初回および2回目の妊娠後期：合併症は？

女性の妊孕性、つまり妊娠・出産能力において最も重要な要素は年齢です。初産が遅い場合、年齢とともに妊娠の可能性が低くなるため、深刻な問題とみなされます。しかし、女性の生殖機能にはそれぞれ個別の特徴があります。

妊娠後期とはいつですか？

今日、生理学的、心理学的、その他の観点から見て、25〜30歳の年齢範囲が妊娠および出産に最も適していることが国内外の専門家の間で一致して認められています。

しかし、ほとんどの先進国では、母親になることを決意する女性の年齢が上昇する傾向にあります。統計によると、西ヨーロッパの女性の多くは、まず教育を受け、専門分野で地位を確立し、経済的安定を達成しようと、平均して29歳で第一子を出産しており、オーストラリアとイギリスでは30歳です。同時に、イギリスの女性の5人に1人は35歳以上で第一子を出産しており、35～40歳での第一子出産の数は過去30年間で倍増しています。スペインの女性の平均第一子出産年齢は30歳を少し超えており、ドイツでは女性の26％が約35歳で子供を出産しており、アイルランドでは、家族の第一子の6％の母親が40歳です。

米国で初めて出産する女性の平均年齢は 26 ～ 27 歳で、大都市では 31 ～ 32 歳です。同時に、40 歳以降の初産の数は着実に増加しています。

ウクライナでは（2017年のデータによると）、新生児の10人に4人は母親が27歳未満で、28～35歳の母親からもほぼ同数生まれています。しかし、この年齢層の女性の73%にとって、これは30歳以降2度目の妊娠、あるいは3度目の妊娠です。一方、35～37歳の初産婦数は2010年以降2倍以上に増加しています。

では、妊娠が遅いとみなされるのはいつ頃でしょうか？医師によると、初めての妊娠は一般的に30歳以上です。そして、重要なのは女性の卵子（卵母細胞）です。思春期には30万～50万個あった卵子の数は、徐々に減少していきます。32歳を過ぎると、37歳になると卵巣予備能は12～15倍に減少し、2万5千個を超えることはありません。同時に、卵子の予備能は減少し続け、質も低下します。25歳では卵母細胞の3分の2が正常な染色体セットを持っていますが、35歳になると卵子の約半分が染色体的に完全になり、40歳になると10～15%以下になります。

30年ぶりの妊娠

30歳以上で1年以内に自然妊娠し、妊娠を試みる女性は75%に上ります。しかし、30歳以降の妊娠の難しさについて、産婦人科医はいくつかの点を指摘しています。まず、30歳以降の妊娠を計画している場合、経口避妊薬（ピル）の服用を中止し、排卵が正常に戻った後も、6ヶ月から1年間は、ホルモンバランスの乱れや子宮頸管分泌物の減少により、妊娠力が低下する可能性があります。研究によると、避妊中止後の妊娠の90%は、4年以内に出産に至っています。

第二に、この年齢層の女性は、すでに過体重、高血圧、特定の婦人科疾患などの健康問題を抱えている可能性があります。ちなみに、心血管疾患、高血圧、血栓形成傾向、乳がんなどは、ホルモン避妊薬の長期使用による副作用として多く見られます。

30 歳を過ぎてから 35 歳までに初めて妊娠すると、自然流産のリスクが高まり、その確率は 15% に達します。

妊娠中の合併症は若い女性にも起こりますが、臨床実践が示すように、40 代での最初の妊娠でより多く起こります。これには以下が含まれます。

• 妊娠高血圧症候群および高血圧;
• 妊娠糖尿病。詳細については、「妊娠中の糖尿病」を参照してください。
• 妊娠性腎症;
• 前置胎盤;
• 胎児の骨盤位;
• 早産;
• 産後出血;
• 陣痛の弱さ（特に初産婦）
• 帝王切開による出産;
• 新生児の出生体重が低い。

30歳を過ぎてから妊娠に備えるには？

医師は30歳以上の女性を妊娠準備の対象としています。

• 悪い習慣（喫煙や飲酒）をやめる
• 体重の正常化;
• 活動的な身体的健康を維持すること。
• 妊娠を計画する際の適切な栄養;
• カフェインの摂取量を減らす;
• 血糖コントロール;
• 妊娠を計画している場合は、妊娠の2〜3か月前に、特定のビタミン、特に葉酸を1日あたり0.4 mg摂取します。
• 性感染症の検査と即時治療
• 服用している薬の見直しが必要です。多くの薬には、さまざまな身体系や生理学的プロセスに影響を及ぼす副作用があるためです。

最初の妊娠、2 番目の妊娠、または 30 歳以降の 3 人目の妊娠など、どのような妊娠を計画しているかに関係なく、産婦人科検診は必須です。

妊娠を計画する前に、必要な検査もすべて受けます。

35歳での妊娠

35 歳を過ぎてからの最初の妊娠は、25 歳の女性よりも健康である可能性はあるものの、リスクがあると考えるのは当然です。

しかし、すでに述べた理由により、35年後（12か月以内）の妊娠確率は65～66％を超えず、避妊を中止してから4年以内の妊娠確率は78～84％を超えません。

35歳以降の妊娠には、受胎に関する問題以外にどのような困難があるのでしょうか？妊娠中および出産時に、母体と胎児に合併症が発生するリスクが高くなります。

主な問題は、30歳から35歳の妊娠中に起こる問題と同じです。特に、妊婦は血圧と血糖値が上昇することが多く、胎児が大きくなり、早産や分娩時の損傷につながる可能性があります。

35歳以降の妊娠の特殊性は、妊娠が自然に中断するリスクの増加、つまり流産のリスク増加とも関連しています。流産は、女性の疾患、胎盤早期剥離、胎児の染色体異常などにより、妊娠の18%で発生します。さらに、第一子の死産率は30歳までの妊娠と比較して1.3～2倍高くなります。

病因は研究されており、母親の年齢と胎児の染色体異常（核型の変化（異数性））の発生との関係が追跡され、統計的に確認されています。まず、これは21トリソミー、つまりダウン症候群です。25歳妊娠中にこの症候群が発生する確率は、1200～1250回の出産につき1例ですが、35歳以上の女性では350～385回の出産につき1例（38～39歳では137～175回の出産につき1例）です。

しかし、35歳を過ぎてから妊娠を計画することは、特に2人目の子供（最初の子供の出産に合併症がなく、子供も健康）や35歳を過ぎてからの3人目の妊娠の場合には、生殖機能の生理学に矛盾しません。

35歳を過ぎてから妊娠に備えるには？

35 歳以降の妊娠の準備は、30 歳以降の妊娠の準備と同じです。上記をお読みください。

35 歳以降の妊娠中には以下の検査が必要です。

• 妊娠中の感染症検査;
• 妊娠中のホルモン分析;
• アルファフェトプロテイン検査;
• 血漿タンパク質 A (PAPP A) 分析 – PAPP 分析– 胎児病変の早期発見のため。

また、遺伝子異常や染色体異常のリスクが高いため、妊婦は遺伝子検査を受けることが推奨されています。

出生前診断では、超音波検査、細胞遊離胎児 DNA 検査 (母親の血液サンプルに基づく)、羊水穿刺、絨毛膜絨毛サンプルの採取によって、染色体異常の可能性も検出されます。

妊娠経過を評価するために、妊娠第1期から第3期にかけて超音波検査や診断検査などのスクリーニングが必須です。

40歳を過ぎてからの妊娠

人生で初めて母親になりたいという女性の願望について言えば、40歳を過ぎてから妊娠を計画することは、比喩的に言えば「出発する列車の最後尾車両に飛び乗る」ような試みと言えるでしょう。これは特に、女性の家系に早期閉経の傾向がある人に当てはまります。

40歳を過ぎてからの妊娠について、医師たちはどのような見解を持っているのでしょうか？米国産科婦人科学会（AOCG）と米国生殖医学会（ASMR）の専門家らが導き出した結論は、高齢出産における最も一般的な障害として、骨盤内臓器疾患、卵巣手術歴、重度の子宮内膜症、子宮内膜腺腫性増殖症（子宮腺筋症）と40歳を過ぎてからの妊娠（妊娠できない状態）、妊娠中の子宮筋腫（流産の原因となることが多い）を挙げています。詳しくは、「妊娠と子宮筋腫」をご覧ください。

しかし、乳腺症と40歳以降の妊娠は、乳腺学者によって相互に排他的であるとは考えられていません。どの年齢でも乳腺の線維性変化は授乳期間中に解消される可能性があります。

したがって、実際には、特定の年齢層の特定の女性の健康状態のみが、40 歳を過ぎてから 2 回目または 3 回目の妊娠を計画しているときに母親になる願望を制限する可能性があります。

40 歳以降の妊娠に備える方法については、「35 歳以降の妊娠に備える方法」のセクションをお読みください。

40歳以降の妊娠確率

健康な女性の場合、40歳を過ぎても毎月の妊娠率は5～7%を超えず、12ヶ月間では約44%になります。多くの女性が排卵誘発（処方された不妊治療薬の服用）、子宮内膜症や卵管閉塞の集中治療、子宮筋腫の除去などに頼っています…

しかし、45歳を過ぎると女性ホルモンのレベルが低下するため、自然妊娠は困難になります。

現在、この問題は体外受精（IVF）の助けを借りて解決できます。しかし、生殖専門医によると、40歳以降の体外受精による妊娠率は5～12.4%（38～40歳の女性では22%）であるのに対し、44～45歳の患者ではわずか1%にとどまることを念頭に置く必要があります。ドナー卵子を用いた体外受精の成功率はさらに高く（最大50%）、妊娠率はさらに高くなります。

同時に、生殖補助医療の結果、 40歳を過ぎると多胎妊娠となる可能性が高くなります。これは女性の身体にとってより困難であり、代謝を最大限に活性化させる必要があり、多くの場合、産科的合併症や、母親と子どもへの産後の影響を伴います。

40歳以降の妊娠のリスク

もちろん、前述の妊娠の問題はすべて発生し（そしてしばしば悪化します）、医師は、加齢に伴う生殖能力の低下に伴う異数性および自然流産の頻度の大幅な増加など、40 歳以降の妊娠のリスクを特に強調します。

したがって、この年齢では妊娠の 34% (他のデータによると最大 50%) が流産に終わり、45 歳以上では 90% になります。

また、さまざまな要因により妊娠が未発達のまま、つまり40年後に凍結された妊娠も頻繁に観察されます。

死産や染色体異常児の出産リスクが高まります。ダウン症候群の頻度は、40歳で106人に1人、42歳で64人に1人、43歳で50人に1人、44歳で38人に1人、45歳で30人に1人、50歳で12人に1人です。さらに、別の遺伝子異常である18トリソミー、またはエドワーズ症候群のリスクも高まります。この症候群では、胎児のほとんどが子宮内で死亡し、生存した胎児の平均生存期間は3～15日です。

40歳以上の女性では、妊娠に伴う母体リスクも増加します。高血圧や高血圧に起因する心臓疾患が主な要因です。40歳以降の出産は合併症を伴う場合が多くあります。

40歳を過ぎても妊娠を防ぐにはどうすればいいでしょうか？妊娠を防ぐためにはさまざまな避妊方法が用いられますが、まず第一に、複合経口避妊薬が推奨されます。

一般的に、産婦人科医は妊娠後期はハイリスクな妊娠であることを忘れないようにと強く勧めています。