子供の膀胱炎

膀胱炎は膀胱の炎症であり、通常は膀胱感染症によって引き起こされます。これは、特に女の子によく見られるタイプの尿路感染症（UTI）であり、通常、主要な懸念よりも厄介です。

軽度の症例は、多くの場合、数日以内に自然に消えます。しかし、膀胱炎のエピソードが頻繁にあり、定期的または長期的な治療が必要な子供もいます。

膀胱炎は場合によってはより深刻な腎臓感染症につながる可能性もありますので、症状が改善しない場合は医師の診察を受けることが重要です。

尿路感染症（UTI）は、乳幼児の急性疾患の一般的な原因です。UTIの管理に関するガイドラインとガイドラインは、2004年にカナダ小児科学会（CPS）によって最後に公開されました。[1]それ以来、診断テスト、放射線学的評価、およびランダム化治療試験の有用性を検証するメタアナリシスレビューが公開されています。 [2]、  [3]2011年に、米国小児科学会は、幼児の初期発熱性UTIの診断と管理に関する診療ガイドラインを大幅に改訂しました。 [4]

疫学

2008年の系統的レビューでは、発熱のない2〜24か月の子供の約7％、および尿路症状の可能性がある2〜19歳の子供の8％がUTIと診断されました。[5]発生率は、年齢、性別、人種によって大きく異なります。3ヶ月未満の発熱を伴う割礼を受けていない男児の割合は、割礼を受けた男児の2.4％と比較して20.7％であり、6ヶ月から12ヶ月の男児ではそれぞれ7.3％と0.3％に減少しました。しかし、男性から尿サンプルを採取する場合、包皮を引っ込めることができない場合、および割礼を受けていない男性が明らかに過大評価されている場合、汚染は非常に一般的です。熱性の女の子では、3か月前に約7.5％、3〜6か月に5.7％、6〜12か月に8.3％、12〜24か月に2.1％が発熱の原因としてUTIを持っていました。

原因 子供の膀胱炎

子供の膀胱炎の病因では、感染性因子（細菌性、ウイルス性、真菌性）、化学的、毒性、薬用などが役割を果たします。

膀胱感染症は、下行、上行、血行性およびリンパ系の経路で発生する可能性があります。後者の2つの経路は、新生児、乳児、幼児にとって特に重要です。ただし、ほとんどの場合、膀胱感染症は上行性に発生します。

健康な子供の膀胱の粘膜は、感染症の発症に対して十分に耐性があります。正常な尿の流れは、微生物から膀胱粘膜と尿道を浄化するのに役立ちます。さらに、尿道の上皮を覆っている粘液は殺菌効果があり、感染の上昇を防ぎます。局所免疫の要因（分泌型免疫グロブリンA、リゾチーム、インターフェロンなど）は、膀胱の粘膜を保護する上で非常に重要です。

膀胱粘膜における微生物の炎症過程の発達は、基本的に2つの要因に依存します：病原体のタイプとその病原性および膀胱の形態機能的変化。微生物の膀胱への侵入は、その病原性効果を実現するために、粘膜の表面に付着し、増殖し、上皮にコロニーを形成し始める必要があるため、炎症の発生には十分ではありません。このような植民地化は、マクロ生物の特定の前提条件の下でのみ可能です。

危険因子

大型生物の側から膀胱炎を発症する素因は次のとおりです。

1. 下部尿路の尿流動態の違反（膀胱の不規則で不完全な排出）;
2. 膀胱の上皮層の完全性の侵害（毒性または機械的損傷、循環障害などによる）;
3. 局所免疫学的保護の低下（子供の体の一般的な反応性の低下、低体温症、小骨盤の循環障害など）

微生物の中で、膀胱炎の発症の主な役割は細菌に属しています。膀胱炎の最も一般的な原因物質は大腸菌です（症例の約80％）。他の病原体は、腐生性ブドウ球菌、腸球菌、クレブシエラ、プロテウスです。おそらく、緑膿菌による「院内」感染（病院で器具操作を行う場合）。免疫不全の場合、真菌が膀胱炎の原因となる可能性があります。

出血性膀胱炎の発症におけるウイルスの役割は一般的に認識されていますが、他の形態では、ウイルス感染が明らかに素因の役割を果たしています。

非感染性膀胱炎は、代謝障害（代謝異常腎症の結晶尿）、薬物損傷（スルホンアミド、放射線不透過性物質、細胞増殖抑制剤など）、アレルギー反応などの結果として発症する可能性があります。

症状 子供の膀胱炎

膀胱炎の主な症候群は、排尿障害と尿症候群（好中球性細菌性白血球尿と血尿、通常は終末期）です。

急性膀胱炎と慢性の悪化の特徴的な症状は、頻尿（排尿障害）の痛みを伴う排尿、膀胱の痛み、尿失禁の可能性があり、生後1か月の子供では尿閉です。

膀胱炎は局所的な炎症過程であるため、中毒の一般的な症状は通常見られませんが、乳児に見られます。

増悪のない慢性膀胱炎は通常、症状がほとんどまたはまったくなく、おそらく白血球尿を伴って進行し、増悪中にのみ特徴的な臨床像が現れる。

 

フォーム

原因に応じて、原発性および続発性膀胱炎が分離されます。原発性膀胱炎は、膀胱に形態機能的変化がない場合に発生します。原発性膀胱炎の発生における主要な役割は、免疫不全、低体温症、循環障害などによる局所粘膜抵抗の減少によって果たされます。続発性膀胱炎は、膀胱の構造的および機能的障害を背景に発生し、閉塞を引き起こします。小児の続発性膀胱炎の最も一般的な原因は、膀胱の神経因性機能障害、ならびに異常、奇形、代謝障害などです。

コースに沿って、膀胱炎は急性および慢性になる可能性があります。急性膀胱炎はより多くの場合原発性であり、ほとんどの場合、粘膜および粘膜下組織の関与を伴う膀胱壁の浅い（表在性）病変を特徴とする。慢性膀胱炎は、原則として、他の障害を背景に発生し、続発性であり、膀胱壁のより深い病変（粘膜、粘膜下組織、および筋膜）によって形態学的に特徴づけられます。

子供の膀胱炎の分類

フォーム別	流れとともに	粘膜の変化の性質によって	有病率による	合併症
主要な	辛い	カタル	フォーカル：	合併症はありません
二次	慢性：	水疱性	-頸部	合併症を伴う：
	-潜在的	粒状	-膀胱三角部炎	-PMR
	-再発	水疱性類天疱瘡 出血性 瀕死の 壊疽 壊死 象眼細工 間質性 倍数体	びまん性	-腎盂腎炎 -尿道狭窄 - 膀胱頸部の硬化症 -尿道炎 -傍嚢胞炎 -腹膜炎

急性膀胱炎は、形態学的により多くの場合、カタル性（粘膜が高血症で血管透過性が高い）または出血性（粘膜の落屑を伴う出血領域）です。線維性、潰瘍性および壊死性膀胱炎も観察されます。

慢性膀胱炎は、化膿性浸潤の形成まで、膀胱壁の重度の浸潤を伴うカタル性、顆粒性および水疱性である可能性があります。

合併症とその結果

治療の遅れ、治療の無効、泌尿器系の構造異常の存在の場合、合併症は腎盂腎炎、膀胱尿管逆流、膀胱頸部の硬化、膀胱壁の穿孔、腹膜炎の形で形成される可能性があります。

診断 子供の膀胱炎

さまざまな重症度の尿、白血球尿、および赤血球尿（通常は変化しない赤血球）の一般的な分析では、細菌尿が検出されます。

膀胱の超音波検査によると、膀胱炎の間接的な兆候を検出することができます：膀胱壁の肥厚、残留尿の存在。

膀胱炎を診断するための主な方法は膀胱鏡検査であり、その結果に従って膀胱の粘膜の変化の性質を確立することが可能です。膀胱鏡検査は、尿検査の正常化と排尿時の痛みを伴う症状の除去を伴って行われます。

ボーカル膀胱造影は、炎症過程が治まった後にも実行され、慢性膀胱炎の発症の解剖学的および機能的前提条件を特定し、鑑別診断を行うことができます。

機能的研究方法には、膀胱の神経因性機能障害を明らかにし、流体力学的パラメーターを決定することができる膀胱内圧測定法および尿流量測定法が含まれます。

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差動診断

膀胱炎の鑑別診断は、急性尿道炎、虫垂炎、傍直腸炎、腫瘍、血管異常、慢性腎盂腎炎で行われます。

処理 子供の膀胱炎

膀胱炎の治療は複雑であり、一般的および局所的な効果をもたらします。治療は、泌尿器疾患を正常化し、病原体と炎症を排除し、痛みを排除することを目的とすべきです。

病気の急性期では、発育不全の現象が治まるまで安静にすることをお勧めします。患者の一般的な温暖化が示されています。膀胱領域に乾熱が加えられます。

食事療法は、辛い、辛い食べ物、香辛料、抽出物を除いた穏やかなレジメンを提供します。示されているのは、尿のアルカリ化を促進する乳製品、果物です。尿路での微生物の炎症過程の再発を防ぐことができる乳酸菌が豊富な膀胱炎ヨーグルトの患者の食事療法で使用することをお勧めします。痛みの症候群を和らげた後、たくさんの水（わずかにアルカリ性のミネラルウォーター、フルーツドリンク、弱く濃縮されたコンポート）を飲むことをお勧めします。尿量の増加は、炎症を起こした粘膜に対する尿の刺激効果を減らし、膀胱からの炎症生成物の洗い流しを促進します。食事の1時間前に2〜3 ml / kgの割合でミネラルウォーター（Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Essentuki）を受け取ると、抗炎症作用と鎮痙作用が弱くなり、尿のpHが変化します。

膀胱炎の薬物療法には、鎮痙薬、尿路敗血症薬、抗菌薬の使用が含まれます。

疼痛症候群では、年齢に関連した用量のノーシュパ、パパベリン、ベラドンナ、バラルギンの使用が適応とされます。

抗生物質療法は通常、経験的に保留中の細菌学的結果が与えられます。抗菌薬を処方するとき、それらは次の原則によって導かれます：投与経路、感度、尿の最適pH値、起こり得る副作用、患者の状態の重症度。

研究はまばらですが、局所的な大腸菌感受性に基づいた経口抗生物質の2〜4日間のコースが効果的である可能性があります。 [13]

急性の合併症のない膀胱炎では、主に腎臓から排泄され、膀胱に最大濃度をもたらす経口抗菌薬を使用することをお勧めします。急性の合併症のない膀胱炎の治療のための出発薬は、クラブラン酸を含むアモキシシリンに基づく「保護された」ペニシリンである可能性があります。あるいは、2〜3世代の経口セファロスポリンまたはコトリモキサゾールを使用することができます。ただし、後者の使用は、細菌学的に感受性が確認されている場合に限定する必要があります。非定型の植物相を検出するとき、薬が使用されます-マクロライド、真菌-抗真菌薬。

抗生物質療法の期間の基準は、患者の立場、微生物叢の性質、有効性、および微生物の炎症過程の合併症の存在です。治療の最小コースは7日です。抗生物質療法を背景に尿の衛生状態がない場合は、子供の追加検査が必要です。

泌尿生殖器療法には、ニトロフランシリーズの薬剤（フラギン）、非フッ素化キノロン（ナリジクス酸とピペミド酸の薬剤、8-ヒドロキシキノリンの誘導体）の使用が含まれます。しかし、非フッ素化キノロンの使用効率が低いのは、血中濃度が不十分である（病原体の最大血漿濃度を下回る）ためであると説明されています。

膀胱炎の治療のための有望な薬は、抗菌作用の広いスペクトルを持っているモノラルです。

病気の急性期には、抗菌、日焼け、再生、抗炎症効果のある漢方薬が行われます。ハーブ製剤の組成は、臨床症状の重症度、病気の期間、細菌尿の有無によって異なります。リンゴンベリーの葉や果物、オーク樹皮、セントジョンズワート、キンセンカ、イラクサ、コルツフット、オオバコ、カモミール、ブルーベリーなどが抗炎症剤として使用され、大麦、イラクサ、リンゴンベリーの葉は再生効果があります。

慢性膀胱炎の抗生物質療法は長期間行われており、膀胱点滴注入の形で局所治療と組み合わせる必要があります。この目的で使用される薬剤は、膀胱炎の形態に応じて選択されます。カタル性膀胱炎には、フラシリン、シーバックソーン、ローズヒップオイルの水溶液、シントマイシンエマルジョンが使用されます。出血性膀胱炎には抗生物質と尿路敗血症薬の点滴が使用されます。水疱性および顆粒状の形態の治療では、コラーゴールと硝酸銀の溶液が使用されます。コースの期間は、カタル性膀胱炎の場合、15〜20 mlの容量で8〜10の手順であり、1〜2コースの点滴が必要であり、顆粒状および水疱性の場合、2〜3コース、コース間の間隔は3か月です。点滴と同時に、骨盤内臓器の微小循環を改善するために、ユーカリ、カモミールの温かい溶液のマイクロクリスターを実施することをお勧めします。

頻繁に再発する場合、免疫調節薬を使用することが可能です。殺菌効果もある殺虫剤（非病原性連鎖球菌の老廃物）の点滴を使用することができます。殺虫剤は膀胱粘膜のslgA含有量を増加させます。

理学療法は必須です。電気泳動、極超短波電場、オゾケライトまたはパラフィンの用途が使用されます。理学療法治療は、3〜4か月ごとに征服することをお勧めします。

慢性膀胱炎の細菌尿が除去された後、予防的な植物療法の料金が使用されます。

膀胱炎の治療レジメン

0.1％AgNO ₃溶液 -10.0mlまたは1％ジオキシジン溶液-10.0mlを膀胱に1日1回-1日1回-10日間3コース、2〜3ヶ月のコース間隔で点眼。

理学療法治療-2〜3ヶ月のコースの間隔で10セッションの3コース。

悪化中の抗生物質療法。

膀胱の炎症過程が治まる期間中は、抗炎症作用と防腐作用を備えたハーブと製剤などのハーブ薬が推奨されます。

1ヶ月後。膀胱注入および理学療法治療の第3コースの後、一般的および生化学的血液および尿検査に加えて、腎臓および膀胱の超音波検査、膀胱鏡検査および膀胱鏡検査を含む追跡検査が推奨されます。これらの研究の結果による病理学的変化がない場合、子供は診療所登録から削除されます。

18のE.coii菌株の細菌溶解物を含む新しい免疫刺激剤Uro-Vaxomは、抗菌療法の有効性を高める薬剤として検討されるべきであり、場合によってはそれに取って代わるものです。Uro-Vaxomの治療効果は、T細胞免疫の刺激、内因性インターフェロンの産生の増加、および尿中の高レベルのIgAの生成によるものです。Uro-Vaxomは、特異的および非特異的な免疫システムを刺激することにより、尿路感染症の悪化の頻度を減らし、悪化の症状を和らげ、長期間の再発を防ぐことができます。

この薬は抗生物質や他の薬と互換性があり、急性感染症の複雑な治療に使用できます。Uro-Vaxomは生後6ヶ月からの子供に使用できます。

Uro-Vaxは、その後の悪化を防ぐために、3か月以内に、空腹時に10日間、急性膀胱炎で毎日1カプセルを処方されます。

E.coiiが尿路の感染性および炎症性疾患の主な原因物質であることを考えると、抗生物質ではない特定の標的薬の使用は非常に有望です。

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