三尖弁

三尖弁は僧帽弁と同様に、線維輪、弁尖、腱索、乳頭筋、そして右心房と右心室の隣接部を含む複雑な解剖学的構造から構成されています。三尖弁は、その名の通り、典型的には3つの弁尖を持ちますが、一部は分岐している場合もあります。弁尖は中隔弁、前弁、後弁に区別され、弁連はそれぞれ前中隔弁、前下弁、後弁と呼ばれます。

三尖弁を形成する線維輪は、僧帽弁の線維輪に比べて弾性線維を多く含んでいます。中隔領域に隣接する領域は、心室中隔の膜様部の延長です。心臓の伝導路はこの領域付近を通過します。残りの部分はより緩やかで、筋線維を含んでいます。線維輪の大きさは、右線維三角形に隣接する領域でより顕著で、この三角形から離れるにつれて細くなります。前尖と後尖に隣接する線維輪の外側部分は、心周期中の心筋の収縮と弛緩により、形状と大きさが（19～40%）変化します。

三尖弁を形成する弁尖にも、基部、重なり合う部分（弁体部）、そして閉鎖部があります。弁尖（2～6）は、腱索と乳頭筋によって支えられています。主要な弁尖は前乳頭筋で、右心室の前壁に位置していません。前乳頭筋は、上室隆起、中隔小柱（「モデレーター線維」）、そして右心室壁と共に、心室腔を流入部と流出部に分割しています。後乳頭筋はより小さくなっています。小さな乳頭筋は心室中隔上に存在する場合があり、時には腱索が心室壁から直接伸びていることもあります。ほとんどの場合、乳頭筋の数は3～4個ですが、7～10個になることもあります。

三尖弁は僧帽弁と同様に、1次、2次、3次の弁索に分かれた弁索を有する。中隔弁尖の弁索は、心室中隔上の小乳頭筋の頭部から始まる。前乳頭筋の弁索は前弁に付着し、後弁尖の腱索は中隔の小柱部にある後乳頭筋群から始まる。前中隔交連部では、弁尖はランシシ筋から来る弁索によって支持されている。異なる部位に付着する弁索の機能的意義はそれぞれ異なる。弁尖基部の弁索が交差しても、弁の閉鎖機能は阻害されない。 1つの弁の重複領域の弁索の交差は逆流を引き起こしませんが、2つ以上の弁の重複領域では弁閉鎖不全を引き起こします。たとえ1つの弁の辺縁弁索が損傷しただけでも、三尖弁などの閉鎖機能が損なわれます。

外科的観点からは、伝導系と三尖弁を形成する要素との関係が重要です。特に、ヒス束は三尖弁中隔弁の付着線と平行に走り、右線維性三角と線維性輪を通り、前中隔交連（危険領域）領域で膜性中隔の下縁に沿って進みます。中隔弁領域におけるヒス束の深さは1～2 mmです。右心室心筋肥大（心疾患の場合）や三尖弁などの組織へのリウマチ性損傷がある場合、ヒス束の深さは2～4 mmになることがあります。さらに、右冠動脈は、特に外側交連領域において、線維性輪の前部（2～4 mm）に非常に近接して走行します。