感染性心内膜炎の症状
最後に見直したもの： 23.04.2024
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感染性心内膜炎は、局所および全身症状を有する。
感染性心内膜炎の局所的変化には、組織の破壊および伝導系の障害（通常は中隔の下部の膿瘍を伴う）を伴う心筋における膿瘍の形成が含まれる。重症弁膜閉鎖不全は、（一般的に、大動脈または僧帽弁の病変で）心不全および死を引き起こす突然発症すること。大動脈炎は接触感染の結果である可能性があります。人工弁の感染はおそらく、閉塞につながる、バルブリング膿瘍、植生を引き起こす心筋、バルブ閉塞、層化と心臓伝導障害によって明示真菌動脈瘤に膿瘍ます。
感染性心内膜炎の全身症状は、心臓弁からの感染物質の塞栓症、主に慢性感染症、免疫抑制反応のために主に発生する。右の病変は、通常、肺梗塞、肺炎または胸膜膿瘍の形成につながる感染肺塞栓の出現を引き起こす。左側の病変は、任意の臓器、特に腎臓、脾臓およびCNSに塞栓症を引き起こす可能性がある。真菌性動脈瘤は、任意の大きな動脈で形成することができる。皮膚および網膜塞栓症がしばしば見られる。びまん性糸球体腎炎は、免疫複合体の沈着の結果であり得る。
感染性心内膜炎の分類
感染性心内膜炎は、無症候性、亜急性、急性経過ならびに急性代償不全の可能性が高い劇症性経過を有することができる。
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亜急性感染性心内膜炎
この病気が深刻であるという事実にもかかわらず、それは（数週間または数ヶ月かけて）ゆっくりと進行し、通常は無症候性です。多くの場合、感染症や入場ゲートのソースは検出されません。PIAは、通常、連鎖球菌（特にS.さによって引き起こされるビリダンス、 mikroaerofil、及びneenterokokkovymi嫌気性連鎖球菌および腸球菌群D）、少なくとも黄色ブドウ球菌、表皮ブドウ球菌、およびインフルエンザ菌。PIAはしばしば、歯周病、消化管感染症や尿路に無症候性の菌血後に変更バルブに開発しています。
急性感染性心内膜炎（OIE）
通常、急速に発達し、急速に進行する（数日以内）。感染源または入り口はしばしば明らかです。細菌が毒性であるか、または菌血症が大規模である場合、正常な弁を損傷する可能性がある。通常、OIEは、黄色ブドウ球菌、A型溶血性連鎖球菌、肺炎球菌または淋菌によって引き起こされる。
人工弁の心内膜炎（EPA）
弁置換術後1年以内に2〜3％の患者に発症し、その後0.5％で発症する。これは、僧帽弁よりも補綴大動脈の方が一般的であり、機械的および生殖栓弁にも同様に影響を及ぼす。初期感染（手術後2ヶ月未満）が手術抗生物質耐性菌中の汚染によって主に引き起こされる（例えば、表皮ブドウ球菌、ジフテロイド、大腸菌群、属の真菌、カンジダ、アスペルギルス）。後期の感染症は、手術または無症候性の過渡菌血症中に感染malovirulentnymi微生物によって主に引き起こされます。多くの場合ホミニス連鎖球菌、表皮ブドウ球菌、ジフテロイド、グラム陰性桿菌、インフルエンザ菌、アクチノバチルスアクチノマイのcomitansとCardiobactehumを見つけることができませんよりも。
亜急性感染性心内膜炎
最初は、中程度の発熱（<39°C）、夜間の汗、速い疲労、倦怠感、体重減少などの症状は不明です。風邪や関節痛の症状があらわれることがあります。弁膜機能不全の症状は、最初の所見である可能性がある。最初は最大15％の患者が発熱や騒音がありますが、結局はほとんどすべてが両方の徴候を示します。身体診察からのデータは、正常であるか、または蒼白、発熱、既存の騒音の変化、または新たな逆流騒音および頻脈の発症を含み得る。
網膜における塞栓は小さな白い中心を持つ円形または楕円形の出血性網膜病変（ロススポット）の外観をもたらすことができます。皮膚症状は、（上半身用、結膜、粘膜、および遠位四肢）点状出血、指に痛みを伴う紅斑性皮下結節（オスラーノード）手のひらまたは足底に応力を受けていない出血性黄斑（ジェインウェイの症状）とnoggi下出血を含みます。患者の約35％が一過性脳虚血発作、脳卒中、中毒性脳症と脳膿瘍-subarahnoi（ブレーク真菌動脈瘤CNSで）さらに出血を含む、CNSを持っています。腎塞栓は、体の半分の痛み、時には肉眼的血尿を引き起こす可能性があります。脾臓塞栓は、腹部の左上の象限に痛みを伴うことができます。長期的な感染は、指やつま先の脾腫やばちを引き起こす可能性があります。
急性感染性心内膜炎および人工弁の心内膜炎
症状はPIEに類似しているが、流れはより迅速である。発熱は、ほとんど常に最初に存在し、重度の中毒の印象を与え、敗血症ショックが生じることがある。心臓の騒音は、最初は患者の約50〜80％、最終的には90％以上に存在する。時には、膿性髄膜炎が発症することがあります。
右心内膜炎
敗血症性肺塞栓は、咳、胸部の胸膜の痛み、時には喀血を引き起こすことがある。三尖弁不全では、血液逆流の騒音が典型的である。