胎児の骨盤位
最後に見直したもの： 23.04.2024
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胎児の骨盤の提示は、胎児の位置であり、胎児の骨盤端の位置が小さな骨盤に入る平面に対して相対的に特徴付けられる。
骨盤のプレゼンテーションでは、胎児は縦の位置にあり、骨盤の端が必要であり、頭は子宮底の領域にある。骨盤の提示の頻度は、総出生数の3〜3.5％であり、早産の場合、5回ごとの出生は、ガスの提示で起こる。
骨盤の提示は、妊娠第2期の終わりの胎児の通常の位置です。しかし、骨盤端部の体積が比較的大きいために、頭部と比較して、第3妊娠の果実の大部分が頭部前庭を獲得する。
用語で逆子の原因は、することができ：羊水過多、多胎妊娠は,,子宮子宮の腫瘍および卵巣、子宮の異常、前置胎盤、狭い骨盤、胎児の異常の筋緊張を減少させました。
ほとんどの場合骨盤の提示があります - 骨盤の提示のすべての症例の63-75％。混合20-24％、足11-13％、骨盤の提示による胎児の位置は頭痛と同じです。
[骨盤のプレゼンテーションの診断
骨盤の提示の診断は、主に胎児の頭部を臀部から触知できるようにする能力に基づいている。
レオポルドのテクニックを使用するために産科検査が必要な場合：
- 子宮の底部の領域における最初の受信時に、丸いタイトな投票ヘッドが決定され、
- 入り口の上または入口の上の3番目の場所で、小さな骨盤が触角にならない柔らかい一貫性のある果実の不規則な形の部分を触診する。
聴診中、胎児の心拍は、臍の右または左の位置によって聞こえます。子宮の底に高い立位があるかもしれません。
骨盤の提示の診断は、通常、前腹壁の筋肉の表現された緊張および子宮の肥大、肥満、二重、無脳症の困難を引き起こす。
妊娠中の膣検査では、ボリュームのある、柔らかい粘稠度の触知可能な前頭部分が前弓を通して触診されるが、これは緻密で丸い頭部とは異なる。
出産中の産科検査（子宮頸部の開放を伴う）の場合、プレゼンテーションによって様々なパーツの触診が可能：
- 胸骨のプレゼンテーション、胎児のボリューム軟部を触診し、臀部の丘、仙骨、肛門、性器を定義する。
オプション：
- 殿様の不完全さ - あなたは鼠径の曲がりを判断することができます。
- 臀部の横には1フィートまたは2フィートあり、臀部の横にあります。
- 殿筋および肛門は、同じ平面に位置する。
- かかとの骨、指が短くて、親指が逸らされず、移動が制限されていて、足裏に持ち込まれていない、足で触知できる脚が付いています。
超音波診断の最も有益な方法です。この方法では、骨盤の表示だけでなく、胎児の質量、頭の位置（曲がった、曲がっていない）を判断することができます。
頚椎と胎児の後頭骨の間の角度の大きさはヘッドの位置の4つの変異体である、chgoは逆子の場合、配信の戦術を決定するために不可欠です。
- 頭部は曲げられ、角度は110より大きくなる。 - 頭がやや曲がっていない ""軍隊のポーズ "
- ヘッドの伸展度、角度100〜110°; - 頭は適度に曲がっていない
- IIの伸展度、90-100°の角度; - 頭の過剰な拡張、 "果実は星を見て"
- ヘッドの伸展度III、90度未満の角度。
骨盤の提示による妊娠の経過と管理
骨盤術での妊娠の経過は頭痛ではこれと変わらないが、しばしば合併症がある。その結果の中で最も頻繁かつ好ましくない羊水の早期または早期排出である。ほとんどの場合、これは従来のプレゼンテーションで発生します。
女性の相談で労働を行う場合、妊娠30週の胎盤胎盤の予備診断と37〜38週の最終診断が確立されています。
妊娠30週の期間に。頭部の胎児の自己回転を促進する活動を行う。このために私たちは以下を推奨します：
- 胎児の位置とは反対側の位置;
- 1日2〜3回、15分間の膝肘の位置。
第32週から第37週までは、既存の方法（IF Dikan、II Gryshchenko）の1つに従って矯正体操練習の複合体を処方する。
矯正体操の基本要素：
- 胎児の背中の方向に妊婦の胴の斜面。
- 膝および股関節における下肢の屈曲と、胴体を胎児位置に向かって同時に曲げることと、
- スウェーデンの壁のクロスバーに重点を置いてバックのアーチング。
- 膝の肘の位置で背中を弓状にする。
- 背中にある膝および股関節の下肢の屈曲、膝を腹部に引っ張り、屈曲した四肢の骨盤を胎児の位置に向けて半回転させる。
体操練習への禁忌：
- 中絶の脅威;
- 胎盤プレビア;
- 低プラセンタ・プレビア;
- II-III度の解剖学的に狭い骨盤。
これらの妊娠中の女性を観察するステップで胎児逆子が、総合相談近代的な診断法（超音波、ドップラー、CTG）を使用して、胎児の状態、胎盤複雑性を評価する必要がある場合、妊娠の特殊性を考えます。
女性の相談の条件では、合併症のリスクが高いため、胎児の頭部への外部予防旋回は行われない。
- 早期胎盤破裂;
- 羊水の流出;
- 早産。
- 子宮破裂;
- 胎児の急性苦痛;
- 胎児の傷害。
37-38週の期間における胎児の骨盤の提示の保存の場合。妊娠は産科病院で次のような兆候に応じて入院しています：
- 産科婦人科の不妊症の負担。
- この妊娠中に複雑になる。
- 先天性病変：
- 頭部の胎児の外転を行う可能性。
分娩開始前の第3レベルの病院での満期妊娠の場合、妊婦のインフォームドコンセントで頭部の胎児の外転を行うことが可能である。ターン前に超音波を行い、胎児を評価し（必要に応じてBPP、ドップラー）、女性の体の準備が整っていると判断されます。
胎児の頭部への外部回転
適応症：
- 満期妊娠および生存胎児での不完全な尻の提示。
条件：
- 推定胎児質量<3700.0 g;
- 骨盤の正常なサイズ;
- 妊娠した女性の空膀胱;
- ターン前および後の胎児の位置および状態の超音波監視を行う可能性、
- BPPを伴う胎児の良好な状態および発達異常のないこと;
- 胎児の正常な運動、十分な量の羊水;
- 子宮の正常な調子、全体の胎児の膀胱;
- 合併症の場合に緊急支援を提供する手術室の準備。
- ターニングテクニックを持つ経験豊富な有能なスペシャリストの存在。
禁忌：
- 外部ターン（出血、胎児の苦痛、子癇前症）についての決定を下す際の妊娠経過の合併症。
- 産科婦人科の病歴を悪化させた。
- 非常に低いまたは低い;
- 複数の妊娠;
- 解剖学的に狭い骨盤;
- 膣または子宮頸部における瘢痕の変化の存在;
- 超音波による頭部のIII伸展度;
- 胎盤プレビア;
- 重度の外因性病理;
- 子宮の傷、癒着;
- 水頭症および胎児の首の腫脹;
- 子宮の異常;
- 子宮の腫瘍および付属器。
頭上の果物の外部回転の技法：
- 女性の側の位置、果実の後ろに向かって30-40°の傾斜、
- 子宮と胎児の臀部の間に挿入された医師の手によって、胎児の臀部が小さな骨盤の入口から除去される。
- 静かに胎児の尻を胎児の位置に向かって動かします：
- 果物の頭をその位置の反対方向にシフトさせる;
- 胎児の頭を小骨盤の入口に、臀部を子宮の底に向かって動かすことで、ターンを終了させてください。
最初のターンの試みが失敗した場合、第2のターンの試みは不適切である。予防的ターンアラウンドの失敗の割合が高いこと、重大な合併症のリスクを考慮すると、回転への適応と禁忌を明確に定義することが必要です。
骨盤の提示による緊急配達の経過と管理
骨盤のプレゼンテーションにおける労働過程の特徴は、合併症の可能性が高いリスクである。最初の労働時間では、早期早期羊水流出、胎児の小部分の喪失、臍帯、労力の低下、胎児の苦痛、出産時の子宮内膜炎が可能である。第2の期間では、胎児のハンドル、背部の眺め、頚部のけいれん、胎児の傷害、出産の外傷を傾ける。
ハンドルの傾きは3段階あります。I - ハンドルはアイレットの前にあります。II - アイレットのレベルで。III - 胎児の耳の後ろにある。ほとんどの場合、これらの症例では、頭が長引く結果、重度の胎児苦痛が生じる。
不適切な行為が重度の傷害につながる可能性のある、または胎児の死亡に至るまで、排除の期間に特に注意を払うべきである。
骨盤の提示で出産するとき、4つの段階が区別されます：
- 臍の前の胎児の出産;
- 肩甲骨のより低い角度への胎児の出産;
- ペンの誕生。
- 胎児頭の誕生。
胎児の骨盤の提示による出産の生体力学は、以下の瞬間からなる。
- 最初の瞬間 - 臀部の挿入と下降、横方向のサイズの臀部は斜めの骨盤寸法の1つに挿入されます。
- 第2の瞬間は、広い部分から狭い部分に移動してガスの底部に一直線に設定された臀部の内部ターンであり、前臀部は仙骨接合部に近づき、仙骨後部に近づく。
- 3番目の瞬間 - 腰仙部の脊椎の側屈。固定点は、接合部の下縁部と前臀部の腸骨の縁部との間に形成される。最初は背中の臀部で、その後は前部です。骨盤端の誕生後、体幹がまっすぐになり、胎児は臍に生まれ、次に肩甲骨の下隅に生まれ、後ろに回ります。
- 第4の点は肩の内側のターン（斜めの寸法の断面寸法から直線への移行）であり、前肩は恥骨結合の下で肩峰突起によって固定され、
- 5番目の瞬間 - 頸椎領域における脊椎の側屈。symphysisの下端と胎児の肩甲骨の棘突起との間の固定点。後肩の出産があり、次に小さな骨盤からの出血面の直接的な大きさの前房があります。
- 6番目の瞬間は頭の内部回転です。矢状縫合糸は、小さな骨盤からの直接出口サイズに移行し、下位窩は、恥骨の下に固定される。
- 7番目の瞬間は、凝視点の周りの頭の曲がりとその出生です。
脚の提示、出産の生体力学は同じですが、生殖器の隙間の最初の部分だけがお尻と脚ではありません。
胎児を骨盤で提示している女性労働者の産科病院での合併症を防ぐためには、労働管理の計画を決定する必要があります。すなわち、研究によって個々に最適な配達の問題を決定した後、
- 妊婦の年齢;
- 妊娠期間。
- 付随する外因性および性器病理;
- 産科合併症;
- 出産のための母親の生物の準備。
- 骨盤寸法;
- 胎児の状態、その体重および性別;
- 骨盤の提示の品種;
- 胎児頭の伸展度。
自然な出産を通じて労働を行うことができる好ましい産科の状況には、
- 妊娠と胎児の満足できる状態;
- 母と胎児に対する骨盤の完全な比率;
- 出産のための母体の生物の十分な生物学的準備;
- 純粋に臀部または混合尾骨の提示の存在;
- 胎児の曲がった頭部。
保守的な労働管理では、
- 証言を査定し、自然出産を通じて安全な配達のために必要な条件がすべてあることを確認し、帝王切開の適応症はない。
- パートグラフを維持し、CTGを2時間ごとに15分間登録することにより、最初の労働時間の経過に従う。
- 膜の破裂の場合には、臍帯の脱出を排除するために内部産科検査を緊急に実施すべきである。
- 労働リードの第二段階は、等張性塩化ナトリウム500mlに静脈内オキシトシンDB 5ための静脈を動員するために麻酔科医と新生児の存在下で（1分あたり20滴まで）。
- 適応症に応じて切開を行う（股が伸びない場合）。アンダーペダル麻酔（C）。
計画されている帝王切開は、以下の徴候に従って実施される：
- 予想胎児体重3700g以上;
- 脚の胎児の提示;
- 超音波による伸筋頭部III度;
- 胎児の首および水頭症の腫瘍。
胎盤の骨盤の提示のための帝王切開の手法と麻酔の方法は、頭部の提示と異なるものではない。鼠径部の屈曲（純粋な臀部の提示）または前方にある脚のために胎児を抽出する。Moriso-Levre-Lachapelleの技法を連想させる操作を使用して頭部を除去する。