子供の心不全

文献および臨床診療では、「循環不全」という概念が広く使用されており、実際には2つの主要な要素に関連する循環器障害である：

• 心筋収縮性が減少した。
• 末梢血管の緊張ストレスを弱める。

末梢血管の緊張緩和の弱化は、定義上、血管不全である。交感神経支援が低下し、副交感神経の影響が相対的に優勢である栄養性ジストニア現象を有する、事実上健康な個体で最も頻繁に単離されたことが見出されている。また、中枢神経系の栄養部分の副交感神経の影響の主要な真の有病率を有する個体においても同様である。もちろん、血管機能不全は、急性および慢性感染症、内分泌病理、心血管病理を有する人々を含む非感染性疾患の慢性経過において二次的かつ明白であり得る。

血管機能不全の主要な臨床徴候は、末梢血管抵抗が低い血圧を低下させる結果として、極度の状況において意識の喪失（血管性迷走失神）を引き起こす可能性がある。血管機能不全は、息切れ、頻脈を伴わない。肝臓の拡大に気づくことはありません、末梢浮腫や停滞現象の他の兆候はありません。相対的な心臓の鈍さの境界は拡張されず、心臓の腔の充填が不十分であるために心音がより大きくなり得る。血管障害の血管型において、心臓の収縮機能は損なわれない。有機心臓病を有する個人では、血管不全は心不全の結果である。循環不全の血管および心臓の形態の組み合わせは、心臓血管不全と呼ばれる。

心不全の概念は、以下のように定義することができる：

• 心筋の収縮性の低下に関連する心臓内および末梢血行動態の違反によって引き起こされる状態;
• 心臓が静脈流入を適切な心拍出量に変換することができないことによって引き起こされる状態。

実際、後者の定義は心不全の臨床徴候の血行力学的基礎である。

心不全には、急性および慢性の2つの形態がある。急性心不全は、心筋梗塞、僧帽弁または大動脈弁の急性破損、左心室の壁の破裂で起こる。急性うっ血性心不全は、慢性心不全の経過を複雑にすることがある。

多くの場合、我々は慢性心不全について話しているので、私たちは別の定義を与える：慢性心不全 - 心臓血管系の種々の疾患の結果として発生症候群、（常にではないが）、心臓のポンプ機能の低下につながる、神経ホルモンシステムの慢性的な過剰活性化、息切れによって明らかに、動悸、疲労、身体活動、制限及び過剰体液貯留。

ICCコード10

ICD10によると、心不全はグレードIX：循環器系の疾患に分類される。コード150：うっ血性心不全-150.0、左室 - 150.1。

心不全の疫学

この問題に対処する必要性は、次の理由によって決まります。

• シンドロームの不良予後;
• 突然死のリスクは人口の5倍です。
• 慢性心不全患者の5年生存率は50％未満である。
• 無症候性経過（無症候性の左心室機能不全）の患者の数は、臨床的に有意な慢性心不全を有する患者の数を有意に超える。

提示された位置は、患者の成人偶発性に関するものである。患者の数、さらにウクライナの慢性心不全の子供の数についての正確な統計は存在しません。

心不全の原因

年齢面では、心不全の病因は次のようなものである：

• 新生児の期間：原則として、この年齢の複合体で、先天性心不全を組み合わせ、組み合わせた;
• 幼児の年齢：
  • 先天性心不全、先天性心筋炎 - 早期（心内膜および心筋の線維化症）および後期;
  • この年齢で - 感染性心内膜炎の結果として、弁別心臓病を獲得した;
  • 急性心筋炎。

心不全の原因

心不全の病因

この作品では、慢性心不全について話しています。これは、厳密に言えば、以前の長期間の心臓病のない急性心不全が、臨床診療においてしばしば満たされないという事実による。そのような状態の例は、恐らく、リウマチおよび非リウマチ起源の急性心筋炎であり得る。多くの場合、急性心不全は介入病気の背景には、おそらく、慢性の合併症として起こるので、代償を実証し、個々の迅速な開発と心不全の症状の重症度によって特徴付けられます。

心機能障害または心不全の初期段階では、末梢循環は、組織の必要性に十分なままである。これは、既に明らかな愁訴がなく、この症候群の存在を確かめることを可能にする注意深い検査のみが行われる、心不全の早期、前臨床段階にある一次適応メカニズムの接続によって促進される。

心不全の病因

心不全の分類

急性および慢性心不全は、心室および右心室に残され得るが、しかし、両方の心室は、しばしば同時に発達する。総心不全 現在我々の国では、成人における心不全の評価に2つの分類が用いられている。

N.D.の分類 StrazheskoおよびV.Kh. Vasilenkoは次の段階を想定しています。

• 私はステージ - 潜在的な心不全で、身体活動だけで検出されます。
• ステージII - 顕著な長期の心不全（小さな円形および/または大きな円形の停滞）は、症状は休息状態で表される：
  • II A - 血行動態の違反は、大規模または小規模循環系の1つの部門では表現されていません。
  • II B - 血行力学の深い違反 - 長い段階の終わり、循環の大小の輪の関与：
• III期では、重度の血行力学的障害を伴う臓器の最終的なジストロフィー変化、代謝の持続的な変化、および器官および組織の構造における不可逆的な変化が含まれる。

心不全の分類

心不全の症状

左心室心不全の最も初期の、最も特徴的な兆候の1つは、息切れである。最初は、身体活動、速い歩行、走ること、階段を登ることなどでのみ息切れが生じる。将来的には、安静時にも起こり、会話や食事中に身体の位置が変化すると激化する。心臓病による息切れは、患者の水平位置が増加する。したがって、心不全の小児は、セミシドの強制姿勢（orthopnea）を受け入れ、安らぎを感じる。

右心室不全およびそのような疲労、脱力感、睡眠障害などのような自覚症状によって特徴付けられる。咳、息切れ、チアノーゼ、通常、様々な程度に発現され、しばしば循環における停滞の重力に対応しません。それらは、しばしば、適切な部門の欠乏の根底にある基礎疾患の性質に依存する。

心不全の症状

診断

左室不全の診断は、器械的調査方法からのデータにも基づく。この点で最も有益なのは、左心房の空洞の大きさ、左心室、駆出率の大きさなどのECGデータです。左心室不全の場合、これらの指標は大きく異なる可能性があります。通常、左心房の顕著な拡大は、血液循環の小さな円の過度の過負荷を反映し、肺高血圧症の臨床徴候と一致する。場合によっては、左心房の拡張よりも左心房の拡張が重要である。

心不全の重症度を評価する際には、身体検査の一般的な方法、特に血圧の特徴について忘れてはなりません。心不全における動脈圧の指標は、患者の状態の重篤度を示すことができる。したがって、心拍出量の減少は、収縮期圧の低下をもたらす。

心不全の診断

心不全の治療

心不全の治療は、心筋の収縮性、停滞現象（体液貯留）の排除、内臓器官の機能の正常化およびホメオスタシスの増加を目的としている。もちろん、前提条件は、心不全を引き起こした基礎疾患の治療である。

慢性心不全の治療の一般的な戦術と原則

慢性心不全の治療の目標は次のとおりです。

• 病気の症状の排除 - 息切れ、動悸、疲労の増加、体内の体液貯留、
• 標的器官（心臓、腎臓、脳、血管、筋肉）の敗北からの保護：
• 人生の質を改善する。
• 入院数の減少：
• 予後の改善（生命の延長）。

心不全の治療

心不全の合併症

合併症は、心不全の異なる段階で関連づけることができる。心不全の程度が増加するにつれて、合併症がより頻繁に起こり、より深刻に発生する。いくつかの合併症が直接の死因になることがあります。

真の低ナトリウム血症は、塩分のない食事の背景に対する利尿剤の長期使用で発展する。この場合、血清中のナトリウム含量は130mmol / l未満である。痛みを伴う渇き、食欲の低下、口中の乾燥、嘔吐などがあります。

ECGでは、AB伝導が短くなり、心室複合体の端部が変化する可能性がある。

心不全の合併症

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