小児の神経因性膀胱
最後に見直したもの： 23.04.2024
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膀胱の蓄積と排出メカニズム
尿道の膀胱および括約筋の活動は厳密に周期的であり、それは一緒に単一の「混合サイクル」を構成する蓄積および排出の2つの段階に分けることができる。
積算段階
膀胱の貯留機能は、排尿筋と尿道の括約筋との間の相互作用の明確なメカニズムによって提供される。排尿筋弾性と伸縮する能力に起因する一定の増加尿量における低い膀胱内圧。尿の蓄積中、排尿筋は受動的な状態にある。括約筋装置は、膀胱からの出口を確実に遮断し、膀胱内圧よりも何倍も高い尿道抵抗を生じさせる。尿は、排尿筋の弾性埋蔵量がなくなり、膀胱内圧が上昇しても蓄積し続けることがあります。しかし、高い尿道抵抗性により、尿を膀胱内に保つことができます。自律神経系（ - 31％および副交感神経 - 14％交感神経）によって制御される内部括約筋平滑筋線維の作業 - 55％の電圧骨盤隔膜の横紋筋肉を提供し、45％で尿道抵抗。好ましくはノルアドレナリン媒介される平滑筋収縮と膀胱と尿道エントリの首に位置するアドレナリン受容体の反応に尿道の内部括約筋を生じます。排尿筋の表面全体に配置β-アドレナリン受容体の影響下で、低膀胱内圧尿貯蔵相の維持を確実に尿（すなわち、排尿筋）を、排出筋肉を弛緩させます。
したがって、交感神経系のメディエータであるノルエピネフリンは、α-受容体と相互作用すると括約筋の滑らかな筋肉を減少させ、排尿筋はβ受容体で弛緩する。
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空の段階
排尿筋の強力な減少は、比較的低い圧力下で膀胱を空にして外括約筋の緩和を伴う。新生児期および人生の最初の数ヶ月の小児では、排尿は随意であり、脊髄および中脳のレベルで反射のアーチを閉じる。この期間中、排尿筋機能と括約筋機能は通常バランスがとれています。子どもが排尿計画の形成中に成長するにつれて、3つの要因が重要である：排尿頻度による膀胱容量の増加、括約筋に対する制御の獲得; 尿路反射の阻害の出現は、阻害性の皮質および皮質下の中心によって行われる。1.5年以来、ほとんどの子供は膀胱の充填を感じる能力があります。皮質中心の皮質制御は第3年までに確立されている。
神経原性膀胱機能不全は、膀胱尿管性逆流（PMR）、腎盂腎炎、膀胱炎などの泌尿器系疾患の発生、進行および慢性化の原因となり得る。
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神経原性膀胱の病因
神経原性膀胱の病因は複雑であり、完全には理解されていない。主役は、視床下部 - 下垂体欠乏に属し、遅延成熟は排尿調節システム、自律神経系機能不全（セグメント及び超分節レベル）、受容体感受性およびバイオエネルギー排尿筋の疾患を中心。さらに、エストロゲンが尿路の尿力学にある種の悪影響を及ぼす。特に、エストロゲン彩度の増加を伴う不安定膀胱と女の子で反射亢進はアセチルコリンのためのM-コリン作動性受容体の感受性を増加させます。これは、機能的性質の排尿障害を有する患者の間での女児の優位性を説明する。
神経原性膀胱の症状
神経原性膀胱の全ての症状は、従来、3つの群に分けられた：
- 排他的に神経原性病因の膀胱疾患の症状;
- 神経因性膀胱の合併症の症状（膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱尿管逆流、メガレーター、水腎症）;
- 骨盤臓器（結腸、肛門括約筋）の神経原性関与の臨床症状。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
神経原性膀胱の治療
神経因性膀胱の治療は、腎症医、泌尿器科医および神経病理学者の共同努力と、差別化された矯正手段を必要とする複雑な課題である。神経因性膀胱の患者では、完全睡眠、夜間睡眠前の感情ゲームの放棄、新鮮な空気中での歩行など、精神的外傷性症状の排除を目的とした予防レジメンが推奨される。