妊娠経過を診断する診断検査
最後に見直したもの： 19.10.2021
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妊娠12週目の基底温度の測定。好ましい妊娠経過とともに、基礎温度は37.2〜37.4℃に上昇する。この差がある37°C以下の温度は、好ましくない妊娠経過を示しています。この試験の可能性は非常に限定されています。なぜなら、妊娠していない妊娠では、胎盤があるため、栄養膜が生活している間、温度は上昇したままです。
膣分泌物の細胞診は今、めったに研究は、感染が存在しない場合に有益ではなかった子宮頸管炎、膣炎の症状に感染した多くの流産した女性として、このテストを使用することができ、考慮されません。3から9パーセント - 膣スミアコンテンツの妊娠細胞学的画像の最大12週間13~16週間で10％を超えないサイクルとkariopiknostichesky指数（CPI）の黄体期に対応します。最大39週間、KPIレベルは5％以内に留まります。脅威の兆候が塗抹標本におけるCPIの増加と同時に中断した場合mikrootsloek絨毛や胎盤の関係や出現におけるエストロゲン、プロゲステロン、エストロゲンの不均衡のレベルの増加を示し、赤血球を表示されます。
最初の妊娠における妊娠経過を評価するための大きな予後値は、絨毛性性腺刺激ホルモンのレベルの動的定義を有する。妊娠3週目に尿中または血液中で測定されます。その内容は尿中で5週間で2500〜5000ユニットから7〜9週間で80,000ユニットに上昇し、12〜13週間で10,000〜20,000ユニットに減少し、このレベルでは34〜35週間にとどまり、わずかに上昇するこの上昇の意義ははっきりしていません。
栄養膜細胞によって産生さ絨毛性性腺刺激ホルモンは、その機能を損なうように、剥離、変性、生成的な変化は、尿絨毛性性腺刺激ホルモンのレベルの減少につながります。妊娠の評価のためにヒト絨毛性ゴナドトロピンの大きさが、用語のピーク絨毛性ゴナドトロピン妊娠の比ではないだけに重要です。5-6週間でヒト絨毛性ゴナドトロピンのピークの早すぎ外観、および10〜12週で到着が遅れると、さらに多くのヒト絨毛性ゴナドトロピンのピークは、栄養膜機能の違反を構成し、したがって、妊娠の黄体の機能ヒト絨毛性ゴナドトロピンをサポートし、促進するの欠如。
絨毛性ゴナドトロピンの初期の出現およびその高レベルは、複数の妊娠を伴う可能性があることに留意すべきである。未発達の妊娠では、胚の死にもかかわらず、絨毛性ゴナドトロピンが高レベルで保存されることがあります。これは、胚の死にもかかわらず、栄養膜の残りの部分が絨毛性ゴナドトロピンを産生するためである。ほとんどの場合、第1トリメスターでの妊娠の終了は、内分泌腺としての栄養膜の破綻の結果である。
妊娠経過を評価するために、血漿中の胎盤ラクトゲンの測定のような栄養膜機能のそのような評価を使用することができる。確かに、それはしばしば臨床的実践よりも胎盤機能不全の形成を確認するか、否定する科学的研究に提示されます。胎盤ラクトゲンは妊娠5週間から決定され、そのレベルは妊娠の終わりまで常に増加しています。胎盤ラクトゲンのレベルを動的に制御することにより、増殖の欠如またはその産生の減少は好ましくない徴候である。
妊娠の第1三半期において、エストラジオールおよびエストリオールのレベルは大きな予後および診断値である。
II-IIIの学期中のエストリオールのIの三半期におけるエストラジオールのレベルを低減することが胎盤機能不全の発達を示します。確かに、近年では、このテストは、最小限の値を与え、エストリオールの減少は胎盤における芳香族化プロセスを削減し、罹患していないの結果としてであるかもしれないと考えられてきた胎盤機能不全の超音波法とドップラーフルーツの胎盤と子宮胎盤の血流を評価するために主に使用されています胎児。
グルココルチコイドを摂取するとエストリオールの産生が減少する。
妊娠経過を監視し、グルココルチコイド療法の有効性を評価する高アンドロゲン症の女性において、日常尿中の17C含量の決定によって大きな役割がある。各ラボには17KSレベルの独自の基準があり、得られたデータを比較する必要があります。尿を採取する前に3日間赤橙色の製品を染色せずに食べる必要がある、毎日の尿を採取する規則について患者に思い出させる必要があります。合併していない妊娠では、妊娠期間に応じて、17KSの排泄に大きな変動はない。標準では、20.0〜42.0nmol / l（6〜12mg /日）の変動がある。17KSの研究と同時に、デヒドロエピアンドロステロンの含量を決定することが好都合である。通常、DEAのレベルは17KSの10％排泄である。妊娠中に17KSとDEAのレベルには大きな変動はありません。尿中の17KSおよびDEAの含有量の増加または血液中の17OPおよびDEA-Sの含有量の増加は、高アンドロゲン症およびグルココルチコイドによる治療の必要性を証明する。適切な治療が行われていない場合、妊娠の発達は未発達の妊娠の一種であることが最も多い。II期およびIII期の胎児死亡が可能である。
再発性流産の患者での作業の非常に重要な側面は、出生前診断です。染色体異常を除くために胎児の核型を決定するためのI 9 nedelmozhno妊娠初期絨毛生検。（Iの三半期で調査されていない場合）ダウン症候群を排除するIIの学期では、母親の血液中のヒト絨毛性性腺刺激ホルモンのレベルの研究、およびエストラジオールのα-フェトプロテインを実行するために、歴史の中で妊娠の習慣的な損失を持つすべての妊婦に推奨されます。研究は17〜18週に行われます。規制parametrovdlyaの上、この期間をヒト絨毛性ゴナドトロピンを増やす、エストラジオールおよびα-フェトプロテインの減少は、胎児におけるダウン症候群の容疑者です。これらの図においてvsehzhenschin、及び胎児の核型sotsenkoy羊水穿刺を行う必要が受信されたパラメータから35 letnezavisimo後ました。別にこの分析からvsehsのアンドロゲン過剰症を有し、（配偶者、家族の可能な遺伝子キャリア副腎性器症候群HLAB14システムB35-B18である場合）が疑われる先天性副腎過形成症の履歴を負担レベル17 oksiprogesterona血液の研究を行います。血液中のこのパラメータを大きくすることにより羊水で、羊水穿刺と定義17OPレベルで行われます。羊水17OPに上昇したレベルは、胎児副腎性器症候群の存在を示します。
妊娠の経過、胎児、胎児、胎盤の状態を評価する最も有益な検査は超音波です。ほとんどの場合、超音波は3週間から妊娠を検出し、子宮内または妊娠外の妊娠の局在を示すことができます。この時の胎児の卵は、子宮腔の上部または中央の3分の1に位置するエコー構造を持たない円形である。妊娠4週目に、胚の輪郭を同定することが可能である。超音波による子宮の増加は、6週目から7週目まで、胎盤の形成である第5週から始まります。妊娠経過の性質に関する貴重な情報は、子宮、胎児の卵、胚を測定することによって得ることができます。子宮と胎児の卵の大きさを同時に測定することで、病的状態を明らかにすることができます。正常なサイズの胎児卵では、それが低形成性であるときに子宮のサイズが減少する。子宮筋腫では、子宮の大きさの増加が観察されます。妊娠の初期段階では、複数の妊娠が決定されます。卵黄嚢の大きさと状態に基づいて、早期に妊娠がどのように進行するかを判断することができます。超音波検査は、未発達の妊娠を診断する最も重要な方法の1つです。輪郭の曖昧さと胎児卵の大きさの減少が決定され、胚は可視化されず、心臓活動および運動活動はない。
しかし、それは単一の研究に基づくことはできません、特に妊娠の初期段階では、動的な制御が必要です。これらのデータが繰り返し研究中に確認されれば、未発達の妊娠の診断は信頼できるものである。
後の言葉では、子宮筋層の状態に中断の兆候があるかもしれない。
しばしば、血流の存在下で、胎盤剥離領域が同定され、子宮壁と胎盤との間のエコー陰性空間が現れ、血液の蓄積を示す。
妊娠中の子宮の奇形は、妊娠中の子宮の奇形よりも優れています。すでに子宮頸部に変化があり、膀胱が脱出していれば、イシュミコ子宮頸部の不全が診断される。
超音波の非常に重要な側面は、胎児の奇形の検出である。胎盤状態の特徴、局在、サイズ、胎盤現象の有無、構造異常、胎盤浮腫の有無、心臓発作、胎盤成熟などの同定
羊水量：多汗症は胎児の奇形や感染によるものかもしれません。hypochlorismは胎盤不全の徴候です。非常に重要な局面は、胎盤の崩壊、レトロチャリックな血腫の存在、胎盤の「移動」現象である。
非常に重要な胎児の評価方法は、在胎週数のためのマッチングをドップラー法の子宮胎盤とフルーツ・胎盤血を推定することです。研究は、胎児の状態に応じて、2〜4週間の間隔で20〜24週の妊娠から実施される。登録はスペクトル曲線は左と右の子宮動脈、臍動脈と胎児の中大脳動脈の速度を流れて運ばれます。収縮期および拡張期比、式の抵抗指数（MI）：血流速度曲線の推定は、収縮期最大（MSSK）および拡張期血流速度（CAR秋）ugolnezavisimyh計算指標とエンドを分析することによって行われます。
IR = MSSC-KDSC / UWSC
ここで指数（IR）は研究中の血管系の末梢抵抗を特徴付ける有益な指標である。
心臓撮影 - 胎児のモニタリングモニタリングは、妊娠34週から1〜2週間の間隔で行われます（適応症による）。
CTG記録は子宮収縮活動の記録と同時に行うことができ、またヒステログラフィーおよび色覚測定法によって行うこともできるので、心臓モニター上で子宮の収縮活動の分析を行うことができる。
ヒステログラムは、1チャンネルまたは3チャンネルのダイナモグラフで記録されます。機器内のヒステログラムを定量化するために、その信号が15g / cm 2に対応する較正装置が提供される。登録は、妊婦の背中の位置で行われます。子宮の体の領域の前腹壁で、ベルトを使用して、デバイスのセンサーを固定します。別の試験の期間は15〜20分です。ヒステログラムは、個々の減少の持続時間、頻度、および振幅を考慮して、定性分析および定量分析の方法によって処理される。
Tonometry - Hasin A.Zによって開発されたトーンメーターを使用します。et al。（1977）。この装置は、異なる直径の2つのシリンダーの形態で作られる。大きなシリンダーは中空です。第2のシリンダはより小さく、基準質量は第1のシリンダの内側に位置し、基準質量は第1のシリンダに対して相対的に移動することができる。可動シリンダの運動の程度は、それが取り付けられている支持体のコンプライアンスおよび内側シリンダの端部の領域に依存する。下にある基材への可動シリンダーの浸漬の深さは、トーヨーメーターの測定スケール上にマークされ、従来の単位で表される。測定は、背中に横たわっている女性の姿勢で行われます。装置は、子宮の投影領域の前腹壁の腹部の中心線に沿って配置される。子宮の色調は従来の単位で測定されます。7.5 cuまでのトーンで。子宮の色調は正常と見なされ、7.5μ以上です。子宮の基底調の増加とみなされる。
もちろん、子宮触診での経験豊富な臨床医は、良い形でかないと言うことができますが、観測の様々なグループを評価する場合、治療の異なる方法の有効性を決定する際に、臨床所見、およびプロセスの正確なデジタル反射をする必要はありませんので、この評価方法は、特に女性には、非常に便利です相談。
妊娠経過を評価するために必要な他の研究方法：止血検査の評価、ウイルス学的検査、細菌学的試験、免疫状態の評価は、妊娠前の研究と同じ方法で行われる。
動脈圧の毎日の監視。血行力学的障害は、妊娠の合併症に寄与する。動脈性高血圧は妊婦の5〜10％に認められる。動脈血圧低下は、妊婦の4.4％から32.7％に起こる。過度の血圧低下は、多くの場合などめまい、失神、脱力感、疲労感、などの合併症につながる心筋灌流低下、脳、骨格筋、につながります 長期的な高血圧、ならびに低血圧は、妊娠の経過に悪影響を与える。妊婦の動脈圧（BPD）を日常的に監視する方法は、血圧の単なる決定よりも正確で、血行力学的パラメーターを決定することができます。
SMATのための装置は、患者の腰に取り付けられた約390gの重さのバッテリ式のセンサであり、肩の袖口に接続されている。測定を開始する前に、デバイスにコンピュータプログラムをプログラムする必要があります（つまり、血圧、睡眠時間を測定するために必要な間隔を確保する必要があります）。SMADの標準的な方法は、午後に15分間隔、夜に30分間隔で24時間以内に血圧を測定することです。時間と物理的および精神的活動と休息の期間、就寝前や起床瞬間の期間食事や医薬品、様々な健康の変化の出現と終了をマークし、監視で満たされ、このブログの患者、。これらのデータは、その後のSMADのデータの医師による解釈に必要である。24時間の測定サイクルが完了すると、データはインターフェースケーブルを介してパーソナルコンピュータに転送され、後で分析され、結果がモニターまたはプリンターに表示され、データベースに保管されます。
SMADの過程で、以下の定量的指標が分析されている。
- 収縮期、拡張期、平均動脈圧および脈拍数（mmHg、bpm）の平均算術指数。
- 1日の異なる期間における血圧の最大値および最小値（mmHg）。
- 一時的な高血圧指数は、血圧レベルが指定されたパラメータ（％）より高い監視時間のパーセンテージである。
- 時間的低張指数は、血圧レベルが指定されたパラメータ（％）を下回っている監視時間のパーセンテージである。通常、タイムインデックスは25％を超えてはなりません。
- 毎日の指標（一日平均速度の比srednenochnymする）または血圧及び脈拍数の夜間低下の程度 - 平均日とsrednenochnymi指標との間の差（または％で毎日平均して）絶対数値で表しました。血圧と脈拍数の正常な概日リズムの場合、睡眠が少なくとも10％減少し、毎日の指数は1.1である。この数値を小さくすると、慢性腎不全、高血圧症、腎、妊娠および子癇前症における高血圧症の内分泌起源の一般的特徴です。毎日の指標の逆転（その負の値）は、病状の最も重篤な臨床的変種において明らかになる。
低血圧面積指数は、圧力対時間のグラフによって下から境界づけられた領域であり、上から動脈圧の閾値の線によって境界付けられた領域である。
SBP、DBPおよび心拍数の変動性は、平均からの標準偏差によってより頻繁に評価された。これらの指標は、血行力学的障害の場合に標的器官への損傷の程度を特徴付ける。
産科クリニックにおける動脈圧の毎日のモニタリングは、高い診断および予後の意義を有する。流産診療所での動脈圧モニタリングの結果に基づいて、以下の結論を導き出すことができます。
- 妊娠中の女性の血圧の毎日の監視は、動脈低血圧および高血圧の重篤度を特定および評価するために、時々測定するよりもはるかに有益である。
- 流産の患者のほぼ半分（45％）は、初期段階だけでなく、妊娠期間を通して低血圧を有する。
- 世界文学における近年では、病的状態として低血圧の問題が議論され、そして単一の決定的な意見は、その性質にようがないという事実にもかかわらず、妊娠中の低血圧に悪影響を及ぼすと胎児の状態は明らかです。我々は、機能診断の客観的な方法でサポートされ、深刻な低血圧の存在が認められており、低血圧の有無や流産の既往歴のある患者において、胎盤機能不全との間には密接な相関関係を発見し、より顕著胎児仮死。
- すべての妊婦は、さらに多くの患者や胎児の状態を悪化させ、高血圧および降圧療法不当の誤診につながる、真の血圧をマスキングし、「白衣効果」と記されています。
- 妊娠中の血圧の繰り返し監視は、患者の血圧の変化の初期兆候をタイムリーに検出するだけでなく、胎盤機能不全および子宮内胎児罹患の診断の質を改善する。
- 妊娠経過のさらなる研究、この方法を用いた患者および胎児の状態は、動脈性高血圧、妊娠時の低血圧、胎盤機能不全の病因の問題に深く関与する。妊娠中の血圧の日常的なモニタリングは、診断および予後だけでなく治療上の価値でもあります。個々の治療法、その有効性を決定し、それによって妊娠合併症の頻度を減らし、胎児の労働成果を改善することを可能にする。
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