神経因性膀胱疾患の診断

膀胱の状態は、正常な飲水量と体温の条件下での1日あたりの自発排尿回数によって評価されます。自発排尿の生理的リズムからの逸脱は、神経因性膀胱の最も一般的な症状です。

神経因性膀胱の種類を判断するには、排尿のリズムや排尿量を調べ、膀胱の機能検査を行う必要があります。

1 日の排尿回数が 8 回を超える場合は排尿反射亢進型、1 日の排尿回数が 2 ～ 3 回の場合は排尿反射低下型と判定されます。

下部尿路の尿流動態機能の評価は、尿流測定、逆行性膀胱測定、尿道プロフィロメトリー、膀胱の自然充満時の膀胱内圧測定、肛門括約筋と骨盤底筋の筋電図検査、および薬物膀胱測定法に基づいて行われます。

尿流測定は、排尿量と排尿速度を記録する装置を用いて行われます。排尿が速い場合は反射亢進の兆候であり、曲線が平坦化している場合は尿道抵抗の上昇を示し、断続的な排尿は膀胱括約筋協調不全症で観察されます。

膀胱尿管部分のプロフィロメトリーは、カテーテルを尿道から均一に除去する間のカテーテルの端部の圧力変化のプロファイルを示し、下部尿路の器質的または機能的障害の概要を示します。

薬物膀胱内圧測定法は、特定の薬剤に対する膀胱の反応を客観的に評価することを可能にします。外肛門括約筋の筋電図検査は、膀胱括約筋の機能を間接的に評価するために使用されます。

膀胱超音波検査では、膀胱の輪郭の凹凸、膀胱容量の増大または減少、そして膀胱の残尿が観察されます。膀胱造影検査では、輪郭の凹凸、膀胱の形状変化、膀胱頸部のたるみが認められます。排尿筋尿道協調不全は尿流測定法を用いて診断されます。脊椎X線検査では、約13%の症例で腰椎椎弓の閉鎖不全が診断されます。

子どもの排尿リズムと排尿量の基準

インジケータ	女の子			男の子
	4～7歳	8～11歳	12～14歳	4～7歳	8～11歳	12～14歳
1日あたりの排尿回数	6-7	5-6	4-6	5-7	5-6	4-5
膀胱容量、ml：
最小	68	50	115	63	46	140
最大	161	235	270	135	272	325
平均	130	155	197	107	140	190

神経因性膀胱機能障害の初期段階では症状がほとんど現れないにもかかわらず、その影響は非常に重篤であり、時間の経過とともに治療が効かなくなります。したがって、病気の最初の兆候が認められた時点で、低酸素症の影響を改善し、尿路感染症を予防し、膀胱機能を正常化することを目的とした治療を開始する必要があります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]