僧帽弁

僧帽弁は、漏斗状の心臓の解剖学的および機能的な構造であり、線維輪、索状弁尖、乳頭筋で構成され、左心房と左心室の隣接部分と機能的につながっています。

僧帽弁の線維輪は、左右の線維三角形と、そこから伸びる線維束（枝）によって形成されます。内側（前）枝は互いに連結して、いわゆる僧帽弁大動脈接合部、または大動脈下カーテンを形成し、左心室の入口と出口を隔てています。両方の線維三角形の外側（後）枝は、左線維輪の後方「半円」を形成しますが、この半円は後方3分の1ほど薄く、境界が不明瞭な場合が多く見られます。僧帽弁の線維輪は、心臓の線維性骨格の一部です。

僧帽弁を形成する主な弁尖は、前弁（大動脈弁または中隔弁）と後弁（壁弁）です。前弁の付着線は、線維輪の円周の半分未満を占めます。円周の大部分は後弁が占めています。前弁は正方形または三角形で、後弁よりも大きな面積を持っています。幅広で可動性のある前弁は僧帽弁を閉じる機能で主要な役割を果たし、後弁は主に支持機能を果たします。弁尖の数は様々で、62%の人が2つの弁尖、19%が3つ、11%が4つ、8%が5つの弁尖を持っています。弁尖が互いに接続している領域は、交連と呼ばれます。前外側交連と後内側交連があります。弁輪は通常、僧帽弁を形成する線維輪から3～8 mmの距離にあります。右線維三角の心房内トポグラフィックランドマークは、僧帽弁の後内側弁輪です。逆に、病的に変化した弁輪を決定するには、この領域の左心房壁の陥凹をガイドとして行います。僧帽弁の前外側弁輪は、回旋動脈がすぐ近くを通過する左線維三角の領域に対応します。弁索は弁尖と乳頭筋を結び付けており、その数は数十に及ぶことがあります。前乳頭筋からは5～20本の弁索が伸びており、後乳頭筋からは5～30本の弁索が伸びています。 1 次 (辺縁)、2 次 (支持、または心室)、3 次 (環状、または基底) の索があり、それぞれ弁尖の自由縁、心室表面、基底に付着しています。辺縁索は複数の末端枝に分岐することがあります。さらに、最大 5 ～ 7 本の小さな辺縁索である交連 (扇形) 索が区別されます。扇形索は、各弁の交連節の自由縁に付着します。傍交連索と傍正中索も区別され、これらは前弁の対応する半分に斜めに付着します。2 次で最も強力な索は通常、前弁の粗い中央領域と索のない中央領域との境界に付着します。後弁には、第 1 次および第 2 次の心索に加えて、左心室の壁から直接伸びる基底心索と筋心索があります。

両方の心尖の腱索は、前（前外側）と後（後内側）の2つの乳頭筋群から生じています。左心室の乳頭筋の数は2～6個です。この場合、腱索は前尖と後尖の両方の筋群から生じています。両方の筋は、僧帽弁などの形成面に対して垂直に位置し、左心室の自由壁の頂端と中間3分の1の境界付近から始まります。前乳頭筋は心室の前壁から生じ、後乳頭筋は心室中隔との接合部付近の後壁から生じます。右乳頭筋と左乳頭筋には、それぞれ右冠状動脈と左冠状動脈の中隔枝によって主に血液が供給されます。

僧帽弁は、僧帽弁装置のほとんどの構成要素が同時に関与する能動的な動きによって開閉します。僧帽弁の閉鎖は、心室への急速な充満時に、拡張期（弁尖の拡張期早期閉鎖期）に始まります。

弁尖の背後に形成される渦は、拡張期における弁尖の収束を確実にする。心房が収縮すると、心房筋束による張力によって弁尖を覆う効果が増大する。

収縮期の初めには、左心室の収縮と弁の逆勾配の発生により、僧帽弁を形成する弁尖の自由縁が閉じます。線維輪の壁部に沿って開口部が狭小化（20～40％）する結果、後尖は中隔尖に向かって前方に移動します。線維輪の狭小化の半分以上は心房収縮期に発生し、残りの狭小化は左心室心筋の基底部分の収縮によるものです。この場合、僧帽弁口の前後方向（6％）および内外方向（13％）のサイズが減少し、弁尖の接合領域が拡大し、弁閉鎖の信頼性が向上します。僧帽弁を形成する線維輪の前部のサイズは、心周期を通じてほとんど変化しません。左心室の拡張、心筋の収縮力低下、調律障害および伝導障害は、線維輪の収縮に影響を及ぼす可能性があります。左室駆出期前期には、左室圧が急速に上昇するため、乳頭筋の等尺性収縮によって弁尖の閉鎖が維持されます。左室駆出期後期には、僧帽弁と心尖部の距離が縮まるにつれて、乳頭筋の短縮（平均34%）が左房への弁尖脱出を予防します。

駆出期には、支持索と線維輪が僧帽弁を一平面で安定化させ、主な応力は弁尖の粗接合部にかかります。しかしながら、両側の閉鎖弁の接合部への圧力は均衡しており、これが粗接合部に沿って適度な応力の形成を確実にしていると考えられます。僧帽弁を形成する前弁は、大動脈基部に90°の角度で隣接しており、収縮期には血流と平行な位置を確保することで、前弁への応力を軽減します。

僧帽弁は、血行動態機構の影響だけでなく、僧帽弁装置の全構造の積極的な関与によっても開きます。弁は、左心室の等容性弛緩期に、心尖と心室基底部間の距離の増大（左心室の形状変化を伴う）と乳頭筋の持続的な収縮によって開きます。これは、弁尖の早期開散に寄与します。拡張期には、線維輪後部の偏心的拡張とそれに伴う壁弁尖の変位により、心房から心室への血液のスムーズな通過が促進されます。