小児の神経因性膀胱
最後に見直したもの： 12.07.2025
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膀胱の蓄積と排出のメカニズム
膀胱と尿道括約筋の活動は厳密に周期的な機能に基づいており、蓄積と排出の 2 つの段階に分けられ、これらが一緒になって単一の「排尿周期」を構成します。
蓄積段階
膀胱の貯留機能は、排尿筋と尿道括約筋の明確な相互作用メカニズムによって実現されています。膀胱内圧が低く、尿量が一定に増加するのは、排尿筋の弾力性と伸縮性によるものです。尿が貯留している間、排尿筋は受動状態にあります。このとき、括約筋装置は膀胱からの出口を確実に遮断し、膀胱内圧の何倍もの尿道抵抗を生み出します。排尿筋の弾性予備力が枯渇し、膀胱内圧が上昇しても、尿は貯留し続けることができます。しかし、尿道抵抗が高いため、尿は膀胱内に留まります。尿道抵抗は、骨盤横隔膜の横紋筋の緊張によって55%、自律神経系（交感神経系31%、副交感神経系14%）によって制御される平滑筋線維からなる内括約筋の働きによって45%を占めます。主に膀胱頸部と尿道入口部に存在するαアドレナリン受容体が、ノルアドレナリンを介した伝達によって尿道内括約筋の平滑筋が収縮します。排尿筋の表面全体に存在するβアドレナリン受容体の影響下では、尿を排出する筋肉（すなわち、排尿筋）が弛緩し、尿蓄積期における低い膀胱内圧の維持が確保されます。
したがって、交感神経系のメディエーターであるノルエピネフリンは、アルファ受容体と相互作用して括約筋の平滑筋を収縮させ、ベータ受容体と相互作用して排尿筋を弛緩させます。
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排出段階
排尿筋の随意収縮は、外括約筋の弛緩を伴い、比較的低圧で膀胱が空になります。新生児期および生後数ヶ月の小児では、排尿は不随意であり、脊髄および中脳レベルの反射弓が閉鎖します。この期間中、排尿筋と括約筋の機能は通常良好にバランスしています。小児が成長するにつれて、排尿体制の形成プロセスにおいて3つの要素が重要になります。排尿頻度の減少による膀胱容量の増加、括約筋の制御の獲得、皮質および皮質下の抑制中枢によって実行される排尿反射の抑制の出現です。1.5歳から、ほとんどの小児は膀胱が満たされるのを感じる能力を獲得します。皮質下中枢に対する皮質制御は3歳までに確立されます。
神経性の膀胱機能障害は、膀胱尿管逆流症 (VUR)、腎盂腎炎、膀胱炎などの尿路疾患の発生、進行、慢性化の原因となることがあります。
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神経因性膀胱の病因
神経因性膀胱の病態は複雑で、完全には解明されていません。主な病因は、視床下部-下垂体機能不全、排尿調節中枢の成熟遅延、自律神経系（分節レベルおよび上分節レベル）の機能不全、受容体の感受性低下、および排尿筋の生体エネルギー代謝の低下です。さらに、エストロゲンが尿路の尿流動態に及ぼす悪影響も指摘されています。特に、不安定膀胱の女児における反射亢進は、エストロゲン飽和度の上昇を伴い、M-コリン受容体のアセチルコリンに対する感受性の上昇を引き起こします。これが、機能性排尿障害の患者に女児が多い理由です。
神経因性膀胱の症状
神経因性膀胱のすべての症状は、通常、次の 3 つのグループに分類されます。
- 神経性病因のみによる膀胱疾患の症状;
- 神経因性膀胱の合併症の症状（膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱尿管逆流症、巨大尿管症、水腎症）
- 骨盤内臓器（結腸、肛門括約筋）の神経性病変の臨床症状。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
神経因性膀胱の治療
神経因性膀胱の治療は複雑な課題であり、腎臓専門医、泌尿器科医、神経病理専門医の協力と、多岐にわたる個別的な治療方針の策定が求められます。神経因性膀胱の患者さんには、精神的外傷性の状況の排除、十分な睡眠、就寝前の感情的な遊びの禁止、そして新鮮な空気の中での散歩といった予防策が推奨されます。
Использованная литература