神経因性膀胱はどのように治療するのですか？

神経因性膀胱の治療は複雑な課題であり、腎臓専門医、泌尿器科医、神経病理専門医の協力と、多岐にわたる個別的な治療方針の策定が求められます。神経因性膀胱の患者さんには、精神的外傷性の状況の排除、十分な睡眠、就寝前の感情的な遊びの禁止、そして新鮮な空気の中での散歩といった予防策が推奨されます。

薬物療法は神経因性膀胱の病態に一定の影響を与え、一定の割合で臨床効果が得られます。これは、排尿筋括約筋関係の回復、膀胱の貯留機能、および排尿制御に関係します。したがって、神経因性膀胱の薬物療法の基礎は、様々な医薬品群の効果です。第一に、膀胱機能（蓄積期の膀胱内圧亢進）、すなわち排尿筋不適応への影響です。第二に、神経因性膀胱の形状（反射亢進または反射低下）への影響です。膀胱の機能状態を直接改善することを目的とした治療に加えて、中枢神経系を正常化するための措置が講じられます。自律神経性ジストニアの場合、機能障害の性質に応じて、交感神経作用または副交感神経作用の薬物が使用されます。薬物療法のみでは通常十分ではありません。神経因性膀胱の場合、理学療法による治療が広く用いられます（電気刺激、超音波、電気睡眠、膀胱の局所的温熱療法、薬剤の電気泳動）。

推奨される治療複合体

低反射型の神経性膀胱機能障害：

1. 強制排尿療法（2〜3時間ごと）。
2. 海塩を使ったお風呂。
3. アダプトゲンのコース（高麗人参、エゾウコギ、モクレン、ザマニハ、ロゼア ロディオラ、ゴールデン ルート、年齢に応じてチンキ剤 2 滴を 1 日の前半に服用）。
4. グリシンを経口で10 mg/kg/日、1か月間投与。
5. 理学療法：
   • プロセリン、塩化カルシウムによる電気泳動;
   • 膀胱領域の超音波検査;
   • 膀胱刺激（SMT）。さらなる治療では、抗コリンエステラーゼ剤が使用されます：アセチルコリンエステラーゼを阻害するウブレチド（臭化ジスチグミン）（空腹時に2〜3日に1回、1/2錠（0.25 mg）を処方）。アセクリジン（コリン作動薬）（0.2％溶液0.4〜1.0 mlを、シトクロムCおよびリボフラビンと同時に12時間ごとに1日2回皮下投与し、12〜14日間）。1.5か月後に繰り返し治療コースを実施します。プロセリン（電気泳動または経口）は1mg /年の用量で投与します。ガランタミン1％溶液は、1日あたり10mg / kg以下の用量で投与します。

過剰反射型の神経性膀胱機能障害。

1. バレリアン、シャクヤクの根、マザーワートの調合物。
2. ベラドンナ製剤（ベロイド、ベラタミナール）。
3. パントガムを経口投与し、0.025 mgを1日4回、2～3か月間服用します。
4. ピカミロン5mg/kgを1ヶ月間毎日服用。
5. 理学療法：
   • 膀胱領域におけるアトロピン、パパベリンの電気泳動；
   • 磁気療法;
   • 膀胱領域の超音波検査;
   • リラックス法を用いた膀胱の電気刺激。

治療が効果的でない場合は、抗コリン薬が使用されます（いずれかの薬が処方されます）。このグループの薬の有効性の予後評価にはアトロピン試験が使用され、その陽性結果（アトロピンの皮下投与後30〜40分での尿力学的パラメータの改善）は抗コリン薬を処方する適応となります。アトロピン-0.05〜0.5 mgを1日1回または2回。5歳以上の子供にはドリプタン（オキシブチニン）、1錠（5mg）を1日2回（夜尿症の場合は就寝前に最後の服用で3回）。メリプラミン-0.02〜0.03 gを夜間1回、または0.01〜0.025 gを午後4時と8時に服用します。治療量は0.01 gから始めて徐々に達成されます。抗コリン作用に加え、筋向性抗けいれん作用および抗うつ作用も有します。

近年、神経性膀胱と夜尿症を伴う治療に、神経下垂体の天然抗利尿ホルモンであるバソプレシンの合成類似体であるデスモプレシンが使用されています。デスモプレシンは5歳以上の小児にのみ使用できます。初回投与量は0.1mg（夜間）で、その後徐々に0.4mgまで増量します。治療期間は6週間から3ヶ月です。

この病状を背景に尿路の感染症や炎症性疾患が発症した場合は、抗生物質と尿路殺菌薬の主治療に加えて、尿路殺菌薬を1日量の1/3の量で夜間に1回、2か月間追加で服用する必要があります。

神経性の膀胱機能障害がある場合は、四半期ごとに尿検査をモニタリングし、併発疾患がある場合は排尿リズムをモニタリングし、9～12か月に1回腎臓と膀胱の超音波検査を実施する必要があります。

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