の期間中に尿失禁の症状の臨床的実施のための可能性があります括約筋不全に起因するストレスで。この場合の失禁の症状の発現は、再発の不十分な効率及び外科的治療とみなされます。
混合尿失禁患者の外科的治療の適応 - 重要な性器脱、外科的治療を必要とする婦人科疾患の有無、医療および腹圧性尿失禁の症状の有病率の有効性の欠如。
性器の脱出の矯正は、腹部および膣の両方のアクセスによって行われる。必要であれば、子宮摘出術を「基本的な」手術として行う。歯列矯正は、膣のドームを骨髄無しの合成フラップで、または子宮の靱帯装置によって行う。膣凝固術は、手術を複雑にすることはなく、生理学的に実証され、膀胱および直腸の同時再配置を可能にし、骨盤内器官の機能障害を回復または改善する。この手術は、重度の術中合併症を引き起こさず、再発の頻度を有意に減少させる。
Kolpoperineolevatoroplastika -第2段階の補正性器脱結合、同時に動作及び耐応操作（uretropeksiyuフリー合成ループ：TVTまたはTVT-O）。
膣のアクセスは、尿失禁の緊張を伴う性器の脱出および尿失禁の症状の同時排除を可能にする。
膣子宮摘出術を行う場合は、合成prolene prosthesis（Gynemesh soft、TVM-total、TVM-anterior、TVM-posterior）を使用することを推奨します。遊離合成ループ（TVTまたはTVT-O）を伴うuretropexyが同時に行われる。
手術後の過活動膀胱の症状は、約34％の患者に保存されています。
無料の合成ループを用いた抗ストレス技術を用いた併用外科治療の有効性は、最大5年間の追跡期間で94.2％であった。
他の専門家の相談の兆候
中枢神経系および/または末梢神経系の疾患の存在下で、神経病理学者、内分泌学者、および場合によっては心理学者の相談の相談が示される。