意図しない妊娠：原因と兆候
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 予定外妊娠
流産を免れる女性はいません。妊娠のどの段階でも、また妊婦の年齢を問わず、未発達の妊娠は起こり得ます。40歳を過ぎると、流産のリスクは40%に増加します。胎児発育の凍結にはいくつかの原因が考えられますが、ほとんどの場合、胎児の生命に適さない遺伝学的病理が原因となります。しかし、その原因を特定できるのは、専門医、つまり婦人科医または遺伝学者だけです。
子宮内胎児死亡の最も一般的な原因としては、遺伝性疾患、感染症、胎児の免疫拒絶、母体の内分泌疾患、重工業や有毒物質を扱う工場での就労などが挙げられます。2回以上連続して妊娠が中断した場合は、習慣性流産と呼ばれます。しかし、たとえ数回の流産であっても、健康な子どもを出産できる可能性が排除されるわけではありません。何が起こっているのか、状況を把握し、絶望しないことが重要です。
症状 予定外妊娠
妊娠期間の初め、最初の3ヶ月間、妊娠がうまくいかない場合の顕著な特徴は、個人の感受性が鈍くなることであり、これは妊娠を希望するほとんどの女性に見られる特徴です。
- 乳腺の充血が実質的に消失する（両方の乳房が柔らかくなる）。
- 吐き気、嘔吐、その他の初期中毒症状の重症度が軽減されます。
- 嘔吐の頻度が減り、
- 強い匂いの知覚が鈍くなり、
- 眠気や脱力感は軽減し、ほとんどなくなります。
妊娠初期の臨界期は、受精卵が子宮壁に着床する妊娠3～4週から始まり、8～11週にかけては多くの生命維持に必要な器官（消化器、骨、泌尿生殖器など）が形成され、臍帯が形成される時期です。この時期には、遺伝的問題が顕在化し、深刻な結果につながる可能性があります。
しかし、すべての妊婦が自分の健康状態におけるこのような小さな変化に気付くわけではありません。そのため、胎児の死滅が起こっても、すぐには判断できません。多くの妊婦は、しばらくの間、何が起こったのかさえ疑っていません。婦人科検診では、妊娠週数と子宮の大きさの不一致が判明します。この不一致が胎児の子宮内死滅によるものではないことを確認するために、超音波検査が処方されます。
妊娠が発育していないことを示す危険な兆候として、ピンク色から茶色に変化する膣分泌物、下腹部の痛み、子宮の緊張の変化が挙げられます。妊娠が発育していないかどうかの最終判断は超音波検査によって行われます。妊娠5～6週で心拍の確認ができない場合、卵子の奇形（多くの場合空）、そして超音波検査の結果と妊娠週数との差が認められます。診断確定における誤りを排除するために、1週間ごとに超音波検査を再度実施することがあります。7日以内に陽性の動態（卵子の成長）が認められず、胚が観察されない場合、妊娠は「凍結」とみなされます。医師はその後の治療方針を決定します。
妊娠初期における未発達の最初の兆候
妊娠初期における妊娠の発育不全の最初の兆候は、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）値を分析することで診断できます。ここではhCG値の推移が重要な役割を果たします。胎児が病変なく発育した場合、hCG値は1日あたりほぼ倍増します。
凍結妊娠の疑いがある場合、基礎体温を測定しても有益な情報にはなりません。通常の妊娠では、基礎体温は37.3～37.5℃で、妊娠が進行しない場合は体温が低下します。
非常に初期の段階では受精卵や胚は視覚化されないため、超音波検査でも有益な情報は得られません。
妊娠中期の生存不可能な妊娠
妊娠初期には、胎児の発育が停止する可能性が中期よりもはるかに高くなります。しかし、この妊娠初期段階においても、妊娠の「凍結」は頻繁に起こります。中期においては、16～18週と22～24週の2つの時期が重要と考えられています。
妊娠中期の胎児死亡の原因は、遺伝性の疾患、不健康な生活習慣（喫煙、アルコールや薬物の乱用）、ホルモン障害、さまざまな感染症などです。
遺伝的欠陥は通常、妊娠初期（6～7週頃）に現れます。病理が重度の場合、胎児はほとんどの場合、妊娠中期まで生存できません。母親と父親の遺伝的異常は検出が非常に困難であり、それがいつ子供の発達に影響を与えるかを予測することは不可能です。
また、ホルモンのバランスは胎児の正常な発育にとって非常に重要であり、バランスが崩れると胎児の発育が止まってしまいます。
これはほとんどの場合、妊娠8～10週までに起こりますが、妊娠中期にも起こります。妊娠期間中は、女性の免疫システムが弱まり、体の脆弱性が高まります。一部の感染症の病原体が胎盤関門を通過して侵入すると、胎児の死に至る可能性があります。しかし、このような危険は妊娠9ヶ月間を通して存在します。したがって、あらゆる感染症から身を守るために、予防措置を講じ、速やかに専門医の診察を受ける必要があります。
将来の母親が送るべき正しいライフスタイルについて、改めて触れておく価値があります。ストレス、コンピューター作業、喫煙、アルコールや薬物、睡眠不足は、妊娠のどの段階でも凍結を引き起こす大きな要因となります。
膣からの血の混じった分泌物、下腹部の痛み、乳房の肥大の停止（乳房が柔らかくなり、初乳が分泌されることがあります）、悪寒感、体温の上昇、震え、重度の脱力感、中毒症状の消失、動きの欠如-これらはすぐに医師の診察を受ける必要がある非常に深刻な理由です。婦人科医は、子宮のタイミングと大きさの不一致、膣の色の変化、聴診器で聞こえる心拍音の欠如によって、妊娠後期の胎児の凍結を判断します。この場合、妊婦はすぐに超音波検査に送られ、必要に応じて緊急入院します。残念ながら、妊娠後期の非発達の兆候は非常に遅く現れます。長い間、胎児の発育の凍結はまったく現れず、崩壊生成物による母体の重度の中毒はすでに起こっています。悲劇的な結果を招く可能性を減らすため、女性はできるだけ早く専門医に相談する必要があります。妊娠18～20週になると、胎動を感じ始め、1日に9回以上繰り返すようになります。胎動が減ったり、全くない場合は、医師の診察を受ける必要があります。
通常の妊娠では乳房のサイズは著しく大きくなりますが、胎児に問題がある場合は乳房のサイズが小さくなり、柔らかくなります。
医師が聴診器で心拍音を聴取しない場合でも、事前に慌てる必要はありません。脂肪層が聴診を妨げる場合があるからです。その場合は超音波検査が非常に適切です。
通常、膣分泌物は透明または白っぽく、量は多くありませんが、分泌物の量が増えたり、色が濃くなったり、血が混じったりする場合は、緊急事態であるため、すぐに産科クリニックを受診してください。
妊娠後期の未発達に対する治療は外科手術です。
妊娠後期における未発達の兆候
妊娠後期（第3トリメスター）における未発育妊娠は、妊娠初期の妊娠に比べて発生頻度が低くなります。これは、胎児が既に十分に形成されているためです。しかし、妊娠後期における未発育妊娠のリスクは依然として存在します。女性の年齢が上がるほど流産のリスクが高まり、特に妊娠後期（26～28週）ではそのリスクが高まります。
妊娠後期における胎児の出生前死亡の原因としては、感染症（風疹、インフルエンザ、トキソプラズマ症、サイトメガロウイルス、梅毒、淋病など）、ホルモン異常、胎児発育における遺伝的異常、泌尿生殖器系および心血管系の疾患などが挙げられます。特に危険なのは抗リン脂質症候群で、その特徴的な症状として子宮血管系を含む血栓形成傾向が挙げられます。その結果、胎児は十分な酸素と栄養を得られず、死亡します。
妊娠後期における妊娠の停滞を示す最初の、そして最も警戒すべき兆候は、6時間以上胎児の動きが見られないことです。これは非常に深刻な懸念事項です。胎児死亡の可能性を除外するために、陣痛図検査が処方されます。この検査は、この懸念を裏付けるか、否定するかのどちらかになります。妊娠後期の超音波検査も有益な情報となります。妊娠後期に「凍結」妊娠で膣から茶色い出血が出るのは、かなり以前から始まっていた妊娠経過の放置の結果です。
妊娠後期には、下腹部または腰部の痛み、子宮の緊張の変化、出血（水っぽい、血が混じった、茶色っぽい）などの症状が現れることがあります。
死産した胎児が軟化して腐敗する可能性は非常に高いです。その後、急性呼吸器ウイルス感染症がない限り、妊娠後期の特定の発育不全の兆候に加えて、中毒症状や高体温などの症状が現れます。妊娠後期の感染合併症は、敗血症を引き起こす可能性があります。少しでも不安を感じ、凍結妊娠の疑いがある場合は、すぐに専門医に連絡してください。胎児と妊婦に異常がないことを再度確認してもらってください。
妊娠が継続できない明らかな兆候
妊娠が「凍結」されていることを示す初期段階の明らかな兆候は次のとおりです。
- 受精卵、子宮の大きさ、妊娠期間の間の不一致。
- 血の混じったまたは茶色の膣分泌物;
- 超音波検査の結果（受精卵の中に胎児がいない、受精卵が変形している）
- hCG レベルの安定化または減少;
- 流産初期の妊娠における主観的な感覚：
- 下腹部の引っ張られるような痛みやけいれんのような痛み。
- 中毒症状（吐き気、嘔吐、強い臭いに対する「過敏症」）の大幅な軽減または消失。
- 血の混じった膣分泌物が出る。
婦人科検査：妊娠期間と子宮の大きさに大きな乖離がある、基礎体温が下がる、膣壁の色が変化する。
妊娠後期に「凍結」された兆候が現れる:
- 胎児の動きが長期間ない（6時間以上）
- 胎児の心拍が聴診器で聞こえない、または陣痛計で検出されない場合;
- 妊娠期間と子宮の大きさの間には矛盾があります。
主観的な感覚：
- 中毒症の典型的な症状は消え、乳腺の緊張が低下し、初乳の分泌が観察されることもあります。
- 腰部と腹部に痛みが生じる。
- 明らかな理由もなく体温が上昇する。
- 膣からの血の混じった分泌物。
婦人科検査: 医師は妊娠期間と子宮の大きさの差を判断し、膣壁の色の変化、子宮頸部のわずかな拡張、生殖管からの分泌物に注目します。