子宮筋腫の機能不全

この状態は、より多くの場合、機械的要因、すなわち、圧縮、捻転など、ならびに線維性節への血液供給の特異性に起因する。

Myomaは、女性の内部生殖器の最も一般的な腫瘍です。

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疫学

この病気は30歳以上の女性の15-17 ％で起こる。

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原因 子宮筋腫の栄養障害

現代のアイデアによれば、子宮筋腫は、卵巣系の視床下部 - 下垂体 - 副腎皮質障害に関連して形成される異常ホルモンである。腫瘍の生理障害の性質は、代謝障害、機能的な肝不全、ならびに脂肪代謝の障害を引き起こす。

腫脹は、その後、（子宮壁の厚さ）を開発成長方向の格子間にsubserous（腹腔向かって成長している）及び（子宮内膜に向かって成長する）粘膜下腫瘍部位に応じて、第一intermuscularを生じます。筋腫の周囲には、筋肉および子宮筋層の結合組織要素からカプセルが形成される。腫瘍の嚢の形成における子宮筋層の存在下では、子宮の腹膜がまた参加する。粘膜下の節では、カプセルは、筋肉層と子宮の粘膜からなる。

多くの場合（80％）、異なるサイズ、形状、および異なる数のノードを有する複数の子宮筋腫が存在する。まれな腺間膜または間質性のノードは、あまり一般的ではありません。巨大なノードは、通常、広い基底を持つ子宮の体に関連付けられていますが、薄い茎で子宮と接続する腹膜の直下で直接成長することがあります。そのようなノードは非常に可動性があり、容易に捻れを受ける。粘膜下の節は、子宮筋腫を有する女性の約10％に認められる。

要約統計によると、子宮の壊死性筋腫の発生率は約7％である。腫瘍の結節は、特に妊娠中、産後期間中、または中絶期間後に壊死性である。

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病因

筋肉節における血液供給の侵害は、主に機械的要因（ねじれ、屈曲、腫瘍の圧迫）によって説明される。しかし、妊娠中の血行動態の特異性を考慮しないことは不可能です。妊娠中の子宮筋腫の患者で特にintermuscular筋腫ノードで顕著子宮の血流の有意な減少は、主に小口径の血管に、血管緊張を増加させ、動脈及び静脈床を充填する血液の速度の低下、静脈流出の難しさを示しました。子宮症状の血行動態変化の臨床症状は、子宮の容易な興奮は、痛みの存在は（、痛み、痙攣性の性質を引っ張って）子宮筋層の緊張を高めています。

多くの著者は、トーションpodbryushinnyeノード脚部にも複数の腫瘍intermuscular部位における虚血、静脈うっ血、血栓形成の結果としてだけでなく、開発筋腫ノード（浮腫、壊死、出血、硝子変性、黄斑）の様々な変性過程を記載しています。この場合のpredisposing因子は、妊娠中の子宮拡大過程の間の筋節の大きさの増加である。

子宮筋腫の壊死の乾燥したタイプと湿ったタイプがあります。筋腫のいわゆる赤壊死が記載されている。乾燥した壊死では、壊死組織の領域が徐々にしわになり、死んだ組織の残骸で特異な海綿質の腔が形成される。濡れた壊死では、組織の軟化および湿潤した壊死が観察され、続いてラセモースキャビティが形成される。赤色壊死は、しばしば壁内に位置する子宮筋腫によって影響される。通常、このタイプの壊死は、妊娠中および出産後に発生します。肉眼では、腫瘍の節は赤色または茶色がかった赤色であり、軟質の粘稠度を有し、静脈およびその血栓の顕著な拡張を顕微鏡で明らかにする。

赤色壊死の出現の原因は、周囲の子宮筋層の色調を高め、続いて腫瘍嚢および末梢における循環障害の発症を見いだす研究者もいる。壊死性変化は、通常、腫瘍の循環障害によるものである。無菌壊死は、ほとんど常に、血行性またはリンパ性経路を有する部位を貫通する感染と関連している。感染因子は、通常、細菌の敗血症群（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌）に属する。子宮筋腫の壊死的に変化した節の感染は、びまん性腹膜炎および全身感染（敗血症）の実際の可能性のために大きな危険をもたらす。

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症状 子宮筋腫の栄養障害

主要な症状 - 摂食障害のタイプおよびプロセスの発達の時間に応じて、様々な強度の下腹部の痛み。また、腫瘍の壊死および感染、前腹壁の張力、体温および白血球増加の可能性があるため、一般的な中毒の症状が出現する可能性がある。

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診断 子宮筋腫の栄養障害

診断は、子宮筋腫の存在を示す徴候を有する患者の愁訴に基づいている。筋腫の栄養失調の患者の可能な一次治療。

膣検査では、子宮内の筋腫節の存在が判定され、そのうちの1つは触診で急に痛い。

超音波スキャンは、プローブ困難なノードを特定し、その状態を評価することを容易にします。

特別な役割は、明らかな臨床症状を示さない妊婦の筋腫の節における変性変化の診断にある。

器械的方法から、子宮の超音波は、診断プロセスにおいて非常に重要であり、腫瘍の栄養失調の兆候を検出することができ、診断用腹腔鏡検査も可能であり、これによりノードを視覚化することが可能になる。

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処理 子宮筋腫の栄養障害

子宮筋腫の診断された壊死を有する患者は、緊急の外科的処置を必要とする。子宮の切断または摘出（ほとんどの場合、同時に感染源となるファローピウス管を同時に除去する）。保守的な筋腫切除術は、術後期間中の集中的な抗生物質療法の状態にある若年の子供がいない女性の例外として実施されている

場合によっては、患者を慎重に管理し、計画された手術の準備をすることが許容される。このような戦術は、子供を持たない若い女性の治療でのみ可能です。子宮の血液供給を改善するために、レオロジー活性剤（レオポルギルスチン、トレランス）および鎮痙薬（パパベリン塩酸塩、ノー・シャパ）が処方される。保守的治療の急速な効果がない場合、手術に頼るべきである。

妊婦の子宮筋腫細胞の血液供給障害の治療は、鎮痙剤、レオロジー活性薬剤、抗菌剤および脱感作剤と組み合わせた鎮咳剤を処方する控えめな手段から始まる。2〜3日以内に行われる保存的治療の効果がない場合、外科的処置が指示される。Myomectomyは腹膜下腹膜摘出術の対象です。壁内の筋腫のノードの血液供給の違反は、子宮の除去を必要とする。摘出術後の術後には、妊娠の維持と感染合併症の予防を目的とした治療が必要である。

操作可能（操作量は個別に決定されます）。閉経周辺期に複数の子宮筋腫がある - 子宮の切断または摘出。

二次的な腹膜現象および中毒では、子宮の除去も推奨される。若い女性では、臓器保存手術が可能です（筋腫切除術）。