神経因性膀胱疾患の病態

神経因性膀胱の病態は複雑で、完全には解明されていません。主な病因は、視床下部-下垂体機能不全、排尿調節中枢の成熟遅延、自律神経系（分節レベルおよび上分節レベル）の機能不全、受容体の感受性低下、および排尿筋の生体エネルギー代謝の低下です。さらに、エストロゲンが尿路の尿流動態に及ぼす悪影響も指摘されています。特に、不安定膀胱の女児における反射亢進は、エストロゲン飽和度の上昇を伴い、M-コリン受容体のアセチルコリンに対する感受性の上昇を引き起こします。これが、機能性排尿障害の患者に女児が多い理由です。

神経因性膀胱の形成に関与する病理学的因子としては、以下のものが挙げられます。

• 排尿を調節する脊髄中枢の脊柱上抑制の不十分さ（発生異常性）
• 排尿行為を制御するシステムの非同期的な発達。
• 自律神経系（分節装置および上分節装置）の機能不全
• 神経内分泌調節機能障害;
• 受容体感受性障害;
• 排尿筋の生体エネルギーの障害。

最近、小児期の神経因性膀胱は、脊髄反射弓の解剖学的損傷ではなく、排尿中枢の未熟さに起因する膀胱の神経体液性調節障害に起因することが多いという考え方が確立されています。神経因性膀胱は一時的なものであり、12～14歳までに自然に消失することが多いです。しかし、この時期に神経因性膀胱を発症した多くの小児では、尿路の感染症や炎症性疾患の発症につながり、これらの疾患は再発しやすく、治療がより困難になります。

産科病歴において、約80.6%の小児に子宮内低酸素症、分娩外傷、または分娩時仮死の記録があり、12.9%には頸椎外傷の記録があります。神経因性膀胱は、ほとんどの場合、周産期脳症の遠隔症状の一つと考えられると考えられます。

排尿時の膀胱容量に応じて、神経因性膀胱は以下の3つのタイプに分類されます。排尿が正常な膀胱容量で起こる場合は正常反射性、上限を超える場合は低反射性、下限を超える場合は高反射性です。

排尿筋の尿量への適応に応じて、適応膀胱と非適応（非抑制性）膀胱を区別します。排尿筋の適応は、蓄積期に膀胱内圧がわずかに均一に上昇する場合は正常とみなされ、膀胱を満たす期間中に排尿筋が自発収縮で反応し、膀胱内圧が16cm H2Oを超える急激な上昇を引き起こす場合は障害されているとみなされます。これにより、切迫した尿意切迫が生じます。神経因性膀胱の存在は、子供の体の姿勢と関連している場合があります。直立姿勢でのみ現れる特別な変異（体位性神経因性膀胱）があります。膀胱の貯留層と適応能力の障害を判断する最も簡単な方法は、通常の飲水体制で日中の自発排尿のリズムを記録することです。

したがって、膀胱の神経性機能障害の分類では、次のように区別されます。

• 過剰反射（適応型、非適応型）
• 正常反射（非適応的）
• 過剰反射姿勢（適応型、非適応型）
• 正常反射姿勢（不適応）
• 低反射性（適応性、非適応性）
• 低反射性姿勢性膀胱（適応型）

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