子供の食道不全化症：原因、症状、診断、治療

食道アカラシア（cardiospasm） - 食道の運動機能の主な乱れ、その緩和の破壊および下部食道蠕動運動につながる下部食道括約筋（LES）の増加トーンによって特徴付けられます。

ICD-10コード

K.22.0。食道の失調症。

食道崩壊症の疫学

無失血症の有病率は、1万人あたり平均1人ですが、15歳で病気失調症の 5％に過ぎません。

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子供の食後食欲不振はどうなのですか？

失神症の病因では、遺伝的要因、神経原性因子、ホルモン感染因子および感染因子の役割が想定される。遺伝的要因の可能性のある関与は、一卵性双生児を含む兄弟姉妹における無感情症の症例によって示される。しかし、人口調査では、垂直家族型の伝達が確認されていない。失神症の発症において、帯状疱疹 および自己免疫機序の関与が可能である。南アメリカでは、アカゲラはTrypanosoma cruziに起因するシャーガス病の症状の1つと考えられています。ほとんどの場合、失神症の病因を確立することはできません。

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阻害節後ニューロンの機能不全に関連するアカラシアにおける運動障害は、NPS血管作動性腸管ポリペプチド（VIP）、および一酸化窒素を放出することによって緩和を提供します。有害事象が発症するにつれて、食道遠位部の筋間叢の神経節の数の変性および急激な減少がある。いくつかのケースでは、炎症性浸潤intermuscular叢を説明し、神経周囲線維症、食道平滑筋及びカハール・レチウスの間質細胞を伴う変性変化を示しました。失神症における運動機能の違反は、食道だけでなく、胃、腸および胆嚢においても認められた。

小児の食道不平滑症の症状

小児の食道不全麻痺は成人に比べてずっと一般的ではなく、5歳以上の年齢で起こりうる。最初の症状は、医師の注意を引き付けることはありません、診断は遅れて設定されています。475人の子供のアカラシアの臨床症状の2000年に公表されたデータのメタ分析でS. Nurken：最も一般的な症状 - 中または直後に食事（80％）の後に嘔吐、嚥下障害（76％）。

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ミルクnestvorozhennymの嘔吐を供給する際の早い年齢で胃内容物の不純物なし、下部食道セグメントの蠕動運動などの子「ギャグ」は、噴門の開口部を伴わないに発生します。食後または睡眠中に、逆流、夜間咳、進行性嚥下障害が起こりうる。患者は食物が食道を通過するように感じ、胸骨の後ろの痛み、夜間逆流、頻繁な気管支炎、肺炎を訴える。慢性的な栄養失調は、身体発達の遅れ、貧血の進行につながります。

小児の食道炎の診断

胸部および腹腔のX線写真は、縦隔の有意な拡大および食道内の空気を伴う流体の水平レベルを示す。胃の中には、ガスの泡がありません。

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研究のX線造影バリウム懸濁液を「転倒ろうそくの炎」、「尾大根」、胃の中へ、次いでバリウムの画像を作成する、ネックカルド上に保持されます。食道はかなり拡張することができ、時にはS字形を獲得することができる。

内視鏡検査は、腫瘍やその他の狭窄の有機的原因を排除するために必要です。食感が失われた状態では、食道は拡大され、狭窄された心臓の上には食物または濁った液体の残留物が見えるが、内視鏡の軽い圧力の下では装置を胃の中に保持することは常に可能である。

マノメトリーを使用すると、食道の運動障害の性質や下部食道括約筋の緊張をより正確に評価することができます。アカラシアの特徴は次のとおりです。

• 下部食道括約筋の緊張の増加は約2倍（標準25-30mmHg）であり、時には圧力が標準の上限を超えない場合がある。
• 全長に沿った食道の蠕動の不在、時には低振幅の短縮のみが保持される。
• 下部食道括約筋の不完全な弛緩（正常な弛緩は100％、失神症は30％を超えない）;
• 食道の圧力は、胃の基底部の圧力よりも平均で6〜8mmHg高い。

Tcを用いた放射性同位元素シンチグラフィーは、同位体標識を有する固体または液体食品の食道を通過する特徴を評価することを可能にする。この研究は、アカラシア症の鑑別診断および食道蠕動の二次的障害（例えば、強皮症）において有用であり得る。

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心筋梗塞の差異画像

アカラシアは、食道閉塞（食道の先天性狭窄、縦隔嚢胞または腫瘍、血管奇形、重胃REF-lyuksnoy疾患及びバレット食道の中で食道狭窄症）に関連する疾患とは区別されます。

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小児食道カルデアの無食欲症の治療

心筋梗塞の保存的治療

失神症の病因は不明であるので、この疾患の治療は、症状を排除し、下部食道括約筋の機能的閉塞を減少させることを目的とする。現在、硝酸塩および遅いカルシウムチャネルの遮断薬のみが臨床効果が証明されていると考えられている。

硝酸塩は、下部食道括約筋を含む平滑筋の弛緩を引き起こす。最大の臨床的有効性は、1日5〜10mgの用量の硝酸イソソルビド（ニトロソ硼化物）である。食道測量のデータを評価するとき、薬剤が下部食道括約筋の調子を30〜65％低下させ、結果として患者の53〜87％の状態の軽減をもたらすことが確立される。しかし、長期間の入院では、治療の有効性が低下し、副作用が（ほとんどの場合頭痛）発生します。

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遅いカルシウムチャンネルのブロッカーは、平滑筋収縮の活性化を妨害する。臨床試験では、ニフェジピンは1日あたり10-20mgの用量で食後の食道括約筋の色調を低下させ、食道通過のスピードを遅らせます。長期間の治療（6〜18ヶ月）の背景に対して、この薬剤は患者の2/3において疾患の症状を効果的に排除し、主に軽度の疾患を伴う。静脈、熱および一般的な低血圧の形態の副作用はまれであり、治療の開始時にのみ発現した。小児の研究は実施されていないため、長期（複数年）の薬物治療の是非が議論の余地があります。

いくつかの研究は、下部食道括約筋へのボツリヌス毒素の注射がそのトーンを減少させることを示している。しかし、動的観察では、効果を維持するために薬物の反復注射が必要であり、治療に対する応答は時間と共に減少することが判明した。これらの結果は、小児における選択の方法としてのボツリヌス毒素の注射を考慮に入れない。

空気式バルーン心臓拡張は、失神症を治療する最も効果的な方法の1つである。子供の経験は、この症例の約60％でこの技術の有効性を確認しています。比較的簡単で効果的であることを考慮すると、この方法は、アカラシアを治療する主な方法として、成人および子供に広く適用されている。

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心筋梗塞の外科治療

保存的療法が効果的でない場合は、筋切開術が適応される。有望な治療法は、空気式バルーン心臓拡張の代替手段である腹腔鏡的筋切開術である。