妊娠中の子宮筋腫：危険性の有無と胎児への影響
最後に見直したもの： 04.07.2025
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出産年齢の女性の多くは、子宮筋層に発生する腫瘍、すなわち筋腫と診断されます。妊娠中の検診で子宮筋腫が発見されると、出産の過程に大きな影響を与える可能性があります。しかし、無症状の筋腫は、日常生活や妊娠にほとんど影響を与えない女性もいます。
子宮筋腫がある場合の妊娠にどの程度問題が生じるかは、この悪性でない組織の種類、量、場所によって異なります。
子宮筋腫があっても妊娠は可能ですか？
子宮筋腫があっても妊娠は可能かと尋ねられた場合、婦人科医は肯定的に答えます。子宮筋腫は、通常、生殖機能障害の主な原因ではなく、卵子の受精と胚盤胞の子宮内膜への着床の障害ではないためです。
ただし、すべては病変の発生部位や形成の大きさ（小麦粒やブドウ粒から大きなリンゴほどの大きさまで）によって異なります。子宮腔内に入り込み、その形状を崩す粘膜下筋腫や粘膜下筋腫は、ほとんどの場合、妊娠に適しません。このような筋腫様リンパ節は子宮内膜下の筋肉に位置しており、このタイプの筋腫があると妊娠が困難になります。
部分的に適合するものとしては、子宮筋層内部（筋層間）に発生する間質性筋腫、あるいは壁内筋腫と妊娠が挙げられます。女性に発生する大きな筋腫は、卵管の圧迫や閉塞、あるいは子宮頸管から子宮腔への移行部への局在により、不妊症の原因となることもあります。
しかし、子宮腔にほとんど影響を与えないタイプの筋腫もあります。したがって、腹腔に面した漿膜下筋腫と妊娠は両立します。しかし、これは妊娠に問題がないことを意味するわけではありません。漿膜下筋腫は固形の大きさに成長する可能性があり、さらに乳頭型、つまり茎を持つ場合もあります（茎がねじれるなど、それ自体に問題が生じる可能性があります）。
子宮筋腫と子宮外妊娠は起こり得るのでしょうか？この質問への答えも「はい」です。子宮筋腫が卵管の子宮腔への入り口付近に限局し、それを塞ぐ場合、子宮筋腫の存在による子宮外妊娠の発症は起こり得ます。
子宮筋腫があっても妊娠を計画することは可能です。しかし、これはすべてのリンパ節を予備的に切除することを意味するわけではありません。徹底的な検査により、正常な妊娠経過を妨げるリンパ節が明らかになる可能性があり、医師は妊娠前にそのような形成物を除去することを推奨しています。
危険因子
子宮筋腫の発生リスク要因としては、生殖器の炎症性疾患による子宮壁筋層および粘膜の損傷、子宮腔掻爬（中絶手術時の掻爬）、子宮および付属器に対する診断的処置、骨盤内臓器に対する外科的介入などが挙げられます。さらに、専門家は代謝障害（糖尿病、肥満、甲状腺機能低下症）もリスク要因として挙げています。
この病理は多くの場合家族性（症例の最大 20 ～ 25%）を示し、エストロゲン受容体をコードする ESR1 遺伝子と ESR2 遺伝子の遺伝性点突然変異、およびタンパク質合成酵素の転写因子をコードする MED12 遺伝子の特定の突然変異によって説明されます。
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病因
病因は、子宮の組織における性ステロイドの特定の核および膜受容体（ERαおよびERβ）に対するエストロゲンの作用の増大に見られ、その不適切な発現は子宮の平滑筋細胞（心筋細胞）の機能の変化を引き起こし、それらの増殖を刺激し、明らかに主要な筋原線維タンパク質（ミオシンおよびアクチン）の合成の阻害を引き起こします。
子宮の多層筋膜構造には、血管とリンパ管の分岐系も含まれており、細胞間マトリックスにはエラスチンとコラーゲンからなる結合組織線維が含まれています。これらの構造のいずれかが損傷すると、特に妊娠中に多発性筋腫や巨大筋腫が発生した場合、子宮筋層の機能低下につながる可能性があります。子宮筋層は、妊娠中の子宮の収縮と弛緩、そして伸展を担っています。
また、妊娠中は子宮筋層の構造に大きな形態学的変化が生じ、それが筋細胞数の増加（有糸分裂の促進による）、サイズの増加（細胞核の肥大による）、およびコラーゲン生成の増加として現れることにも留意する必要があります。
症状 妊娠子宮筋腫
この病変のほとんどのタイプでは、発症初期には症状が現れません。筋腫は通常、妊娠前に発生し、ほとんどの女性はその存在に気づきません。婦人科検診や超音波検査で発見されることが多いのです。
妊娠が始まると、子宮筋腫の成長が始まり、妊娠中の子宮筋腫の症状として、不快感、圧迫感、重苦しさ、さらには周囲の臓器や骨盤構造を圧迫した場合には痛みなどの不快な感覚が現れます。これらの感覚には、微熱や吐き気を伴うこともあります。
子宮の前壁に筋腫ができると排尿回数が増え、妊娠と後壁の結節性筋腫が重なると便秘が続くという問題が生じます。
妊娠中に筋腫を伴う下腹部の急性疼痛が腰部への放射線照射によって起こる場合、神経圧迫、または筋腫が嚢胞状に変性した兆候である可能性があります。発熱と一時的な白血球増多を伴う急性腹症は、筋腫のまれな合併症である腫瘍リンパ節の内出血（出血性梗塞）を伴って発生します。また、漿膜下筋腫の脚をひねると、腹部のけいれん痛や引っ張られるような痛みが観察されます。
痛みは妊娠後期の子宮筋腫の最も一般的な症状であり、妊娠中に大きな子宮筋腫（5 cm 以上）が形成された場合に最も多く発生します。
妊娠中の筋腫に伴う出血は、初期段階では、形成部位の特定と関連しています。つまり、粘膜下筋腫を伴う肥大組織の結節に近接して胎盤が形成される場合です。実際、このような出血は流産、つまり子宮筋腫を伴う妊娠の自然終了です。
子宮筋腫が大きくなったり、子宮筋層が厚くなったりすると、妊娠中に血性の分泌物が出ることがあります。婦人科医師によると、子宮筋腫は早期流産の再発を引き起こす可能性があり、早期流産は女性が妊娠に気づかないほど早期に起こります。
妊娠中の筋腫の成長
超音波を用いた臨床観察によると、約3分の1の症例で妊娠中、特に妊娠初期の10週間に子宮筋腫の成長が観察されます。腫瘍体積の増加は平均6～18%ですが、妊婦によっては、初期の体積の25～30%まで子宮筋腫が成長する場合もあります。
妊娠中の筋腫の成長は、女性の体質によって異なり、胎盤から分泌される高濃度のエストロゲンやその他のホルモンの刺激作用によって起こります。また、筋腫のリンパ節の増加は、血中に存在する胎盤および下垂体成長因子（CYT）の種類とレベルに大きく左右されます。
妊娠中に筋腫は消失するのでしょうか？専門家によると、妊娠中に筋腫が完全に退縮することは決してありませんが、約8％、最大10％の症例で妊娠後期に筋腫が縮小する可能性があります。しかし、出産後、血中の性ホルモン濃度が減少すると、筋腫のリンパ節が消失する可能性があります。
合併症とその結果
主な疑問は、妊娠中の子宮筋腫はどれほど危険なのか、ということです。専門家は、子宮筋腫が妊娠に及ぼす悪影響を踏まえ、合併症のリスクの程度を予備的（早期）に評価することの重要性を強調しています。同時に、腫瘍の進行を予測することはほぼ不可能であり、妊娠の経過を観察し、妊婦の子宮を定期的に超音波検査で検査するしかないことも認めています。
子宮筋腫の大きさと子宮内での位置は、産科合併症の可能性を左右する要因の一つです。特に、子宮筋腫の節が求心性に、つまり子宮腔内に増殖した場合には、合併症が起こりやすくなります。
子宮筋腫を伴う自然流産は、筋腫のない妊婦の2倍の頻度で発生します。同時に、経験上、妊娠中の多発性筋腫は、結節性筋腫が1つしかない場合と比較して、流産の頻度が3倍に増加することが分かっています。子宮上部に位置する粘膜下筋腫では、子宮の緊張が高まり、早期流産の可能性が高くなります。
妊娠中の筋腫の結果と合併症には、胎盤早期剥離（特に胎盤後部筋腫（胎盤の脱落膜組織の虚血につながる）、粘膜下筋腫、多発性筋腫）、子宮内での胎児の位置異常と帝王切開の必要性、早産（特に胎盤に隣接する複数のリンパ節または筋腫がある場合によく見られる）などがあります。
妊娠中の子宮筋腫の壊死は、組織栄養の阻害によるものであり、緊急妊娠中絶の適応となる場合があります。詳細については、「子宮筋腫リンパ節の栄養阻害」をご覧ください。
子宮膨張、胎盤異常および剥離、重度の出血、子宮壁の筋繊維のけいれんを伴う非常に大きな筋腫節および子宮変形による激しい痛みを軽減できない場合にも、子宮筋腫を伴う妊娠中絶が必要になることがあります。
子宮筋腫や凍結妊娠は胎盤の形成を阻害し、胎児の長期にわたる酸素欠乏と発育の停止を引き起こします。
妊娠中の子宮筋腫が子供に与える影響
もう一つの重要な質問は、妊娠中の子宮筋腫が子供にどのような影響を与える可能性があるのかということです。
子宮筋腫が胎盤を圧迫すると、胎盤機能が障害され、胎盤機能不全が生じます。その結果、胎児の低酸素症（酸素不足）と低栄養症（栄養不足）が起こり、胎児の発育が遅れます。
子宮内発育遅延は、赤ちゃんの出生体重が低いことと関係しているだけでなく、独立した呼吸や体温調節、内臓や中枢神経系の機能にも深刻な問題を引き起こします。
さらに、大きな筋腫の圧力により、頸椎のねじれ、頭蓋骨の形の変形、手足の骨の異常といった身体的欠陥が生じることもあります。
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診断 妊娠子宮筋腫
妊娠中の筋腫の診断は困難を伴い、結果が曖昧になる場合があります。経験豊富な婦人科医師であっても、定期検診では、大きな筋腫（5cm以上）は35%強、小さな筋腫（3～4cm）は12～13%しか発見できません。
国際産科婦人科学会（ISO）によると、経腹超音波を用いた機器診断では、妊娠中に筋腫が発見される割合は1.4～2.7%です。これは主に、月経周期に伴う生理的肥厚、子宮筋層平滑筋線維の局所収縮、そして子宮びまん性腺筋症との鑑別が困難なためです。MRIはより詳細な情報を提供しますが、妊婦は妊娠後期（第2期および第3期）にのみ検査を受けることができます。この診断法は、複雑な症例にのみ用いられます。
何を調べる必要がありますか？
どのように調べる？
連絡先
処理 妊娠子宮筋腫
妊娠中の子宮筋腫の主な治療法は、対症療法と妊婦の状態および筋腫の動きの継続的なモニタリングです。
婦人科診療において、プロゲステロン類似体を含むホルモン薬（デュファストンおよびウトロジェスタン）は、子宮内膜症（子宮粘膜の受容体に対するエストロゲンの作用を中和するため）や切迫流産（ホルモンバランスを整えるため）の治療に処方されます。これらは子宮筋腫の治療には使用されません。妊娠中（および妊娠していないとき）の子宮筋腫に対するウトロジェスタンおよびデュファストンの使用は、子宮筋細胞の増殖を加速させる可能性があります。こちらもご覧ください：妊娠中のデュファストン
妊娠中期からは、便秘やガス発生の増加がない場合は、鉄分を含む薬を処方することができます：ジノタルディフェロン（1日1錠）、マルトファー（1日1回100〜200 mg）など。子宮筋腫のある妊婦は、ビタミンB6、B9、B12も必要です。
胎盤への血液供給を改善し、胎盤の異栄養症を予防するために、キュランティル（ジピリダモール）が使用されます。詳細については、妊娠中のキュランティルを参照してください。
妊娠中の子宮筋腫摘出術（子宮筋腫摘出術）は、子宮損傷や流産のリスクが高いため、原則として妊娠中には行いません。漿膜下筋腫の場合、リンパ節核出術は壊死した場合にのみ行うことができます。
子宮筋腫と妊娠に対する腹腔鏡検査。この手術には全身麻酔と3～4箇所の腹壁穿刺が必要であり、妊娠中絶を避けることは困難であるため、このような介入は緊急の場合のみ行われます。