妊娠中の伝染性心内膜炎
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[妊娠中の感染性心内膜炎の原因は何ですか？
病因。妊娠中の感染性心内膜炎の原因物質は、しばしば、ストレプトコッカス・ビリダンス（70％）、表皮ブドウ球菌、またはブドウ球菌、腸球菌です。以下疾患を引き起こすグラム陰性細菌（サルモネラ菌、大腸菌、緑膿菌、クレブシエラ）、他の微生物叢および真菌（カンジダ、ヒストプラスマcapsulatums、aspergily、ブラストミセス）。
妊娠中の感染性心内膜炎の病因に重要な一過性感染組織、歯科作業、内視鏡検査および生検上の任意の操作で生じる菌血症、掻爬子宮、産科介入（帝王切開、鉗子、子宮、およびTへ手動入力、D）です。 、泌尿器科の操作。菌血症のソースは、患部組織弁および頭頂心内膜を含む感染症の内因性病巣であってもよいです。
弁や損傷した組織で発生する感染は、体内の免疫障害を引き起こし、多くの臓器や系（玉、関節炎、血管炎、肝炎など）に影響を及ぼします。多くの器官の破壊の別のメカニズムは、梗塞（腎臓、脾臓、肺、脳）のさらなる発達を伴う塞栓症である。
妊娠中の感染性心内膜炎の症状
妊娠中の感染性心内膜炎には、亜急性（長期）および急性の2つの臨床形態がある。亜急性心内膜炎がより頻繁に起こる。
妊娠中に感染性心内膜炎は非常に困難であると妊産婦死亡につながることができます。でも、多くの場合、重篤な合併症を伴う感染性心内膜炎の適切かつタイムリーな治療と（様々な器官、化膿性心膜炎、心内膿瘍、脳動脈瘤の敗血症、腹部大動脈とアルの梗塞CH塞栓症。）。感染性心内膜炎の治療がない場合、通常は死に至る。妊娠中の感染性心内膜炎の患者の10から15パーセントで再発します。
妊娠中の感染性心内膜炎の症状は多様である。寒気を伴う熱気が含まれています。特に夜間に発汗する。食欲不振; 関節痛; 皮膚出現（出血、斑状発疹、オスラー結節）; 結膜上の斑点（リブマン症候群）、口および口蓋の粘膜; 拡大脾臓; 腎障害（巣状または散在性糸球体腎炎）; 肺（心臓発作、肺炎、肺血管炎）; 中枢神経系（脳血管塞栓症、脳膿瘍、敗血症性動脈瘤、髄膜炎、脳炎など）; ESRおよび低色素性貧血の有意な増加。
妊娠中の感染性心内膜炎の主な兆候は、先行する心内膜炎の位置および可用性に依存するノイズの性質または外観の変化、心臓損傷傷症状の心筋炎、心膜炎、CHです。
分類
- プロセスアクティビティ：アクティブ、非アクティブ。
- 自然弁の心内膜炎：
- （患者に注射をしていることが多い）原発性の弁の主要な病気として生じる。
- 心臓の以前の病理（後天性心不全、先天性心不全、心臓手術後、心筋症、外傷、異物）の背景に対して発症する二次的なものである。
- 人工弁の心内膜炎。
- ローカリゼーション。大動脈弁、僧帽弁、三尖弁、肺動脈弁、心房または心室の心内膜である。
- エキサイター。
- 弁膜症の病期; ステージCH。
- 合併症。
診断研究のリスト
- 血液（ESR、貧血、白血球増加）および尿（血尿）の一般的な分析：
- 滅菌のための血液培養（陽性血液培養）;
- ECG（リズム伝導障害）;
- 心エコー図（植生の存在、弁不全の出現、収縮機能不全の徴候）;
- 胸部X線（心臓の対応部分の増加）;
- 心肺蘇生術の相談。
妊娠管理のための戦術
感染性心内膜炎の存在は、その用語にかかわらず、妊娠の中断の指標となる。しかし、中絶は決して緊急ではありません。流産、および後期用語（帝王切開の羊膜内投与）のいずれかの介入等のみ十分な抗生物質療法の背景に行うのみ体温の正規化後、及び患者の持続的改善（まれに、発熱の有意な減少後に）することができます。
感染性心内膜炎の患者の送達は、自然産道を介して行われ、産科鉗子を施術することによって終了する。出産中、抗生物質療法が続けられます。妊娠中の感染性心内膜炎は、帝王切開の禁忌とみなされる疾患の1つである。したがって、腹部送達は、母親からの絶対的な（重要な）徴候（中央胎盤の前庭、子宮の破裂の脅威など）にのみ頼らえばならない。
妊娠中の感染性心内膜炎の治療は、高用量の抗生物質の継続使用を提供する。抗凝固剤、解毒剤、症候性剤、時にはグルココルチコイドを使用することもあります。
外科的処置が行われる：
- 人工弁の心内膜炎を伴う薬物治療の効果がなく、この疾患の再発を伴う。
- 合併症IE（破壊、穿孔、分離弁のリーフレット。不連続が心臓内膿瘍、バルサルバ敗血症性動脈瘤の洞、再発性塞栓症、化膿性心外膜炎、閉塞大型バルブの植生を和音）。
妊娠中の感染性心内膜炎に対する抗生物質治療の原理
治療を開始するには、できるだけ早く（診断の確立時に）すぐに必要であり、経験的に最初の準備で任命する。経験的治療の最適な組み合わせは、ペニシリン群+ゲンタミニンまたはセファロスポリンの抗生物質である。血液培養の結果を受けた後、所定の抗生物質を交換することが可能である。
開始療法は静脈内および大量（抗生物質の大量投与）でなければならない。
抗生物質療法は連続していなければなりません - 少なくとも4週間。良い効果がある。いくつかの症例（人工弁、僧帽弁、2つ以上の弁、治療開始時の疾患の長期経過による損傷）では、抗生物質の使用は6週間以上継続すべきである
3日間の間に明らかな臨床的改善がない場合、抗生物質を交換するべきである。効果的な治療では、抗生物質の交換は3週間ごとに行う必要があります。
妊娠中の感染性心内膜炎の予防法は？
感染性心内膜炎の予防は、複雑な手間や取得し先天性心疾患、心筋症、マルファン症候群、僧帽弁の粘液腫様変性を有する患者における帝王切開、人工心臓弁を有する患者での送達（かかわらず、方法及び合併症の）または流産の間に行われるべきです。
予防のために：アンピシリン2g +ゲンタマイシン1.5mg / kgを静脈内または筋肉内に30〜60分間、妊娠の送達または妊娠終了および妊娠8時間後に投与する。