子宮内膜症（子宮内膜症）

子宮内膜症は、機能する子宮内膜組織が子宮腔の外側に移植される良性の状態である。子宮内膜症の症状は、子宮内膜症の病巣の局在に依存し、月経困難症、性交疼痛、不妊症、排尿障害および排便中の疼痛であり得る。

子宮内膜症の診断は、腹腔鏡検査によって得られた生検に基づいて確立される。治療には、抗炎症薬、卵巣機能を抑制し、子宮内膜の成長を抑制する薬物の任命が含まれる。重度の症例では、子供が生まれる予定でない場合、卵巣を除去した子宮摘出が行われる。

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疫学

婦人科疾患の構造において、子宮内膜症は、生殖器官および子宮筋腫の炎症性疾患の第3位を占める。これは、最初に婦人科医に転身した女性の2〜10％、婦人科手術を必要とする患者の30％で診断されます。腹腔鏡検査を使用する場合、未知の起源の不妊症を患う女性の20〜50％に子宮内膜症の病巣が現れる。

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原因 子宮内膜症

現在のところ、子宮内膜複眼の発生の理論は明確に定式化されていない。子宮内膜症（子宮内膜症）の発症の基本的な概念：

• 胚（「先天性」形態）。
• 化生。
• 子宮内膜（転座）。

ほとんどの研究者は、月経中に腹腔に注入された生存可能な子宮内膜細胞の移植の結果として子宮内膜症が発症すると考えている。子宮内膜症の病巣の生着および成長は、その生物の免疫学的状態が変化したときに起こる。

子宮内膜症（子宮内膜症）の発症は、多くの病因因子によって決定される。

主な病因：

• ホルモン障害。
• 免疫系の機能不全および性ホルモンに対する子宮内膜細胞の生物学的応答の悪化。
• 憲法上遺伝的な（遺伝的）素因。
• 身体の抗酸化剤システムの不十分さ。
• 保護適応反応の長期的な緊張と生物の非特異的耐性の減少。

追加の病原因子：

• 月経機能の違反（初心者の出現）。
• 黄色の体の機能の無排卵または不足につながる内部生殖器の炎症性疾患。
• 肝臓および膵臓の機能不全。
• 月経中に首から下に子宮収縮の逆行波。
• 帝王切開および頻繁な中絶、子宮および子宮の付属器への手術、子宮の診断掻爬を含む外科的介入。
• 子宮内避妊薬の長期使用。
• ストレスの多い状況。
• 生態系の悪化。

病気が進行し、治療の過程で、病因の重要性が変化する可能性があります。

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病因

最も広く普及している仮説は、子宮腔からの子宮内膜細胞の輸送および他の器官へのそれらの移植である。卵管を通る月経組織の逆行流は、子宮内膜細胞の腹腔内輸送を促進し得る; リンパ系および循環系はまた、遠隔領域（例えば、胸腔）への子宮内膜の輸送を容易にすることができる。

体節状化生の仮説があります：子宮内膜に似た腺への骨髄上皮の形質転換。

顕微鏡的には、子宮内膜症は、子宮内膜と同一の腺および間質からなる。これらの組織は、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体を含み、したがって、月経周期中のホルモン変化に応答して増殖し、分化し、出血する。

子宮内膜症は、子宮内膜症の患者の一階の親戚でより一般的です。遺伝はこの疾患の発症の危険因子であると推定される。未経産における子宮内膜症の発生率の増加は、<（8日）長い月経の存在下で、（27日及び奇形ミュラー管を有する患者において、短縮月経周期）>とmalorozhavshih、ならびに女性を指摘しました。

子宮内膜症は、活発な月経を有する25-44歳の女性の約10-15％で起こる。子宮内膜症患者の平均年齢は27歳ですが、この疾患はまた青年期にも起こります。

不妊女性の約25〜50％が子宮内膜症に罹患している。悪化作業メカニズムは卵や卵管輸送を捉えるため、疾患の重症型の患者は、骨盤の解剖学の癒着骨盤プロセスや違反の存在は、不妊の可能性が高いです。子宮内膜症および骨盤内器官の正常な解剖学的構造の最小限の症状を有する一部の患者も不妊症を患う。これらの患者は、循環の黄体期の崩壊または新生卵胞の黄体化症候群の存在により、妊娠可能性が低下する可能性があり、腹腔プロスタグランジンの産生が増加するか、または腹腔マクロファージ活性が増加し（食作用に至る）、または子宮内膜が反応しない。

潜在的な防御因子は、（15歳の時と週7時間の期間で開始する場合は特に）多胎妊娠、（連続またはバッチモードで）経口避妊薬のmikrodozirovannyhの使用、定期的な演習が含まれています。

子宮内膜症は、通常、腹部器官の腹膜または漿膜の表面に限定され、卵巣、広範囲の靭帯、子宮腸の空間および犠牲的な靭帯が最も多い。術後瘢痕、胸膜および心膜の領域では、小腸および大腸、尿管、膀胱、膣、子宮頚部の漿液性表面における子宮内膜症はあまり一般的ではない。腹膜子宮内膜症の病巣からの出血は、フィブリンの沈着、癒着の形成を伴う炎症過程の進行に寄与する。このすべてが、骨盤の器官および腹腔の解剖学的違反を引き起こす。

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症状 子宮内膜症

子宮内膜症（子宮内膜症）患者の客観的検査データの苦情、詳細な履歴および分析を正しく評価して、医師は予備診断を行い、鑑別診断のための正しいアルゴリズムを開発することができます。

子宮内膜症の症状

苦情。子宮内膜症の患者を導く多数の愁訴のうち、

痛み。疼痛症候群の程度は、

• プロセスのローカリゼーションと普及;
• 小腸の腹膜、腸、泌尿器系の臓器の子宮内膜症の破壊の程度;
• 病気の期間。

初期の痛みは周期的である。子宮内膜症の進行に伴い、痛みの周期性が乱され、永久になり衰弱し、その強度が増加する。その後、骨盤痛は慢性になります。アクセント、障害、または障害。そのような場合、患者は持続性の疼痛症候群を発症したと考えられるべきである。痛みは永続的であり、腰部、仙骨、尾骨、肛門、股に照射することができる。疼痛症候群の強度と子宮内膜症の重症度との間の関係は確立されていない。

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月経機能障害

月経機能の違反の性質は、子宮内膜症の病巣の位置、生殖器および骨盤臓器への損傷の程度に大きく依存する。最も頻繁には：

• algomenorrhea進行（峡部における子宮内、子宮内膜症の病変、卵巣子宮内膜症、骨盤腹膜と、サクロ子宮靭帯は、子宮内膜症病変adrectal繊維及び直腸の壁とpozadisheechnom）。
• （子宮内膜症および子宮筋腫と組み合わせた腺筋症を伴う）Menometrorrhagia。
• 接触スポッティング、前と月経後スポッティング：アイソレーションを（子宮内膜症の膣、子宮頸部、子宮頸管、子宮内膜症、子宮腺筋症の、および卵巣のため）。
• 不規則な月経（卵巣と子宮内膜症との組み合わせによる子宮内膜症）。

骨盤臓器の機能の侵害

これらの器官の子宮内膜症（子宮内膜症）を伴う膀胱または直腸の機能障害（血尿、鼓脹、糞便保持、便中の血液悪臭）。

生殖機能障害

不妊：一次、二次、流産。子宮内膜症の女性の30〜40％が不妊症を患うことが証明されています。

疾患の病歴。この病気の歴史において、患者の最初の治療が、それが関連していたもの（疼痛、月経機能不全、不妊症、隣接器官の機能障害）、どのような変化が見出されたのかを知る必要がある。

器械の研究と治療の結果 ホルモン剤の使用（名前、使用期間、忍容性）、月経機能の変化の性質（周期性、持続期間、痛み）に特に注意する必要があります。免疫調節剤の使用、生理学的治療（タイプ、治療期間、効果）および他の治療方法。

家族歴と遺伝。直系家系の月経および生殖機能の障害、ならびにそれらの子宮内膜症の存在は、これらの疾患の遺伝的条件を仮定することを可能にする。

延期された病気。まず第一に、異所性子宮腔の開口部（保守的筋腫摘出、子宮奇形のための再建形成外科手術、帝王切開、子宮に穿孔を縫合し、生成される移行婦人科疾患（急性および慢性adnexitis）、産科及び婦人科手術を見つけることが必要です妊娠など）。子宮頸部手術（ジアテルミー手術、凍結手術）には特に注意を払う必要があります。歴史は卵巣の手術の指標であるならば、介入の範囲と遠隔準備の組織学的検査の結果を明確にする必要があります。

肝臓疾患、急性および慢性感染症（頻繁な悪化、免疫系の機能不全を示す）には注意が必要である。

月経機能。初心者の発症年齢、規則性、期間および罹患率（出現時間、限局化、持続時間、照射時間）は月ごとである。月経前後の生殖器管からの排出の性質を決定する必要がある。月経過多および月経困難症の特徴を有する豊富で長期間にわたる月経は、腺筋症または子宮筋腫の特徴である。

生殖器機能。妊娠している場合は、その経過や結果、妊娠中の合併症や出産行為（分娩の衰弱、産後および出産早期の出血など）を知る必要があります。患者が不妊症を患っている場合、その期間、試験の結果（GAS、腹腔鏡検査など）を決定する必要があります。

異なるインプラント位置を有する子宮内膜症の症状

ローカリゼーション	症状
生殖器	月経困難症 下腹部および骨盤領域の痛み 不妊症 月経の不規則性 腰仙部の痛み
消化管	月経周期に関連するテンセムスおよび直腸出血 下痢、結腸閉塞
泌尿器系	月経周期に伴う血尿および痛み マウスの障害
手術傷跡、臍	月経周期に関連する痛みおよび出血
軽量	月経周期に伴う血液凝固

ステージ

病気の段階を決定することは、医師が治療計画を策定し、治療に対する反応を評価するのに役立つ。生殖医療の米国学会によると、子宮内膜症は段階的に分類することができます：I-最小、II-容易、III-中等度、IV-重度。分類は、移植の数、位置および深さ、および緩いまたは密な癒着の存在に基づく。

別の分類システムは、骨盤痛の存在に基づいている。疼痛閾値の評価の程度は異なるので、既存の分類システムを改善する必要がある。

子宮内膜症（子宮内膜症）の症状は、主に子宮内膜異体球の局在に依存する。

子宮内膜症の病期分類（子宮内膜症）[Zem K]

• ステージI - 5mm未満の子宮頸部の小さな骨盤および膣部分の子宮内膜症の病巣。両方のファローピウスチューブは可動性と通行性があります。
• ステップII - 骨盤における子宮内膜症の病巣5mm以上、ダグラス空間内の血液、膀胱子宮内膜症病巣peritubal periovarialnyeと癒着、狭窄または発現ampullar包茎。
• ステージIII - 子宮内の子宮内膜症の病巣、卵管、卵巣の「チョコレート」嚢胞、仙骨靱帯および広範囲の靭帯の領域における浸潤。
• ステージIV - 腹腔内および膀胱内（膀胱鏡検査）、肺および皮膚上の異常な子宮内膜症病巣

子宮内膜異体球の局在に応じて、

• 生殖器の子宮内膜症（生殖器の病変：子宮、膣、卵巣、直腸 - 子宮の腹膜および小胞 - 子宮の腔、会陰）。
• extragenital子宮内膜症（他の臓器やシステムにおける病理学的プロセスの開発：直腸、虫垂、小腸および大腸、ヘルニア嚢、肺、胸膜腔、皮膚、へそ、足、目、リンパ節、中枢神経系、など）。

アメリカ受精協会の子宮内膜症の分類（R-AFS、1985）。

• スモールフォーム：ステージI（1-5ポイント）。
• ライトフォーム：ステージII（6-15点）。
• 中程度のフォーム：ステージIII（16-40点）。複数のインプラント、2cm未満の直径を有する子宮内膜嚢胞、少数の癒着。
• ヘビーフォーム：ステージIV（40点以上）。直径2cmを超える子宮内膜嚢胞。卵管および卵巣の癒着を示し、卵管の閉塞、腸および/または尿路の損傷。

腺筋症は、びまん性および局所性（結節性）であり得る。

拡散性形態の腺筋症（内部子宮内膜症）の分類（Kulakov VI、Adamyan LV、1998）：

• ステージI-病理学的プロセスは、子宮の粘膜下膜に限定される。
• ステージII - 病理学的過程が筋層に移行する。
• III期 - 病理学的過程が子宮の筋肉壁の厚さ全体に及んで漿膜の覆いまで広がる。
• ステージIV - 子宮、骨盤および隣接臓器の頭頂腹膜に加えて、病理学的過程に関与する。

卵巣の子宮内膜嚢胞の分類

• ステージI - 嚢胞形成を伴わずに直腸 - 子宮腔の卵巣、腹膜の表面上の小さな点の子宮内膜形成。
• II期は、5〜6cm以下のサイズの卵巣の子宮内膜嚢胞であり、骨盤の腹膜に小さな子宮内膜症を含む。腸の関与を伴わない子宮付属物の領域におけるマイナーな接着プロセス。
• ステージIII - 両方の卵巣の子宮内膜嚢胞。子宮の漿膜カバー、卵管、および小骨盤の壁側腹膜に小さいサイズの子宮内膜異栄養症。腸の部分的な関与を伴って子宮の付属肢に癒着を認めた。
• ステージIV - 病理学的プロセスが隣接する臓器、すなわち膀胱、直腸およびS状結腸に移行した、大型卵巣（6cm以上）の両側子宮内膜嚢胞。広範な接着プロセス。

直腸膣中隔の子宮内膜症の分類。

• ステージI-子宮内膜症の病巣は、直腸膣組織内に位置する。
• ステージII - 子宮頸部および膣壁の子宮内膜組織の発芽と小嚢胞の形成。
• ステージIII - 病理学的プロセスの仙骨靱帯および直腸の漿膜への広がり。
• ステージIV - 直腸粘膜の病理学的過程への関与、直腸 - 子宮腔の腹膜へのプロセスの広がり、子宮付属物の領域における接着プロセスの形成。

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診断 子宮内膜症

診断は病気の典型的な症状に基づいています。診断は、開腹手術、膣検査、S状結腸鏡検査、または膀胱鏡検査によって、時には腹腔鏡検査で行われる生検で確認する必要があります。生検材料の子宮内膜症を診断する場合、子宮内腺および間質を決定する必要があります。子宮内膜症には、以下の巨視的な兆候があります：月経周期中に寸法が変化する透明、赤、茶、黒インプラントの存在。子宮内膜症の最も典型的な領域は骨盤腹膜であり、その上に5mmより大きい赤、青または紫褐色の粒子の句読点が決定される。

子宮内膜移動は、超音波、腸を通るバリウム通路、静脈内尿路造影、CT、MRIによって検出することができるが、知見は、診断のための特異的かつ適切ではありません。現在のレベルでは、そこに診断を補助することができる子宮内膜症（例えば、血清学的癌抗原125> 35単位/ ml]、antiendometrioidnyh抗体）の血清学的マーカーであるが、これらのデータは更なる処理を必要とします。子宮内膜症を有する女性は、常に不妊症をスクリーニングしなければならない。

患者の客観的検査

患者の状態の周期的変化、月経周期の第2相における子宮内膜症（子宮内膜症）の発現の増加を考慮して、この期間の患者の客観的検査を行うことが望ましい。

点検。成長、体重、身体タイプおよび構成。皮膚の色づけ。前腹壁の瘢痕の存在と状態、臍帯の状態。乳腺の発達の形態と程度。

子宮内膜異型の検出のための婦人科検査は、予想される月間の3〜5日前の月経周期の第2段階で実施することが望ましい。検査は会陰（瘢痕、浸潤、潰瘍など）の検査から始まります。

膣を検査する際には、後窩洞（ポリープ過形成、浸潤）の領域に注意を払うべきである。子宮頸部の検査により、子宮内膜症のための疑わしい（又は、結節性増殖を微嚢胞月経前又は間にはっきりと見える）領域を検出することができます。子宮は、その形状によって決定されるの触診、サイズ、モビリティ、痛みには、地峡（浸潤、彼の子宮内膜症の敗北の痛み）の状態と、後膣円蓋（子宮内膜症の浸潤）を評価すべきです。子宮の付属器の触診、その大きさ、移動性、痛み、一貫性が決定されるとき。仙腸靱帯の状態が評価される（子宮内膜症のヘテロトピアの影響を受けた場合、肥厚し、緊張し、痛みを伴う）。

婦人科検査は、子宮内膜症を診断する最も重要な方法の1つです。

• 子宮内膜症の兆候を検出するために、外陰部、膣および子宮頸部を注意深く検査する必要があります。様々なサイズおよび形状の子宮頸部膣一部可視子宮内膜症病巣を見たときに（嚢胞性空洞から直径0.7〜0.8センチメートル、異なる色にmelkotochechnye）。
• 子宮の狭窄部には、膣後腔に緻密化、拡大、痛みがあり、組織の浸潤、接着剤の変化があります。触診が仙骨靱帯の肥厚、緊張および痛みによって決定されるとき。
• 結節性腺筋症では、子宮は正常な大きさであるか、またはわずかに拡大され、底部、身体または角の領域に緻密な痛みを伴う節がある。月経前とその間に、節の大きさが幾分増加し、子宮が軟化し、痛みが急激に増加する。びまん性腺筋症では、子宮の大きさは妊娠5〜8週間に達します。子宮の大きさと月経周期の位相との明確な関係が記録されています。
• 卵巣の子宮内膜症では、痛みを伴う、動かない、密集した、拡大した卵巣または子宮の付属器の集合体が片側または両側から触診可能である。子宮の付属器の塊状体の寸法および痛みは、周期の相によって異なる。子宮から横方向及び後方に配置された限定可動サイズ（平均6.8センチメートル）tugoelasticheskoy一貫性を変化させる卵形痛みを伴う腫瘍形成として定義され、子宮内膜嚢胞。
• 子宮内膜症直腸膣中隔子宮峡部の裏面に膣（直腸またはvaginal-）の研究は、（4-5センチまで）痛みを伴う密な凹凸面で形成、0.8〜1センチメートル以上の大きさの検出時に設定されています。このノードは、直腸の前壁および後膣内腔にまで及ぶ高密度の痛みの浸潤によって囲まれている。

コルポスコピー。それはすべての患者に費やされます。この研究では、子宮頚部の子宮内膜症の病巣を特定することができます。

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機能診断のテスト

子宮内膜症の場合、直腸温度の単相（排卵はない）曲線または第II相の温度のゆっくりした上昇が特徴的であり、黄体の機能が不十分であることを示している。排卵を示す二相曲線を有することも可能である。

研究の放射線法

X線法。月経周期のI期では、子宮摘出術がより好都合である。腺筋症は連続した組織の存在を特徴とするが、この徴候は永続的ではない。排泄尿路造影では、尿路（尿管、膀胱）の関与が明らかになる。

大腸の下部に広がる子宮内膜症の疑いがある場合には、虹彩検査が行われます。この場合、腸内腔の狭窄またはその変形が決定される。塗りつぶし欠陥は、均一で明瞭な輪郭を有する。

胸部のX線検査は、胸部の子宮内膜症（肺、胸膜、横隔膜）の疑いで行われる。腰椎のX線検査は、鑑別診断中に行われる。

超音波検査。該方法は、卵巣の子宮内膜摘除嚢胞の存在を確立することを可能にする。嚢胞の内容の特徴的な不均一な一貫性、子宮との密接な関係。後部子宮内膜症は、月経前または月経の間の細胞構造である均質な高密度浸潤の形態で提示される。腺筋症は低レベルの筋層構造を特徴とするが、この特性は一定ではない。

コンピュータ断層撮影および磁気共鳴イメージング。これらの方法は、ヘテロトピーの明示的な局在だけでなく、性的な病変の病巣のより小さな病巣の決定にも寄与する。MRIは、調査された組織の密度の差によって、子宮内膜症（子宮内膜症）の病巣の局在を確立するための最も正確な方法の1つである。

子宮内膜症（子宮内膜症）の診断のための侵襲的方法

腹腔鏡検査。この方法は生殖器の子宮内膜症の診断に最も有益である。子宮内膜症の「スモールフォーム」は、直径が1〜5mmの目として定義され、腹膜の表面より上にあり、明るい赤色、暗褐色である。子宮内膜異体球の最も頻繁な局在は腹腔であり、これは嚢子 - 子宮靱帯および直腸 - 子宮腔を覆う。子宮内膜嚢腫は、濃厚なカプセル、暗褐色の内容物、広範囲のスパイクを有する丸い形態として定義される。パイプの透過性は、着色剤を子宮に導入することによって決定される。

子宮鏡検査。子宮内膜症の疑いがある場合（腺筋症）、子宮鏡検査はサイクルの第1段階で行われます。この場合、薄い粘膜のバックグラウンドに対して、子宮内膜系の通路の口は、丸い、楕円形、スリット状、濃い赤色または青みがかった、血液が流れることができる。

組織形態学的研究

除去された器官の任意の部分は、子宮内膜症の特徴的な病態形態学的検査を確認および検出するために調査される。

差動診断

生殖器子宮内膜症の鑑別診断は、

• 子宮筋腫;
• 慢性の子宮内膜炎;
• 子宮内膜の過形成プロセス;
• 卵巣腫瘍;
• メトロフラビット;
• 性器の悪性新生物;
• 炎症病因の卵巣 - 卵巣形成。

処理 子宮内膜症

子宮内膜症治療の目標は、子宮内膜症の病巣の除去、臨床症状の軽減、生殖機能の回復である。

入院の適応

• 重度の痛み症候群、薬物の導入を止めることはありません。
• 子宮内膜嚢腫の破裂。
• 腺筋症に関連した過食症。
• 計画外科治療。

疾患の一般的な形態および再発のリスクが高いため、子宮内膜症患者の治療に対する近代的なアプローチは、外科的方法とホルモン療法の組み合わせである。

子宮内膜症の治療法を選択する際には、以下の要素を考慮する必要があります。

• 年齢;
• 生殖機能に対する態度;
• 眼球運動状態および転移性疾患;
• 人格特性、心身状態（プロフィール）;
• 局在化、有病率および重症度（等炎症、瘢痕、癒着、子宮内膜増殖症、卵巣における破壊的変化、および子宮などの解剖学的および形態学的変化）。

子宮内膜症の治療の主な方法は次のとおりです。

1. 外科的処置。
2. ホルモンおよび補助（症候群）療法を含む保守的治療。
3. 併用療法（外科的および保守的）。

外科的治療

子宮内膜症の外科的処置の量は、その臨床形態および病理学的過程の段階によって決定される。

操作の指示：

• 子宮内膜嚢腫（子宮内膜腫）。
• 内部子宮内膜症（子宮の腺筋症）。重い出血および陰影を伴う。
• ホルモン治療の非効率性、ホルモン剤に対する不耐性。
• 術後瘢痕、臍、陰茎の子宮内膜症。
• 保存的治療の影響下での痛みの除去または減少にもかかわらず、腸または尿管の内腔の継続的な狭窄。
• 子宮内膜症と性器の異常（アクセサリーホーンの子宮内膜症）の組み合わせ。
• 外科治療の対象となる子宮筋腫の組み合わせ、子宮内膜症（子宮の狭窄、zadachachechnogoなど）のある種の局在化。
• 外科手術、放射線療法および/または化学療法について実施した癌、受けている患者における子宮内膜症（子宮内膜疾患）（卵巣癌、甲状腺癌、胃癌、大腸癌などを。）乳房の癌腫とは少し異なる。このローカリゼーションにより、子宮内膜症の治療にzoladexを使用することができます。
• 妊娠が2年以内に起こらない場合の子宮内膜症と不妊の組み合わせ。操作は貯蓄ボリュームで実行されます。
• 体細胞病変の存在。長期ホルモン療法（胆石症、尿路結石症、甲状腺中毒症、危機的な現在の高血圧症）の可能性を除く。
• 子宮内膜症と外科的矯正を必要とする腎症の併用、またはアレン・マスター症候群。

中等度および重度の経過の子宮内膜症は、できるだけ多くの子宮内膜症部位の切除または切除で最も効果的に治療され、生殖可能性は残る。手術の適応は、限られた可用性の成長のendometrioiza、骨盤領域でかなりの癒着、卵管閉塞、骨盤の痛みと、患者の生殖機能を維持するための欲求を衰弱の存在です。

子宮内膜症はまた、接着を防ぐために顕微手術法で治療される。病変を除去するために腹腔鏡検査が用いられる。腹膜または卵巣の子宮内膜様異型は、電気焼灼または気化およびレーザーによる切除によって除去することができる。この治療後、妊孕率は40-70％に回復し、子宮内膜症の重症度に反比例します。切除が完了していない場合、経口避妊薬またはGnRHアゴニストの任命は、出生率を高める可能性があります。電気焼灼またはレーザー切除による嚢子 - 子宮靱帯の腹腔鏡下切除は、骨盤痛を軽減することができる。いくつかの患者は前腎摘出術を行う必要がある。

子宮摘出は、子宮内膜症と自然を衰弱骨盤痛を有する患者、および生殖の機能を満たした患者に対して行われます。術後の期間中に子宮と両側の卵巣を除去した後、あなたが子宮内膜組織、かなりの量を節約する場合は、エストロゲンの予定は46ヶ月延期することができる、エストロゲンに割り当てたりすることができます。この間、抑制薬が必要です。純粋なエストロゲンは、過形成および残留endometrialnoi組織および子宮内膜癌の増殖につながる可能性があるため、エストロゲンと組み合わせて（例えば、メドロキシプロゲステロンが1日1回経口1を2.5 mgの酢酸塩）延長プロゲスチンを有していてもよいです。

保守的（ホルモンおよび補助）治療

ホルモン療法の目的は、子宮内膜異体球の組織における萎縮性変化の発生である。しかしながら、ホルモン療法は、子宮内膜症の形態学的基質を排除するものではないが、それに間接的な影響を及ぼす。これは、治療の症候性および臨床効果を説明する。

薬物の選択およびその使用方法は、患者の年齢、子宮内膜症の位置および程度、薬物の忍容性、付随する婦人科および体細胞病変の存在に依存する。

ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニスト：

• ブセレリン3.75 mgの1時間当たり28日デポー形態/ mとブセレリン又は各鼻孔に150マイクログラムの用量でスプレーとして第2月経周期の日から1日3回。
• ゴセレリンn / a 3.6 mgを28日に1回;
• 28日間に一度3.75mgのトリプトレリン（デポ剤の形態で）; ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストは、子宮内膜症の治療において選択される薬物である。治療期間は3〜6ヶ月です。

低エストロゲン効果（ほてり、発汗、動悸、緊張、泌尿生殖器障害など）の発症に関連する重大な副作用は、（ホルモン補充療法のための戻り治療製剤を保持して示されたとき、例えば、連続運転中日当たりチボロン1錠3-6ヶ月）。

• ダルテプリンナトリウムは、3〜6ヶ月、1年未満の1日3〜4回（1日量400〜800mg）、1カプセル（100または200mg）経口投与される。
• ゲストリノンは、2.5mgを1週間に2回6ヶ月間経口投与する。
• COCは、月経周期の1日目から21日目まで、または連続的に処方され、コースは6-12ヶ月間です。

プロゲストゲン：

• メドロキシプロゲステロンアセテートを経口的に30mg /日または1M 150mgの沈着した物質を2週間毎に6〜9ヶ月間投与する;
• 10-20-30mg /日を6-9ヶ月間経口投与する。

子宮内膜症のホルモン治療のために、以下の薬剤群が現在使用されている：

• 複合エストロゲン - ゲスターゲン調製物（サイレージ・マーヴェロンなど）;
• プロゲスチン（Dyufaston、Depo-Provera、17-OPK）;
• 抗甲状腺剤（胃炎）;
• 抗ゴナドトロピン（ダナゾール、ダノゲン）;
• アゴニストGnRG（ゾラデックス、ブセレリン、デカペプチル）;
• 抗エストロゲン（タモキシフェン、ジゾゾニウム）;
• アナボリックステロイド（機能不全、レタボイル）。

薬物を選択する際、ホルモン療法の方法を考慮する必要があります：

• 患者の年齢。活発な生殖年齢（35歳まで）では、プロゲスチン、エストロゲン - プロゲスチン併用薬、アナボリックステロイドに利点を与えるべきである。アンドロゲンの使用は最小限にすべきである。禁忌のない35歳以上の年齢では、さまざまな薬を使用することが許されています。
• 付随症状および症候群：過分極性神経叢、ビルリル症候群、過体重。
• 生殖器系の状態：薬物の処方に対する禁忌が生じる可能性のある付随疾患（例えば、乳腺）。
• 職業。プロゲスチンの性別特性は、声の変化（話し手、歌手、女優、教師など）を引き起こす可能性があります。
• 背景ホルモンプロファイル：血清中のゴナドトロピンおよび性ステロイドまたは尿中の代謝産物のレベル。
• 治療期間：手術前および術後期間。
• 子宮内膜症の臨床形態の発現の活性。
• 薬物（ホルモン避妊薬およびゲスタゲン薬）の投与の必要なモード（連続的または周期的）。

保守的療法におけるホルモン薬の使用に対する禁忌の有無は次のとおりです。

• 多価アレルギー。
• 特定の薬物に対する過敏症。
• 血栓症、血栓塞栓性プロセス、慢性血栓性静脈炎、高凝固性症候群。
• 妊娠、授乳。
• 子宮筋腫との子宮内膜症の組み合わせ*。
• 乳腺の病気**。
• ポルフィリー
• 肝疾患（肝硬変、急性および慢性肝炎、ローター症候群、デュビン・ジョンソン症候群、胆汁うっ滞性黄疸）。
• 血液の病気（白血球減少症、血小板減少症、高カルシウム血症）。
• 性器からの不明な病因の出血。

*単相エストロゲン - プロゲストゲン薬の例外。

**ゲスタゲンの例外。

• ヘルペス、妊娠中の妊婦の黄疸、耳硬化症、重度のかゆみ。。
• 子宮頸管および子宮頸管の上皮の異形成。
• 子宮の付属器の腫瘍。
• 機能不全の段階における腎疾患（尿石症を含む）。
• 真性糖尿病。
• 高血圧性疾患（ステージII-B）。
• 視覚の器官の病気（緑内障）。
• 中枢神経系および躁鬱状態（重度のうつ病）の有機疾患。
• あらゆる局在の悪性腫瘍。

ホルモン療法は、「想像上の妊娠」または「治療中の無月経」の効果を創出することを目的としています。子宮内膜症の治療における妊娠の発症は、ホルモン薬の廃止およびその保存を目的とした措置の実施の指標となる。ホルモン療法中は、肝臓、消化管、腎臓障害の予防が行われるべきである。コントロールは3ヶ月で少なくとも1回テストする。

治療の有効性の基準は次のとおりです。

• 子宮内膜症の臨床症状の動態;
• 組織学的検査の結果。

子宮内膜症は、非ステロイド性抗炎症薬で治療されている。患者の年齢、病気の症状、生殖機能を維持したいという欲求を考慮して、分化した治療を個別に実施すべきである。選択された薬物は、子宮内膜症の卵巣機能、成長および活性を抑制する手段である。可能な限り多くの子宮内膜芽の効果的な保存的外科的切除; 節約作業が行われ、準備が規定される。重度の症例では、卵巣機能を抑制し、子宮内膜組織の増殖を抑制するための調製物は、連続モードで使用される経口避妊薬、GnRHおよびダナゾールのアゴニストである。GnRHアゴニストは一時的にエストロゲンの産生を抑制するが、長期間の使用は骨量の減少につながる可能性があるため、治療は6ヶ月以内に行うべきである。治療が4-6ヶ月以上続く場合、低用量経口避妊薬の毎日の投与がこの療法に追加されます。ダナゾールは合成アンドロゲンであり、抗ゴナドトロピンは排卵を阻害する。しかしながら、薬物のアンドロゲン性有害作用は、その使用を制限する。ダナゾールまたはGnRHアゴニストの投与後、経口避妊薬は周期的または連続的に投与される。彼らはまた、疾患の進行を遅らせることができ、将来的に妊娠したくない女性に避妊効果をもたらすことができる。子宮内膜症に罹患している患者の薬物療法の後、出生率は40〜60％に回復する。最小限または軽度の子宮内膜症の治療において生殖機能が改善するかどうかは不明である。

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補助（症候群）治療

子宮内膜症の症候性治療を行うことは、痛み、失血などを減らすことを目的とし、資金の使用を含む：

• 非ステロイド系抗炎症剤（プロスタグランジン阻害剤）;
• 免疫矯正（レボミゾール、ティモゲン、チクロフェロン）;
• 抗酸化剤療法（GBO、酢酸トコフェロールなど）。
• 脱感作療法（チオ硫酸ナトリウム）;
• 心身症および神経障害（ラドン、ヨウ素 - 臭素浴）の補正;
• 付随疾患の治療。

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複合治療

子宮内膜症患者が何十年にもわたって根本的に外科的治療を受けているという考え方は、この患者の併用療法への傾向に置き換えられている。この戦術は、ホルモン矯正および種々のタイプの補助療法と組み合わせて外科的外傷を最小限に抑えるという原則に対する手術的処置（適応症による）を意味する。

生殖器子宮内膜症の併用療法における主要な役割は外科的治療に属する。第一段階体内手術（endosurgical）の介入では、腹腔鏡検査および最も影響を受けた領域を削除し、病変隣接臓器の初期段階での開腹手術のための患者の客観的選択を可能に、凍結療法のベッドは子宮内膜症のリモートや小さな巣に潜入します。

子宮内膜症の手術（特に、臓器保存、非ラジカル、ならびに一般的なプロセスおよび組み合わせた形態）を行った後、アジュバントホルモン調節療法が6〜12ヶ月間指示される。ホルモン剤の選択と手術後の治療期間は、疾患の有病率、付随する体細胞病理、免疫系の状態を考慮に入れて、各患者ごとに異なる方法で実施すべきである。

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リハビリ

• 一般的な回復療法（理学療法練習、マルチビタミン、カルシウム製剤）を実施する。
• 手術後の患者の圧倒的多数は6-12ヶ月間実施する必要があります。抗再発療法、特に貯蓄量でそれらを実施する場合。治療は、ホルモン剤および免疫調節剤を強制的に含めることによって行われる。後者は、二次免疫系の欠損が顕著に発現される一般的な生殖器および子宮内膜症の広範な手術後に特に必要とされる。外科的子宮内膜症の根治的除去が失敗した場合、両側卵巣切除後にホルモン療法が適応される。手術直後に指名されたホルモン療法は、治療結果を有意に改善し、疾患の再発の頻度を減少させることが確立されている。臨床的回復は、子宮内膜症の外科的除去直後にホルモン療法の場合に8回頻繁に起こる。
• 抗プロゲスチン（djufaston、norkolut、非ovlonら）の目的および行動治療は、疾患の増悪（子宮頸部の中絶diatermohirurgicheskie操作、炎症性疾患の増悪など）に寄与する露光因子後に推奨されています。
• 「癒着」を防止し、再吸収性および抗炎症性の治療を行う目的で、有意な熱成分を有さない物理的因子（薬物電気泳動、超音波、磁気泳動、力学的電流など）が処方される。
• 子宮内膜症の除去後神経精神症状、癒着および瘢痕組織の浸潤を除去する外科的またはホルモンそれらの活性の抑制調製物と胃腸管のnormachizatsii機能のためのリゾート因子（ラドン及びヨード臭素水）を使用することが好都合です。
• 子宮内膜症の患者における顕著な神経症状の治療は、末梢神経系の病変を排除するだけでなく、神経様症状の発症を予防することも可能にする。治療は、同定された神経学的症候群を考慮して、意図的でなければならない。身体的および養生的要因、精神安定剤、鎮痛剤、心理療法、鍼灸の使用は、神経障害の迅速な排除を可能にする。

予測

生殖機能回復のための外科的介入の成功は、子宮内膜症の有病率に依存します。疾患のステージIでの治療の有効性は60％であり、一般的な子宮内膜症は30％です。外科的治療後5年以内のこの疾患の再発は患者の19％で進行する。

ホルモン療法を使用すると、女性の70〜90％が痛みの軽減と月経出血の強度の低下を記録します。治療経過1年後の子宮内膜症の再発頻度は15〜60％であり、妊娠の頻度は薬物群に応じて20〜70％である。