感染性心内膜炎：一般情報

感染性心内膜炎は、心内膜、通常は細菌（通常は連鎖球菌およびブドウ球菌）または真菌に対する感染性損傷である。発熱、心臓の騒音、斑状疱疹、貧血、塞栓症、心内膜の植生につながります。植物は、弁や閉塞、心筋膿瘍、真菌性動脈瘤の不全につながる可能性があります。診断のためには、血液中の微生物および（通常）心エコー検査を同定することが必要である。感染性心内膜炎の治療は、長期間の抗菌療法および（時には）外科的方法からなる。

心内膜炎は任意の年齢で発症し得る。男性は2倍の頻度で苦しみます。免疫不全を患っている人や、自分で薬物を注射する薬物中毒者は、最もリスクの高いグループです。

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感染性心内膜炎の原因は何ですか？

通常、心臓は感染に対して比較的抵抗性がある。細菌や真菌は、一定の血流によって妨げられるため、心内膜の表面に付着することは困難である。心内膜炎の発症のためには、心内膜の変化の素因と血液中の微生物の存在（菌血症）の2つの因子が必要である。場合によっては、大規模な菌血症および/または特に病原性の微生物が、心臓弁の心内膜炎を引き起こすことがある。

感染性心内膜炎の原因は何ですか？

感染性心内膜炎の症状

最初は、中程度の発熱（<39°C）、夜間の汗、速い疲労、倦怠感、体重減少などの症状は不明です。風邪や関節痛の症状があらわれることがあります。弁膜機能不全の症状は、最初の所見である可能性がある。最初は最大15％の患者が発熱や騒音がありますが、結局はほとんどすべてが両方の徴候を示します。身体診察からのデータは、正常であるか、または蒼白、発熱、既存の騒音の変化、または新たな逆流騒音および頻脈の発症を含み得る。

感染性心内膜炎の症状

感染性心内膜炎の診断

症状は非特異的であり、それらは大きく変化し、顕著に発症する可能性があるため、診断に高度の注意力が必要である。特に心臓に騒音がある場合、明らかな感染源のない発熱を伴う患者で心内膜炎が疑われるべきである。心臓弁の損傷の病歴があり、最近侵襲的処置を受けたり、薬物を静脈注射する患者では、血液の細菌学的検査が陽性であれば、心内膜炎の疑いが非常に高いはずである。報告された細菌性血症を有する患者は、新しい弁音および塞栓症の症状を識別するための複数の完全な検査が示されている。

感染性心内膜炎の診断

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感染性心内膜炎の治療

治療は抗菌治療の長いコースから成っています。外科的介入は、弁装置の生体力学または耐性微生物を混乱させる合併症に必要であり得る。原則として、抗生物質は静脈内に処方される。治療期間は2〜8週間であるため、静脈内注射は外来で行われることが多い。

菌血症の原因を究極的に取り除く：壊死組織の外科的切除、膿瘍の排液、異物や感染した器具の除去。静脈カテーテル（特に中心静脈カテーテル）は交換する必要があります。新たに確立された中心静脈カテーテルを有する患者において心内膜炎が発症した場合、それを除去しなければならない。カテーテルおよび他のデバイス上に存在する微生物は、抗菌治療に反応しそうにないため、無効な治療または再発をもたらす。分率ボーラス投与の代わりに連続注入を使用する場合、その注入間の中断は長すぎてはならない。

感染性心内膜炎の治療

感染性心内膜炎の予後

治療がなければ、感染性心内膜炎は常に致死的である。治療の背景にもかかわらず、死亡は非常にありそうであり、高齢者および耐性微生物、以前の病気または長期間の治療不足の感染症を有する人々の予測は一般的に貧しい。そして、大動脈弁または複数の弁を有する患者で予後不良、大規模な植生、複数菌菌血症感染人工弁、真菌動脈瘤は、バルブリングと固体塞栓を膿瘍。深刻な合併症のない連鎖球菌性心内膜炎による死亡率は、手術弁置換後に発生したアスペルギルス心内膜炎の10％未満であるが、実際には100％である。

とき左側の心内膜炎よりも左のためのより良好な予後三尖弁不全は忍容性および黄色ブドウ球菌によって引き起こされていない全身性塞栓症の両面性心内膜炎であるので、より優れた抗菌薬治療に反応します。