小児のレジオネラ症（レジオネラ症、ポンティアック熱）：原因、症状、診断、治療

レジオネラ症（レジオネラ症、ポンティアック熱）は、発熱、呼吸器症候群、肺損傷、そして多くの場合は胃腸管、中枢神経系、腎臓に影響を及ぼす細菌性病変の急性感染症です。

ICD-10コード

• A48.1 レジオネラ病。
• A48.2 肺炎を伴わないレジオネラ症（ポンティアック熱）。

レジオネラ症の疫学

レジオネラ菌は、藻類が繁茂する温かい開放水域に生息します。さらに、給水システムや空調システム、冷却塔、シャワー、温泉療法用の浴槽、吸入器や人工呼吸器などの医療機器においても長期間生存し、増殖します。

感染は常に空気中の塵埃によって伝播します。空気と水（エアコンの結露）の両方が病原体の伝播の媒介物となり得ます。その他の媒介物としては、シャワーヘッド、掘削作業で舞い上がる塵埃、流行地の土壌などが挙げられます。人から人への感染は考えにくいです。保育園、学校、孤児院、その他エアコンの故障している施設では、小児への感染が発生する可能性があります。レジオネラ症の院内アウトブレイクが報告されており、この疾患を院内感染と考える根拠となっています。

発生は主に夏から秋にかけて、流行性疾患の発生または散発性疾患として記録されています。乳児を含むあらゆる年齢層の人々が罹患します。

分類

肺炎型、上気道カタル、発疹を伴う急性発熱性疾患を区別します。

レジオネラ症の原因

原因菌はレジオネラ菌で、レジオネラ科に属するグラム陰性桿菌で、L. pneumophila、L. bozemanii、L. micdadeiなど35種以上が存在します。L. pneumophila種は最も数が多く、その代表種は15の血清群に分類され、いずれもヒトに病原体を引き起こす可能性があります。病原菌の培養には、L-レシチンとピロリン酸鉄を添加した人工栄養培地（ミュラーヒンテン培地）と鶏胚が使用されます。

レジオネラ症の病因

感染の主な局在は、上気道粘膜（呼吸器型レジオネラ症の場合）または肺組織（肺炎型の場合）であり、病原体はそこに蓄積し、炎症過程が進行します。疾患の進行は、病原体の量と病原性、過去の感作、そして最も重要なのは、身体の局所的および全身的抵抗力に依存します。

レジオネラ症の症状

レジオネラ症の潜伏期間は2日から10日です。

レジオネラ症の肺炎型は、体温の上昇、悪寒、筋肉痛、頭痛といった急性症状で始まります。発症初日から、乾いた咳、鼻水、咳をする際の胸痛といった症状が現れます。これらの症状は3～5日かけて進行し、体温は最高39～40℃に達し、中毒症状が現れ、痰を伴った湿性の咳となり、息切れが悪化します。肺の打診では、打診音が短縮する病巣が認められ、呼吸が弱まる中でこれらの病巣を聴診すると、捻髪音や微細気泡を伴う湿性ラ音が聴取されます。レントゲン写真では、局所的な影が認められ、それらは融合して広範囲に及ぶ暗色帯を形成します。まれに、胸膜炎や胸膜腔への少量の滲出液の浸出が起こることがあります。

末梢血では、白血球増加、好中球シフト、血小板減少およびリンパ球減少の傾向、ESR の急激な増加が見られます。

レジオネラ型上気道カタルは、ウイルス性ARIと実質的に区別がつきません。体温は38～39℃まで上昇し、咳、鼻水、悪寒が見られます。筋肉痛、嘔吐、軟便、神経症状が現れる場合もあります。回復は発症後7～10日で起こります。ARI型レジオネラ症の病型の数は、肺組織に損傷を与える病型の数を数十倍も上回っているという証拠があります。

発疹を伴う急性発熱性疾患（フォートブラッグ熱）は、体温の上昇、呼吸器のカタル、および全身の斑状丘疹を特徴とします。

レジオネラ症の診断

ペニシリン系の抗菌薬による積極的な治療にもかかわらず、長期間存在し、しばしば進行している肺の黒ずんだ部分や斑点状の間質浸潤が検出された場合、レジオネラ症が疑われます。

臨床検査による確定診断では、患者検体を鉄塩およびL-シスチンを添加したミュラーヒントン寒天培地に播種するか、モルモットに感染させた後、鶏胚に感染させます。迅速な診断法として、直接蛍光抗体法が用いられます。この方法により、痰、気管支洗浄液、または気管支鏡検査で得られた気管支および肺の生検標本から病原体を直接検出することが可能です。

血清学的診断には、ELISA、間接免疫蛍光法、または微小凝集反応が使用されます。

鑑別診断

レジオネラ症の肺炎型は、ウイルスと細菌の共生、クラミジアやマイコプラズマによって引き起こされる重篤な肺炎と区別する必要があります。

レジオネラ症による呼吸器カタルは、急性呼吸器ウイルス感染症とは区別されます。いずれの場合も、正確な診断は臨床検査結果に基づいてのみ可能です。

レジオネラ症の治療

抗生物質は病因治療として使用されます。マクロライド系抗生物質とプロバイオティクス（アシポールなど）を併用すると、最も効果的です。

病因的および対症的治療は、一般的に受け入れられている原則に従って実行されます。

レジオネラ症の予防

検疫措置は効果がありません。重要なのは、空調システム内の水の検査と、水温を60℃まで上げて消毒することです。これにより、システム内のレジオネラ菌を除去できます。

院内レジオネラ症を予防するには、医療機器、特に呼吸器疾患の治療に使用される機器（カニューレ、気管切開チューブ、人工呼吸器）を徹底的に洗浄し、滅菌する必要があります。

現在、ワクチン製剤を用いた能動免疫が開発されている。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]