感染性心内膜炎の治療

感染性心内膜炎の治療は、抗菌治療の長いコースからなる。外科的介入は、弁装置の生体力学または耐性微生物を混乱させる合併症に必要であり得る。原則として、抗生物質はウイルス内に処方される。治療期間は2〜8週間であるため、静脈内注射は外来で行われることが多い。

菌血症の原因を究極的に取り除く：壊死組織の外科的切除、膿瘍の排液、異物や感染した器具の除去。静脈カテーテル（特に中心静脈カテーテル）は交換する必要があります。新たに確立された中心静脈カテーテルを有する患者において心内膜炎が発症した場合、それを除去しなければならない。カテーテルおよび他のデバイス上に存在する微生物は、抗菌治療に反応しそうにないため、無効な治療または再発をもたらす。分率ボーラス投与の代わりに連続注入を使用する場合、その注入間の中断は長すぎてはならない。

感染性心内膜炎の抗菌治療のモード

薬物および用量は、微生物およびその抗菌治療に対する耐性に依存する。微生物の同定前の最初の処理は、すべての可能性のある病原体をカバーするために広域スペクトルの抗生物質を用いて行われる。典型的には、静脈内薬物アンピシリン500ミリグラム/時間の連続静脈プラスナフシリン2グラム静脈4時間毎にプラスゲンタマイシンを調製し、1ミリグラム/ kgの静脈内投与8時間ごとに導入することなく本来の弁を有する患者。人工弁を有する患者はのためのバンコマイシンを処方しますアレルギーを15mg / kgの静脈内投与12時間毎に加えたゲンタマイシン、1 / kgを8時間毎にmgのプラス8時間毎vnugr 300ミリグラムでリファンピシン。静脈薬剤を導入する人が用意ナフシリン2gを静脈内に4時間毎。全てのモードの患者陰茎準備のため シリーズillinovogoを15mg / kgを静脈内に12時間ごとにバンコマイシンにそれらを交換する必要がある。薬物使用者を注入する人々は、多くの場合、治療の遵守の欠如薬を服用してすぐに退院する傾向を持ち続けます。そのような患者には、静脈内投薬または（あまり好ましくない）経口投薬を用いて短期間の治療を施すことができる。場合メチシリン金色に感受性によって引き起こされる右心内膜炎ブドウ、2グラムの用量で有効ナフシリン静脈内に4時間ごとにプラスゲンタマイシン、を1mg / kgの静脈内投与毎に8 2週間の時間、ならびにシプロフロキサシンの受信750mgを1日2回にプラスリファンピシン300mgを1日2回投与する。左心内膜炎は2週間の治療コースに反応しません。

心内膜炎に対する抗生物質レジメン

微生物	薬用/成人用用量	ペニシリン系薬物にアレルギーがある成人のための薬物/用量
S.viridansの大部分を含むペニシリン感受性連鎖球菌（ペニシリンMIC G <0.1μg/ ml）	4週間、または2週間ベンジルペニシリン（ペニシリンGナトリウム塩、滅菌）4時間後に毎日/又は連続的に200〜300万台12〜18万台、患者が同時にゲンタマイシンを1mg / kgで受信*に/ 8時間で80mgまで	セフトリアキソン2gの1日/ 4週又は同じ2週間、または同時に、患者は8時間でゲンタマイシンの1mg / kgの* / V（80 mg）を受信する。製剤は、（中心静脈カテーテルを介して投与されます外出する可能性があります）。患者はペニシリン薬にアナフィラキシーを服用すべきではない。4週間12時間後のバンコマイシン15mg / kg
腸球菌およびいくつかの他の連鎖球菌株を含むペニシリン耐性のストレプトコッカス（MICペニシリンG>0.1μg/ ml）	4時間4で連続的にまたは2グラムで8時間プラスベンジルペニシリン（ペニシリンGナトリウム塩、滅菌）18から30000000の単位日当たりに/又はアンピシリン12グラム/日/後のゲンタマイシンを1mg / kgの* /で-6週間++	ペニシリンに対する脱感作。 12時間後のバンコマイシン15mg / kg IV（〜1g）プラス4〜6週間の8時間後のゲンタマイシン1mg / kg * IV
肺炎球菌または連鎖球菌グループA	微生物がペニシリンに感受性がある場合、ベンジルペニシリン（ペニシリンGナトリウム塩は滅菌されている）1日当たり12-18百万個の単位が4週間連続してiv。 MICを有する肺炎球菌については、バンコマイシン15mg / kgを4時間、12時間後にペニシリンG>2μg/ ml	Ceftriaxone 2 gペニシリンについての異常所見にアナフィラキシーがない場合、中心静脈カテーテル（外来患者でもよい）を介して1日1回4週間IV。 4週間12時間後のバンコマイシン15mg / kg IV
オキサシリンおよびナフシリンに対して耐性である黄色ブドウ球菌の菌株	12時間後にバンコマイシンを15mg / kg /日 - 自然弁によって打た場合に関与する場合にのみ、抗生物質、これには、300mgの内側に8時間毎にリファンピシン、2週間、8時間後にゲンタマイシンを1mg / kgの* /で添加します6〜8週間の補綴弁
NASEKグループの微生物	セフトリアキソン2g 1日1回4週間IV。 アンピシリン12g /日ivまたは4時間後に2gプラスゲンタマイシン1mg / kg * IV 4時間8時間後	セフトリアキソン2グラム患者の両方が8時間でゲンタマイシンの1mg / kgの* / V（80 mg）を受信/ 4週間又は2週間、1日あたり1時間。患者はペニシリンアナフィラキシーの歴史を持っていなければなりません
腸内細菌群	実績のある感度（例えば、セフトリアキソンは2g / 12〜24時間またはセフタジジム2 G / 8時間後）に加えアミノグリコシド（例えば、ゲンタマイシン2mg / kgの* / 8時間後）とBラクタム系抗生物質4-6週間
シュードモナス・アエルギノサ	セフタジジム2g IV 8時間毎またはセフェピム2g IV 8時間毎またはイミペネム500mg IV 6時間プラストブラマイシン2.5mg / kg 6時間〜8週間8時間後; 細菌がそれに敏感であれば、12時間後に5mg / kgのアミカシンがトブラマイシンに取って代わる	セフタジジム（ceftazidime）2g IV 8時間毎またはセフェピム2g IV + 8時間毎+トブラマイシン2.5mg / kg（8時間6〜8週間後）; 12時間後に5mg / kgのアミカシンがトブラマイシンに取って代わり、細菌がカミカチヌルのみに感受性がある場合
スタフィロコッカス・アウレウスのペニシリン耐性株	左側のネイティブ弁の病変を有する患者：4〜6週間4時間後にオキサシリンまたはナフシリン2g IV。 右側の原発性弁の病変を有する患者：オキサシリンまたはナフシリン2g 4時間後2〜4週間、ゲンタマイシン1mg / kg * IV 2時間8時間後 人工弁を有する患者：オキサシリンおよびナフシリン2 G / 4 6-8週間でHプラスゲンタマイシンを1mg / kgの* / 8時間後と2週間でプラス6-8、300 mgの内部に8時間毎にリファンピシン後週	セファゾリンを2g /で4~6週間で8時間後であれば感受性黄色ブドウ球菌オキサシリンおよびナフシリン又は場合ペニシリンに対するアナフィラキシーのない歴史。セファゾリン2g IVを8時間で2〜4週間に加え、ゲンタマイシン1mg / kg * IVで8時間後に2週間 セファゾリン2gのIVは8時間で4〜6週間、ゲンタマイシン1mg / kg * IVは8時間後に2週間、リファンピシンは300mgの中で8時間後に6〜8週間。 バンコマイシンを15mg / kg /日で12時間後 - にのみ抗生物質本来の弁が当たる場合、それは追加されるゲンタマイシンを1mg / kgの* / 300 mgの内部に8時間毎にリファンピシン2週間、8時間後、もし関与補綴4-6週間弁

*患者が肥満であれば、実際の体重ではなく、理想を数える。バンコマイシンは、用量は、24時間あたり2 gを超える場合には、血清中の濃度を監視する必要がある場合。⁺⁺腸球菌心内膜炎の病因は3ヶ月以上持続し、人工弁に大きな成長や植生が発生した場合、治療は6週間以上のために行われるべきです。いくつかの臨床医は、ネイティブ弁を有する患者において、3-5日間8時間後に1mg / kgのゲンタマイシンを添加する。

弁膜病変の心臓外科

外科的処置（デブリドマン、バルブ又は義肢、プラスチック）は、多くの場合、抗菌療法（持続的な陽性血液培養または重複塞栓症）、または重度の弁膜逆流にもかかわらず膿瘍、持続感染に示されています。

外科的介入のタイミングは、臨床的経験を必要とする。心不全は、潜在的に訂正病変によって引き起こされている場合（処理は、黄色ブドウ球菌、グラム陰性細菌または真菌によって引き起こされる場合は特に）悪化する、外科的治療が直ちに抗菌治療の24〜72時間経過した後に必要とされ得ます。人工弁を有する患者では、以下の場合に外科的処置が必要となることがある。

• TTEは、弁の分裂または弁近くの膿瘍の存在を実証する;
• 弁機能不全は心不全を引き起こす。
• 反復塞栓症が発見された。
• 感染は抗生物質耐性微生物によって引き起こされる。

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感染性心内膜炎の治療に対する反応

治療開始後、ペニシリン感受性連鎖球菌性心内膜炎の患者は通常気分が良くなり、発熱は3-7日以内に減少する。発熱は、感染とは無関係の他の理由（例えば、薬物アレルギー、静脈炎、塞栓症による心臓発作のため）で持続する可能性がある。ブドウ球菌性心内膜炎の患者は、通常、処置に対してよりゆっくり反応する。

ほとんどの場合、再発は4週間以内に起こります。時折反復抗生物質療法が効果的であり、他の場合には感染性心内膜炎の外科的処置が必要である。人工弁を持たない患者では、6週間後の心内膜炎の再開は、通常、再発ではなく新しい感染の結果である。成功した抗菌治療の後でさえも、無菌塞栓症および弁破裂が最大1年間起こり得る。

感染性心内膜炎の予防

菌血症およびそれに続く感染性心内膜炎に関連する処置の前に、感染性心内膜炎の高リスクおよび中リスクの患者に抗菌予防法を推奨する。ほとんどの場合、手続きの直前に薬の単回投与が有効である。