過活動膀胱：治療

過活動膀胱の治療は、まず第一に、膀胱の記憶機能の喪失した制御を回復させることを目的とする。超反応性膀胱の全ての形態において、治療の主な方法は投薬である。選択される標準的な薬物は、抗コリン作動薬（m-ホリノブロッコリー）である。原則として、薬物療法は、行動療法、生物学的フィードバックまたは神経調節と組み合わされる。抗コリン作用薬の作用機序は、シナプス後（m2、m1）排尿筋ムスカリン性コリン作動性受容体の遮断である。これは排尿筋に対するアセチルコリンの作用を減少させるか、または防止し、その多動性を低下させ、膀胱の能力を増加させる。

最近まで、過活動膀胱の治療はオキシブチニン（ドリプタン）の投与でした。薬物の最大投与量は、通常1日に5〜10mg 2〜3回である。近年では、過敏性膀胱の治療のために（spazmeks）10-15ミリグラムで2~3回日、トルテロジン（detruzitol）2mgを1日2回及びソリフェナシン（ベシケア）5例えば塩化トロスピウムなどの新規な薬剤を提供します1日に1回-10mg。すべてのコリン分解酵素は、他の臓器および組織のm-コリン作動性受容体の遮断に関連する副作用を有する。抗コリン作動薬の主な副作用である口渇は、ムスカリン性唾液腺受容体のブロックを引き起こす。様々な器官のムスカリン性コリン作動性受容体を遮断する抗コリン薬の他の全身性副作用が損なわ視力の鋭さ、平滑筋器官（腸運動の阻害、便秘）、頻脈、およびいくつかの場合には中枢作用（傾眠、めまい）の緊張の減少、及びその他を含む。これは、ことに留意すべきです塩化トロスピウムのこのグループだけでクアットと、第三級アミンとは対照的に、それは血液脳関門を通過しないとサイド効果を生じません 中枢神経系の側から。

すべてのアカウントでは、塩化トロスピウム、ソリフェナシン及びトルテロジンはオキシブチニンと比較して、より良好な安全性プロファイルを持っています。長期間の使用kolinolntikov患者過敏性膀胱（特にneirogennoy排尿筋過活動）は、慢性尿閉、ureterohydronephrosisおよび慢性腎不全の開発に違反排尿筋収縮活性を開発することがあります。排尿筋の障害収縮活性と組み合わせて患者に抗コリンアクション膀胱過剰反応を薬を処方することは特に危険です。可能性のある副作用のタイムリーな監視のために、残留尿を監視する必要があります。

Myotropic鎮痙弛緩、遅いカルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン、ベラパミル）、三環系抗うつ薬（イミプラミン） - 過活動膀胱の治療は、他の薬物を保持されています。しかしながら、これらの群の薬物での治療の結果は、ムスカリン性受容体の遮断薬よりはるかに劣り、したがって、それらは通常後者と組み合わせて使用される。

重症例では、ボツリヌス神経毒素タイプAおよびカプサイシンなど神経毒性活性を有する薬物の膀胱内投与の際に抗コリン薬非効率的な使用vnutridetruzornoe投与排尿筋過活動をneirogennoy。

ボツリヌス神経毒A型の作用機序は、アセチルコリン放出のシナプス前の遮断であり、排尿筋弛緩および膀胱容積の増加をもたらす。10〜20mlの等張塩化ナトリウム溶液中に希釈した200〜300単位のボツリヌス神経毒A型を排尿筋に20〜30ポイント注入する。臨床効果を維持する大多数の患者では、薬物の反復投与が3〜12ヶ月の周期で必要である。

カプサイシンは、膀胱壁の上皮層に位置する非有髄C線維の大量の刺激を引き起こす。カプサイシン*の神経毒性効果は、排尿筋の収縮活動の増加および膀胱の能力の増加を伴う。ホモバニル酸誘導体カプサイシン*は、赤い唐辛子から得られる。カプサイシンの単一の膀胱内設置の効果は、平均3〜4ヶ月続く。その後、薬物の反復投与が必要とされる。副作用は、投与後最初の数分で、灼熱感および膀胱の急性反射収縮の出現に現れる。

過活動膀胱の治療はまた、末梢神経系の微弱電流体性求心性神経カードによって直接的または間接的な刺激によって神経調節、失われた排尿機構の形成、すなわちプロセスを必要とします。繊維は種々の神経幹の一部であるが、主に第3仙骨神経から形成される。これらの効果は、骨盤神経の副交感神経活動を低下させ、下胃神経の交感神経活動を増加させる。これは排尿筋の収縮活動の増加を抑制する。最も効果的なのは、脛骨および仙骨の電気刺激である。

脛骨神経の電気刺激の技術は、弱い電流によるその刺激にある。これを行うには、針の電極を使用します。針の電極は、皮膚を通って3〜4cmの深さで、中央の頭骨から5cmの点まで注入されます。パッシブ電極は、足首関節の領域に配置される。1回の治療は30分間続きます。12の手続きを行う。1週間に1回。過活動膀胱の消失または症状の改善を有する患者は、いわゆる最終プロトコールに含まれる。これは将来それがそれを意味します。治療の結果に応じて、1つの処置が2〜3週間行われる。過活動膀胱のこの治療は、副作用を引き起こさない。

神経神経電気刺激の技術は、急性刺激、一時的刺激および永久的な電気刺激装置の設置の試験の一貫した性能を前提とする。第1段階では、一時的刺激のための電極の移植の前に、急性刺激試験が実施される。浸潤麻酔の後、仙骨の後面上のプロカイン（ノボカイン）の0.5％溶液を、第3仙骨口の検索穿刺によって実施する。検索針は外部電気刺激装置に接続され、急性刺激試験が行われて針先端の位置が決定される。S3のレベルでの神経線維の電流による刺激は、刺激側の回旋筋および足底屈の減少をもたらし、これは陽性試験とみなされる。その後、針に沿って第3の仙骨孔に電極を導入する。電極の位置は、前後方向および横方向の投影において放射線学的に監視される。植え込み後、電極は皮膚に固定され、神経刺激のためのポータブル装置に接続される。それらは210Mcの幅の単相の長方形のパルスによって作用される。周波数は25Hz、電圧は0.5〜5Vである。一時的刺激は3〜5日間行われる。時間刺激試験は、症状が刺激期間中にベースライン値の50％を超えて低下し、刺激の終了後に症状が再開した場合に陽性と見なされる。一時的刺激試験の肯定的結果は、仙骨神経調節のための永久刺激剤の皮下移植の徴候として役立つ。移植は、一定の刺激剤に接続して第3の仙骨神経電極の領域に設置することを含む。臀部領域の皮膚の下に置かれる。仙骨神経調節の合併症：電極移動および感染性炎症過程。

超反応性膀胱の外科的治療は非常にまれにしか使用されておらず、膀胱を腸（薄いまたは厚い）領域で置換するか、または膀胱の体積の増加を伴う筋切除術で行う。

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