神経因性膀胱の症状

神経因性膀胱のすべての症状は、通常、次の 3 つのグループに分類されます。

1. 神経性病因のみによる膀胱疾患の症状;
2. 神経因性膀胱の合併症の症状（膀胱炎、腎盂腎炎、膀胱尿管逆流症、巨大尿管症、水腎症）
3. 骨盤内臓器（結腸、肛門括約筋）の神経性病変の臨床症状。

神経因性膀胱の形態を詳しく述べずに、排尿障害の症状の頻度は次のとおりです。夜尿が 74.5%、切迫性尿意が 68.3%、切迫性尿失禁が 67.8%、頻尿が 60.4%、朝の膀胱の有効容量の増加が 18.6%、多量の排尿が困難が 3.6% です。

子供が排尿せずに定期的に排尿したいという欲求を訴える場合、強制的な尿意切迫が認められます。

夜尿症とは、3歳以上の乳幼児が無意識に排尿する状態です。夜尿症には、夜間夜尿症と昼間夜尿症があります。

頻尿とは、排尿頻度が増加し、排尿間隔が 1/5 ～ 2 時間に短縮され、膀胱容量が減少する症状です。

切迫性尿意と切迫性尿失禁は年齢に依存しませんが、夜尿症と頻尿は 12 ～ 14 歳までに減少します。これは膀胱反射の回復の間接的な兆候です。

症例の 1.5 ～ 2 % では、排尿障害が遺糞症と組み合わされており、これは直腸の神経支配機構の同時障害を示しています。

過反射性膀胱（または過反射性膀胱機能不全）は、少量の排尿（平均排尿量は正常より少ない）を頻繁に繰り返す症状です。夜尿症がしばしば認められます。

反射亢進型膀胱の一種に、体位性膀胱があります。立位（日中）では尿の量が少なく、排尿回数が多くなります。横位（夜間）では尿は健康な人と同様に溜まり、朝の尿量は正常です。日中の尿失禁が典型的です。

反射低下性膀胱（または反射低下性膀胱機能障害）は、排尿量が少なく、平均排尿量が正常より多く、残尿量が多いという特徴があります。夜尿は通常起こりません。膀胱造影検査では膀胱が大きくなっていることが分かります。このタイプの神経因性膀胱では、受容体の感受性の低下が認められます。時に逆説性虚尿（膀胱が拡張しているのに尿意を感じず、尿が滴り落ちる）が生じることがあります。こうした状況下で、腎盂腎炎、膀胱炎、膀胱尿管逆流症などの合併症が発生する可能性があります。

若年期には、反射亢進型の神経因性膀胱がより多くみられます（61.3%）。反射低下型の神経因性膀胱を背景に、夜尿症が多くの症例で認められ、また反射亢進型の神経因性膀胱では日中の尿失禁も認められます。神経因性膀胱の存在は、症例の84%において膀胱炎または腎盂腎炎の発症につながる可能性があります。

既存の機能障害のいずれにも明確な臨床症状はありません。そのため、ここでは排尿障害全般の特徴についてのみお話しします。

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