小児の膀胱炎

膀胱炎は膀胱の炎症で、通常は膀胱感染症によって引き起こされます。尿路感染症（UTI）の中でも特に女児に多く見られる一般的な症状で、深刻な問題となるよりも、むしろ不快感を伴うことが多いです。

軽度の症状であれば、数日以内に自然に治る場合が多いです。しかし、膀胱炎を頻繁に発症するお子さんもおり、定期的または長期的な治療が必要になる場合があります。

場合によっては、膀胱炎がより重篤な腎臓感染症を引き起こす可能性もあるため、症状が改善しない場合は医師の診察を受けることが重要です。

尿路感染症（UTI）は、乳幼児における急性疾患の一般的な原因です。UTIの管理に関するガイドラインと推奨事項は、カナダ小児科学会（CPS）によって2004年に最後に発表されました。[ 1 ] それ以来、診断検査、放射線学的評価、および治療のランダム化比較試験の有用性を検討するメタアナリシスレビューが発表されています。[ 2 ]、[ 3 ] 2011年には、米国小児科学会が幼児における初期の発熱性UTIの診断と管理に関する臨床診療ガイドラインを大幅に改訂しました。[ 4 ]

疫学

2008年のシステマティックレビューでは、原因不明の発熱を呈した生後2～24ヶ月の乳幼児の約7％と、排尿症状の疑いのある生後2～19歳の乳幼児の8％がUTIと診断された[ 5 ]。発生率は年齢、性別、人種によって大きく異なっていた。生後3ヶ月未満の発熱を伴う割礼を受けていない男児の発生率は20.7％であったのに対し、割礼を受けた男児では2.4％であった。また、生後6～12ヶ月の男児ではそれぞれ7.3％と0.3％に減少した。しかし、包皮をめくれない男性から尿検体を採取する際には、汚染が非常に多く発生し、割礼を受けていない男性の発生率は明らかに過大評価されている。発熱のある女児のうち、生後3か月未満の女児では約7.5％、生後3～6か月の女児では約5.7％、生後6～12か月の女児では約8.3％、生後12～24か月の女児では約2.1％が発熱の原因としてUTIを患っていました。

原因 子供の膀胱炎

小児の膀胱炎の病因としては、感染因子（細菌、ウイルス、真菌）、化学物質、毒性物質、薬剤などが関与しています。

膀胱感染症は、下行性、上行性、血行性、リンパ性の経路によって発生する可能性があります。特に、最後の2つの経路は新生児、乳児、および幼児にとって重要です。しかし、ほとんどの場合、膀胱感染症は上行性経路によって発生します。

健康な小児の膀胱粘膜は、感染症の発生に対して十分な抵抗力を持っています。正常な尿の流れは、膀胱と尿道の粘膜から微生物を洗い流すのに役立ちます。さらに、尿道上皮を覆う粘液には殺菌作用があり、感染の上行性拡散を予防します。膀胱粘膜を保護する上で、局所免疫因子（分泌型免疫グロブリンA、リゾチーム、インターフェロンなど）は非常に重要です。

膀胱粘膜における微生物性炎症過程の進行は、基本的に2つの要因、すなわち病原体の種類とその毒性、そして膀胱における形態機能変化に依存します。微生物が膀胱に侵入しただけでは炎症を引き起こすことはできません。病原性を発揮するには、粘膜表面に付着し、増殖を開始し、上皮に定着する必要があるからです。このような定着は、微生物側に一定の前提条件が満たされた場合にのみ可能です。

危険因子

マクロ微生物による膀胱炎発症の素因は次のとおりです。

1. 下部尿路の尿流動態の障害（膀胱からの排尿が不規則かつ不完全であること）
2. 膀胱上皮層の完全性の侵害（毒性または機械的損傷、循環障害などによる）
3. 局所的な免疫防御の低下（子供の体の全体的な反応性の低下、低体温、骨盤内の血液循環の障害など）

微生物の中で、膀胱炎の発症に最も関与しているのは細菌です。膀胱炎の最も一般的な原因菌は大腸菌（症例の約80%）です。その他の原因菌としては、腐生性ブドウ球菌、腸球菌、クレブシエラ属、プロテウス属などがあります。緑膿菌による院内感染（病院での器具操作時など）が発生することもあります。免疫不全の場合は、真菌が膀胱炎の原因となることがあります。

出血性膀胱炎の発症におけるウイルスの役割は一般的に認識されていますが、他の形態では、ウイルス感染が明らかに素因としての役割を果たしています。

非感染性膀胱炎は、代謝障害（代謝異常性腎症における結晶尿）、薬剤誘発性障害（スルホンアミド、造影剤、細胞増殖抑制剤など）、アレルギー反応などの結果として発症することがあります。

症状 子供の膀胱炎

膀胱炎の主な症候群は、排尿困難と排尿症候群（好中球性細菌性白血球尿および血尿、通常は末期）です。

急性膀胱炎および慢性膀胱炎の悪化の特徴的な症状は、頻尿（頻尿）、排尿時の痛み、膀胱の痛み、尿失禁の可能性、そして生後数か月の乳幼児にみられる尿閉です。

膀胱炎は局所的な炎症過程であるため、中毒の一般的な症状は通常は現れませんが、乳児では観察されることがあります。

慢性膀胱炎は、増悪期以外ではほとんど症状がないか全くなく、白血球尿を伴うこともあり、増悪期にのみ特徴的な臨床像が現れます。

フォーム

原因によって、原発性膀胱炎と続発性膀胱炎に分けられます。原発性膀胱炎は、膀胱の形態的・機能的変化を伴わずに発症します。原発性膀胱炎の主な発症原因は、免疫不全、低体温、循環障害などによる粘膜の局所抵抗の低下です。続発性膀胱炎は、膀胱の構造的・機能的障害を背景に発症し、閉塞を引き起こします。小児における続発性膀胱炎の最も一般的な原因は、膀胱の神経性機能障害、奇形、奇形、代謝障害などです。

膀胱炎は経過によって急性または慢性に分けられます。急性膀胱炎は多くの場合原発性で、ほとんどの場合、膀胱壁の浅い（表在性の）損傷を特徴とし、粘膜および粘膜下層が侵されます。慢性膀胱炎は、原則として他の疾患を背景に発症する二次性で、形態学的には膀胱壁（粘膜、粘膜下層、筋膜）のより深い損傷を特徴とします。

小児膀胱炎の分類

フォーム別	流れに身を任せて	粘膜の変化の性質により	有病率別	合併症の有無
主要な	辛い	カタル	焦点:	合併症なし
二次	慢性：	水疱性	- 頸部	合併症あり:
	- 潜在的	粒状	- トリゴナイト	- PMR
	- 再発性	水疱性線維性 出血性 蜂巣性 壊疽性 壊死性 象嵌 インタースティシャル ポリープ状の	拡散	- 腎盂腎炎 - 尿道狭窄 - 膀胱頸部硬化症 - 尿道炎 - 膀胱炎 - 腹膜炎

急性膀胱炎は形態学的にカタル性（粘膜が充血し、血管透過性が増加する）または出血性（粘膜の剥離を伴う出血領域）であることが多いですが、線維性、潰瘍性、壊死性の膀胱炎も観察されます。

慢性膀胱炎は、カタル性、顆粒性、水疱性となり、膀胱壁への顕著な浸潤から化膿性浸潤の形成に至ることもあります。

合併症とその結果

治療が適時に行われず、療法が効果がなく、尿路に構造的異常がある場合、腎盂腎炎、膀胱尿管逆流、膀胱頸部の硬化、膀胱壁の穿孔、腹膜炎などの合併症が発生する可能性があります。

診断 子供の膀胱炎

一般的な尿検査では、さまざまな程度の白血球尿と赤血球尿（通常は変化のない赤血球）および細菌尿が明らかになります。

膀胱の超音波検査によれば、膀胱壁の肥厚、残尿の存在など、膀胱炎の間接的な兆候を検出することができます。

膀胱炎の主な診断方法は膀胱鏡検査であり、その結果から膀胱粘膜の変化の性質を特定することができます。膀胱鏡検査は、尿検査が正常化し、排尿時の痛みが消失した時点で実施されます。

排尿膀胱造影検査は炎症過程が治まった後にも実施され、慢性膀胱炎の発症の解剖学的および機能的必要条件の特定や鑑別診断が可能になります。

機能的研究方法には膀胱測定法と尿流測定法が含まれ、これにより膀胱の神経性機能障害を特定し、流体力学的パラメータを決定することができます。

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差動診断

膀胱炎の鑑別診断は、急性尿道炎、虫垂炎、直腸傍炎、腫瘍、血管異常、慢性腎盂腎炎を鑑別診断として行います。

処理 子供の膀胱炎

膀胱炎の治療は複雑で、全身的および局所的な影響を伴います。治療は、排尿障害の正常化、病原体と炎症の除去、そして疼痛の除去を目標とする必要があります。

急性期には、排尿困難症状が治まるまで安静にすることが推奨されます。全身を温めることが推奨され、膀胱周辺には乾いた温熱療法が行われます。

食事療法には、辛い料理、熱い料理、スパイス、抽出物を除いた穏やかな食事療法が含まれます。尿のアルカリ化を促進する乳製品、野菜製品、果物が適応となります。膀胱炎患者の食事には、乳酸菌を豊富に含むヨーグルトを使用することをお勧めします。これは、尿路における微生物による炎症プロセスの再発を防ぐことができます。疼痛症候群が緩和した後は、水分（弱アルカリ性のミネラルウォーター、フルーツドリンク、低濃度コンポート）をたくさん飲むことをお勧めします。利尿作用の増加は、炎症を起こした粘膜に対する尿の刺激作用を軽減し、膀胱からの炎症産物の排出を促進します。食事の1時間前にミネラルウォーター（スラビャノフスカヤ、スミルノフスカヤ、エッセントゥキ）を2〜3 ml / kgの割合で摂取すると、弱い抗炎症作用と鎮痙作用があり、尿のpHを変化させます。

膀胱炎の薬物療法には、鎮痙薬、尿路殺菌薬、抗菌薬の使用が含まれます。

疼痛症候群の場合、年齢に応じた用量のノシュパ、パパベリン、ベラドンナ、バラルギンの使用が適応となります。

抗菌療法は通常、細菌学的検査の結果が出るまで経験的に処方されます。抗菌薬を処方する際には、投与経路、感受性、至適尿pH値、起こりうる副作用、患者の病状の重症度といった原則が考慮されます。

研究は限られているが、大腸菌に対する局所的な感受性に基づいた2～4日間の経口抗生物質投与は効果的である可能性が高い。[ 13 ]

急性単純性膀胱炎では、主に腎臓から排泄され、膀胱内で最大濃度を形成する経口抗菌薬の使用が推奨されます。急性単純性膀胱炎の初期治療薬としては、アモキシシリンとクラブラン酸をベースとした「保護型」ペニシリン系薬剤が挙げられます。第2～3世代の経口セファロスポリン系薬剤、またはコトリモキサゾール系薬剤も代替薬として使用できます。ただし、後者の使用は、細菌学的感受性が確認された場合に限定する必要があります。非定型細菌叢が検出された場合はマクロライド系薬剤を使用し、真菌の場合は抗真菌薬を使用します。

抗菌療法の期間の基準は、患者の状態、微生物叢の性質、その有効性、そして微生物による炎症過程の合併症の有無です。最短治療期間は7日間です。抗菌療法中に尿の消毒が行われない場合は、小児の追加検査が必要です。

尿路感染症の治療には、ニトロフラン系薬剤（フラギン）や非フッ素化キノロン系薬剤（ナリジクス酸、ピペミド酸、8-オキシキノリン誘導体などの薬剤）の使用が含まれます。しかし、非フッ素化キノロン系薬剤は、血中濃度が不十分（病原体の最大血漿濃度を下回る）であるため、効果が低いことが報告されています。

膀胱炎の治療に有望な薬は、広範囲の抗菌作用を持つモノラルです。

急性期には、抗菌作用、日焼け止め作用、再生作用、抗炎症作用を持つ植物療法が行われます。ハーブティーの配合は、臨床症状の重症度、病期、細菌尿の有無によって異なります。リンゴンベリーの葉と果実、オークの樹皮、セントジョーンズワート、カレンデュラ、イラクサ、フキタンポポ、オオバコ、カモミール、ブルーベリーなどが抗炎症剤として使用されます。大麦、イラクサ、リンゴンベリーの葉には再生作用があります。

慢性膀胱炎の抗菌療法は長期にわたるため、膀胱点滴による局所治療と併用する必要があります。この目的で使用される薬剤は、膀胱炎の形態に応じて選択されます。カタル性膀胱炎では、フラシリン、シーバックソーン、ローズヒップオイルの水溶液、およびシントマイシン乳剤が使用されます。出血性膀胱炎では、抗生物質と尿路殺菌剤の点滴が使用されます。水疱性および顆粒性の膀胱炎の治療には、コラーゴールと硝酸銀の溶液が使用されます。治療期間は15〜20 mlの量で8〜10回の処置で、カタル性膀胱炎では1〜2回の点滴、顆粒性および水疱性膀胱炎では2〜3回の点滴が必要で、治療間隔は3か月です。点滴に加えて、骨盤内臓器の微小循環を改善するために、ユーカリとカモミールの温かい溶液のマイクロ浣腸を行うことをお勧めします。

再発が頻繁に起こる場合は、免疫調節薬を使用することが可能です。殺菌効果も有するトミサイド点滴（非病原性連鎖球菌の活性産物）も使用できます。トミサイドは膀胱粘膜中のSlgA含有量を増加させます。

理学療法は必須です。電気泳動、超高周波電場、アゾケライト、またはパラフィンなどの治療法が用いられます。理学療法は3～4ヶ月ごとに実施することが推奨されます。

慢性膀胱炎の細菌尿を排除した後、予防のための漢方薬が使用されます。

膀胱炎の治療レジメン

_{0.1% AgNO3}溶液10.0 mlまたは1%二酸化ケイ素溶液10.0 mlを膀胱に点滴注入し、1日1回、10日間×3コースを実施します。コース間の間隔は2～3か月です。

理学療法治療 - 2～3 か月の間隔をあけて 10 回のセッションを 3 コース実施します。

増悪時の抗菌療法。

膀胱の炎症過程が治まる間は、抗炎症作用と防腐作用のあるハーブや煎じ薬などのハーブ療法が推奨されます。

膀胱内注入療法と理学療法の3回目のコースから1ヶ月後に、一般検査、血液・尿生化学検査に加え、腎臓と膀胱の超音波検査、膀胱造影検査、膀胱鏡検査を含む対照検査が推奨されます。これらの検査結果に基づいて病理学的変化が認められない場合、当該児は診療記録から除外されます。

抗菌療法の効果を高め、場合によっては代替する薬剤として、18種類の大腸菌株の細菌溶解物を含む新しい免疫刺激剤「Uro-Vaxom」を検討する必要があります。Uro-Vaxomの治療効果は、T細胞免疫の刺激、内因性インターフェロンの産生増加、そして尿中のIgA濃度の上昇によるものです。特異的および非特異的免疫系を刺激することにより、Uro-Vaxomは尿路感染症の増悪頻度を低減し、増悪時の症状を緩和し、長期にわたって再発を予防します。

この薬は抗生物質や他の薬剤との併用が可能で、急性感染症の複合治療に使用できます。Uro-Vaxomは生後6ヶ月以上の乳幼児に使用できます。

Uro-Vax は、急性膀胱炎の治療には 10 日間、その後の悪化を防ぐには 3 か月間、毎日朝の空腹時に 1 カプセルを処方されます。

尿路の感染症および炎症性疾患の主な原因物質が大腸菌であることを考慮すると、抗生物質ではない特定の標的薬の使用は非常に有望です。

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