心不全の症状

慢性心不全の症状の重症度は、身体的ストレス下でのみ起こる最小限の発現から、安静時の重度の呼吸困難に至ることがある。世界の文献によると、慢性心不全の早期症状を呈した患者の数は、病院での治療が必要な重症患者の数倍です。明らかな愁訴や慢性心不全の症状がなく、圧排機能（駆出率が40％未満）が低下している患者では、左心室の無症候性機能不全の特別な定義が使用されます。記載された状態は、心不全のI期として定義される臨床状況では特定できない。臨床的に、心不全の第1段階はそれによって特徴付けられる。患者は事実上苦情を申し立てないが、身体運動の下では、左心室の駆出率のわずかな減少および拡張末期容積の増加が認められる。機能検査によって引き起こされる血行力学の悪化を特定する。

慢性心不全は進行性の症候群である。心不全の潜伏期を有する患者は、4〜5年で重症患者群を形成することがあるので、早期診断および早期治療開始が成功の鍵である。

左心室の心不全の症状

左心室心不全の最も初期の、最も特徴的な兆候の1つは、息切れである。最初は、身体活動、速い歩行、走ること、階段を登ることなどでのみ息切れが生じる。将来的には、安静時にも起こり、会話や食事中に身体の位置が変化すると激化する。心臓病による息切れは、患者の水平位置が増加する。したがって、心不全の小児は、セミシドの強制姿勢（orthopnea）を受け入れ、安らぎを感じる。この位置では、右の部分への血液の流れの減少の結果として心臓が排出され、循環の小さな円の圧力を減少させるのに役立つ。主観的に呼吸の不足は、空気の不足感によって現れる。子どもたちが積極的にしているので、まれに呼吸器の客観的な証拠がストレスと鼻フレア、呼吸補助筋の行為に参加することにより、胸の準拠した場所のindrawingを信じて強化し、特定の苦情を課します。

左心室心不全の主観的症状としては、速い疲労、発汗の増加、動悸感、運動活動の低下が挙げられる。夜間の窒息の増加による睡眠障害の可能性。これらの症状は、食欲の悪化などの他の多くの症状と同様に、特異的であるとはみなされず、子供が積極的に苦情を出さない場合、早期の左室心不全症状が見逃されることがある。左心室心不全の顕著な臨床的徴候は頻拍であり、これは左心房における圧迫の増加およびその中の圧受容器の刺激の結果として反射的に現れる。左心室不全の病的な症状には、咳嗽があります。咳はしばしば身体活動や夜間に起こります。小児における拡大気管支静脈の破裂による肺血流および肺出血はまれである。ときどき、拡大した左心房または拡大した左肺動脈を有する再発神経を圧迫する結果として、声の荒さおよび恐怖症さえ現れることがある。難易度の伸びを吸入し、吐き出す - - による肺の剛性にいくつかのケースでは、肺循環における停滞の明らかな兆候を持つ子どもには呼吸運動の数の増加、および呼吸困難を表示されません。肺では、人は湿った、さまざまな大きさの鳴き声を聞きます。最初は、肺の下部の下部および/または主に左の肺が圧縮されているために拡大した心臓でびくびくします。

呼吸不全の結果は、皮膚および粘膜の特徴的な徴候であるチアノーゼである。チアノーゼの主な原因は、血液中の還元ヘモグロビン含量が50g / lを超える増加である。還元ヘモグロビン含量の増加は、唇、指先の豊かな紅色赤色の着色によっても示される。心不全の患者では、チアノーゼは中枢性および末梢性であり得る。中枢性チアノーゼは、2つの主な理由で生じる：

• 例えば肺動脈の狭窄における肺における血液の酸素化の妨害の結果として、
• 動脈血と静脈血が混じり合っているため、例えば、青いタイプのいくつかの悪意（ファローの四徴候）がある。中枢性チアノーゼはびまん性であり、しばしば循環器疾患の重篤度に対応しない。

末梢性チアノーゼ（アカシア症）は、組織による酸素の利用率の増加と関連しており、唇、鼻の先端、および終末の指節で、心臓の遠隔部分でより顕著である。アクロシア症の重症度は、通常、循環器疾患の重症度に対応する。

左室機能不全では、ほとんどの患者のチアノーゼが混合される。なぜなら、酸素化の障害に伴い、組織による酸素利用が同時に増加するからである。酸素療法による呼吸不全の小児に発生するシアノシスは、減少または消失するが、循環起源のチアノーゼは排除されない。

右心室の心不全の症状

右心室不全およびそのような疲労、脱力感、睡眠障害などのような自覚症状によって特徴付けられる。咳、息切れ、チアノーゼ、通常、様々な程度に発現され、しばしば循環における停滞の重力に対応しません。それらは、しばしば、適切な部門の欠乏の根底にある基礎疾患の性質に依存する。

心臓の収縮機能の弱さのために、以下の変化が起こる。

• 心臓に大きな静脈が十分に空になっていません。
• 適切な部門（実際には、左）は、静脈流入を適切な心拍出量に変換することができない。

このような状況のために、静脈血は、血液循環の大きな循環の静脈系に蓄積し、対応する器官の静脈充満をもたらし、停滞現象に至る。広範囲の血液循環のための静脈圧の増加の外部徴候は、心臓に近い静脈、特に頸静脈の腫脹である。末梢静脈は通常拡大され、それらの目に見えるネットワークは拡大する。静脈圧の増加する容積は、循環血液量の増加によっても促進される。

大循環の血液循環における静脈鬱血は、肝臓サイズの増大を伴う。第1に、肝臓の左葉の増加があり、次いで右葉もまた増加する。心不全の小児の肝臓の大きさを決定する際には、3つの線に沿ってその上限と下限を決定する必要がある（Kurlovによる）。一貫性に従って、柔らかい心不全の肝臓は柔らかく、表面は均一であり、縁は丸くなっている。触診時には、しばしば痛みを伴い、特に右心室不全の急速な発達がある。重大な静脈うっ滞を伴う小児の肝臓領域を押すと、頸静脈の腫脹または脈動が増加する（Pleshの症状）。肝臓の有意な増加により、触診はその脈動によってしばしば決定される。慢性静脈うっ滞の場合、肝臓は痛みを伴わず、密度が高くなり、脈動は減少し、サイズは減少し、「肝臓の心硬変」が発現する。臨床的に、肝機能の違反は、心不全II B-III段階で検出される。

検査室指標の変化の可能性：ビリルビン、肥満タンパク血症の増加。血清トランスアミナーゼの活性の増加。肝臓の機能不全は、状態の重症度の悪化の原因となり得る。

幼児では、脾臓が1.5cmまで中等度に上昇する。

右心室不全は、多くの場合、多くの場合、自分自身だけでなく、腹痛を明示することができます腸間膜-CIAL血管中の血液の停滞やうっ血性胃炎に関連した消化管の異常はなく、腸運動（下痢、便秘）の侵害につながる場合には、頻繁に嘔吐。

心不全の末梢浮腫は、高齢の子供の特徴であり、赤ちゃんは組織の親水性が十分に高く、浮腫は隠された性格を有する。末梢浮腫は、1日の終わりまでにより頻繁に現れる。最も初期の浮腫は下肢、特に足の裏、足首に現れ始め、その後は他の場所で見られ、浮腫は静水圧に基づいて位置する。重力の影響を受けて、穏やかな場所で：ベッドに横たわっている患者に。 - 仙骨領域では、歩き続けている、または座っていなければならない患者が、自分の足元にいる。後の浮腫は他の場所に現れる。浮腫性組織の上部境界は水平に進む。キャビティの浮腫は、通常、後浮腫を表示、めったにそれが重要であることができる腹腔内漏出の蓄積に関連する場合は特に、支配的でないと場合には大きな浮腫（例えば、停滞とindurirovannoy肝臓）があります。滲出液は、胸膜裂け目および心膜を満たすことができ、時には生殖器官がかなり膨張することがある。

腎臓ブロックは、昼間に尿量が減少し、nicturiaとoliguriaが増加します。腎臓ブロックは、泌尿器が可能な極端な状況です。非常に致命的な症状であり、救急治療が必要です。

新生児の心不全の特徴

新生児の心不全の最も一般的な原因は、先天性心不全であり、心筋の急性および先天性疾患および心臓外病変はあまりありません。

新生児心不全が原因の臓器やシステムの機能の特定の未熟乳児、解剖学的および臓器やシステムの生理学的特徴を、適応するのに十分な能力と一般的には、開発、臨床症状やコースのペースが特徴。特に、血液循環の顕著な集中がある。呼吸器系の部分では、界面活性剤系の欠乏が可能である。新生児における心不全の進行および発症は、末梢チャネルの発達の衰えおよび毛細血管の脆弱性の増加によるものでもある。新生児では、心不全の発症は、交感神経副腎系の活動の増加に関連して発汗の増加を伴う。まれに、比較的短い首のために子宮頸部の脈が腫れる。まれに彼らは腫れますか？III期の心不全はまれであり、新生児は主にII期の心不全の場合に死亡する。

大きな困難は、摂食時に頻脈と呼吸困難などの心不全I度の診断は特に、物理的および精神的ストレスで、生理的条件下で、この年齢の子供で発生しています。グレードIIの心不全では、同じ年齢の子供の場合と同じ症状が認められる。肺炎 - しかし、この点で支配lsvozheludochkovoy失敗（息切れ、頻脈、肺のラ音）、の兆候は、多くの場合、症状と肺の病理の誤診の可能性を過小評価、です。この状況で肺炎の治療を目的とした治療が無効であるため、その後さらに検討した後（EKG、全X線検査）の検出は、心臓障害を引き起こします。

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