子宮筋腫結節の摂食障害

この症状は、圧縮、ねじれなどの機械的要因、および線維腫リンパ節への血液供給の特殊性によって最も頻繁に引き起こされます。

筋腫は女性の内性器に最もよく見られる腫瘍です。

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疫学

この病気は30歳以上の女性の15～17％に発生します。

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原因 子宮筋腫結節摂食障害

現代の概念によれば、子宮筋腫は、視床下部-下垂体-副腎皮質-卵巣系の障害によって形成される異常ホルモン性腫瘍です。腫瘍の異常ホルモン性は、代謝障害、機能的肝不全、および脂肪代謝障害を引き起こします。

腫瘍はまず筋層に発生し、その後、増殖方向に応じて、間質性（子宮壁の厚み）、漿膜下層（腹腔に向かって増殖）、粘膜下層（子宮粘膜に向かって増殖）の腫瘍リンパ節が形成されます。筋腫リンパ節の周囲には、子宮筋層の筋層と結合組織からなる被膜が形成されます。漿膜下リンパ節が存在する場合、子宮腹膜も腫瘍被膜の形成に関与します。粘膜下リンパ節の場合、被膜は筋層と子宮粘膜から構成されます。

最も多くみられるのは（80%）、様々な大きさ、形状、リンパ節数の多発性筋腫です。漿膜下リンパ節または間質リンパ節が単独でみられることは、はるかにまれです。漿膜下リンパ節は通常、広い基部で子宮体部とつながっていますが、腹膜の直下に発生し、細い茎で子宮とつながっている場合もあります。このようなリンパ節は可動性が高く、捻転しやすい傾向があります。粘膜下リンパ節は、子宮筋腫の女性の約10%にみられます。

要約統計によると、子宮筋腫壊死の発生率は約7%です。腫瘍リンパ節は、妊娠中、出産後、または中絶後に特に多く壊死します。

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病因

筋腫リンパ節への血流障害は、主に機械的因子（捻転、屈曲、腫瘍による圧迫）によって説明されます。しかし、妊娠中の血行動態の特殊性を無視することはできません。妊娠中に子宮筋腫を患う患者は、子宮内の血流が著しく低下し、特に筋間筋腫リンパ節領域で顕著になります。また、血管緊張が亢進し、主に小口径血管が緊張します。静脈流出が著しく困難になり、動脈床と静脈床への血液充満速度が低下します。子宮血行動態の変化の臨床症状としては、子宮筋層の緊張亢進、子宮の軽度の興奮性、疼痛（引っ張られるような感じ、痛み、痙攣）などが挙げられます。

多くの研究者が、筋腫性リンパ節における様々なジストロフィー過程（浮腫、壊死巣、出血、硝子変性、変性）について報告しています。これらの過程は、腹膜下リンパ節の茎捻転だけでなく、虚血、静脈うっ血、腫瘍の筋間リンパ節における多発性血栓形成によっても発生します。この場合の素因は、妊娠中の子宮肥大に伴う筋腫性リンパ節の肥大です。

子宮筋腫の壊死には、乾性壊死と湿性壊死があります。いわゆる赤色筋腫壊死も報告されています。乾性壊死では、壊死組織が徐々にしわになり、壊死組織の残骸を伴う特異な海綿状空洞を形成します。湿性壊死では、組織が軟化し湿性壊死を起こし、その後嚢胞状空洞を形成します。赤色壊死は、壁内に存在する筋腫でより多く見られます。このタイプの壊死は、通常、妊娠中および産褥期に発生します。肉眼的に、腫瘍リンパ節は赤色または茶褐色を呈し、軟らかく、顕微鏡的に顕著な静脈瘤とその血栓が認められます。

一部の研究者は、赤色壊死の原因を、リンパ節周囲の子宮筋層の緊張亢進と、それに続く腫瘍被膜および末梢における循環障害の発生にあると考えています。壊死性変化は通常、腫瘍の循環障害によって引き起こされます。無菌性壊死は、ほとんどの場合、血行性またはリンパ行性経路によってリンパ節に侵入する感染を伴います。感染の原因菌は通常、敗血症性微生物群（ブドウ球菌、連鎖球菌、大腸菌）に属します。子宮筋腫の壊死性リンパ節への感染は、びまん性腹膜炎や全身性感染症（敗血症）を引き起こす可能性があり、非常に危険です。

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症状 子宮筋腫結節摂食障害

主な症状は下腹部の痛みで、その強さは栄養障害の種類と発症時期によって異なります。腫瘍の壊死や感染、前腹壁の緊張、体温上昇、白血球増多などにより、全身中毒の症状が現れることもあります。

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診断 子宮筋腫結節摂食障害

診断は、子宮筋腫の既往歴を有する患者の訴えに基づいて行われます。筋腫リンパ節の栄養障害を有する患者に対する一次的な訴えは可能です。

膣の検査では、子宮内の筋腫リンパ節の存在が確認されますが、そのうちの 1 つは触診すると激しい痛みを伴います。

超音波スキャンにより、触診が難しいリンパ節の検出が容易になり、リンパ節の状態を評価することができます。

妊婦の筋腫リンパ節の退行性変化の診断は特別な役割を果たしますが、明らかな臨床症状が現れないことがよくあります。

機器による方法のうち、子宮の超音波検査は診断プロセスにおいて非常に重要であり、腫瘍の栄養の破壊の兆候を特定することができ、また診断腹腔鏡検査によってリンパ節を視覚化することができます。

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処理 子宮筋腫結節摂食障害

子宮筋腫壊死と診断された患者は、緊急の外科的治療が必要です。子宮切断または摘出術が行われます（感染源となる可能性のある卵管も同時に切除されることが多いです）。保存的子宮筋腫摘出術は、例外的に、術後強力な抗菌療法を施行しながら、出産経験のない若い女性に対して行われます。

場合によっては、患者に対する保存的治療と計画的な手術準備が許容されます。このような治療法は、出産経験のない若い女性の治療にのみ有効です。子宮への血流を改善するために、レオロジー活性剤（レオポリグルシン、トレンタール）と鎮痙剤（塩酸パパベリン、ノシュパ）が処方されます。保存的治療で即効性が得られない場合は、手術に頼るべきです。

妊婦における子宮筋腫リンパ節への血流障害の治療は、保存的治療から始まります。鎮痙薬、レオロジー活性薬、子宮収縮抑制薬を抗菌薬および脱感作薬と併用します。2～3日間の保存的治療が効果を示さない場合は、外科的治療が適応となります。筋腫摘出術は腹膜下リンパ節のみを対象とします。壁内筋腫リンパ節への血流障害は、子宮摘出を必要とします。リンパ節核出術後の術後期間は、妊娠の維持と感染性合併症の予防を目的とした治療を行う必要があります。

手術（手術範囲は個別に決定されます）。閉経前後期の多発性子宮筋腫の場合：子宮切断または摘出。

二次的な腹膜炎や中毒の場合には、子宮摘出も推奨されます。若い女性の場合は、臓器温存手術（子宮筋腫摘出術）が可能です。