小児腸チフス

腸チフスは、腸チフス菌によって引き起こされる急性感染症であり、腸管感染メカニズムを伴う典型的な人為的感染症です。小腸のリンパ器官への主な損傷、高熱、重度の中毒および菌血症、突発性発疹、肝脾腫を特徴とし、波のような経過をたどり、細菌の排泄が長期にわたることがよくあります。

ICD-10コード

• A01.0 チフス（チフス菌による感染症）。
• A01.1 パラチフスA
• A01.2 パラチフスB
• A01.3 パラチフスC
• A01.4 パラチフス、詳細不明（サルモネラパラチフス感染症、NOS）。

疫学

感染源は患者または細菌の排泄者であり、そこから病原体が便や尿とともに外部環境に排出されます。特に、病原体を排泄する就学前児童および学童期の児童の役割は大きく、彼らは周囲の物体や環境への感染が容易です。腸チフス発症後、2～10%の小児に細菌保有が認められます。

病原体は接触、水、食物、ハエを介して伝染します。幼児にとって、家庭内接触による感染経路が最も重要です。

• 腸チフスの感染経路の一つは、主に農村部で依然として重要です。汚染された水域で泳いだり、質の悪い水を飲んだりすることで、特に上下水道システムに問題がある場合（河川、閉鎖された貯水池、井戸などに汚水が流入している場合など）に、子どもたちが感染する可能性があります。水系を介した感染は、食品を介した感染よりも比較的起こりやすいです。
• チフスの食中毒は、主に汚染された牛乳や乳製品の摂取によって発生します。チフス菌は食品（特に牛乳）中で増殖し、大量に蓄積します。菓子類、アイスクリーム、サラダ、パテ、貝類を摂取することでチフスの発生が発生することもあります。幼児がチフスを発症することは稀ですが、これは幼児が隔離された環境に置かれていること、衛生管理が厳格であること、栄養管理が行き届いていることなどが理由です。

腸チフスの分類

病気は種類、重症度、経過によって分類されます。

• 典型的疾患とは、特徴的な臨床症状（発熱、腸チフス様症状、発疹、肝脾腫など）を伴う疾患を指します。個々の臨床症状が欠如している場合もありますが、疾患の全体像は典型的です。
• 非定型チフスには、潜伏性および無症状性の型のほか、個々の臓器に主な損傷を与える型（チフス肺炎、チフス髄膜炎、チフス腎炎など）が含まれます。これらの型は小児では非常にまれであり、診断は特に困難です。

臨床症状の重症度に応じて、軽症、中等症、重症に区別されます。

病気の経過に応じて、腸チフスは急性、緩徐、増悪、再発、合併症、および慢性腸チフス熱の保菌形成を伴うことがあります。

腸チフスの原因

チフス菌、またはチフス菌は腸内細菌科に属し、グラム陰性で、胞子や莢膜を形成せず、移動性があり、特に胆汁を加えた従来の栄養培地でよく増殖し、通性嫌気性菌です。

腸チフス菌の病原性は、エンドトキシンだけでなく、細菌が定着して死ぬ過程で分泌するヒアルロニダーゼ、フィブリノリジン、レシチナーゼ、溶血素、ヘモトキシン、カタラーゼなどの「攻撃酵素」によって決まります。

腸チフスの病因

感染の入り口は消化管です。病原体は口腔、胃、十二指腸を経て小腸下部に到達し、そこで一次定着が起こります。腸管のリンパ組織（孤立濾胞およびパイエル板）に侵入し、さらに腸間膜リンパ節および後腹膜リンパ節に侵入すると、チフス菌は増殖し、これが潜伏期となります。

腸チフスの原因は何ですか?

腸チフスの症状

潜伏期間は3～30日ですが、まれに最長50日（平均10～14日）に及ぶこともあります。臨床経過は、症状が悪化する時期（5～7日）、ピークを迎える時期（8～14日）、症状が悪化する時期（14～21日）、そして回復期（発症21～28日目以降）に分けられます。臨床症状の推移は、患児の年齢に大きく左右されます。

腸チフスの症状

腸チフスの診断

腸チフスは、長引く発熱、頭痛、腸チフス状態の進行に伴う中毒の進行、舌の典型的な変化、鼓腸の出現、突発性発疹、肝脾腫、末梢血の変化に基づいて診断されます。

臨床検査は、生体材料中の病原体と患者の血液中の特異抗体の検出に基づいています。決定的に重要なのは、血液（血液培養）、尿（尿培養）、糞便（糞便培養）、胆汁（胆汁培養）、そして骨髄、脳脊髄液、突発性発疹、膿、滲出液中の病原体の検出です。

腸チフスの診断

腸チフスの治療

下痢症候群の場合、食事療法は他の腸管感染症の場合と同じ原則に基づきます。中毒症を伴う脱水症の場合は経口補水療法を行い、重度の脱水症（II～III度）の場合は、解毒療法（抗低酸素作用のある1.5%レムベリン溶液、等張電解質溶液）と症候群に応じた治療を組み合わせた補水輸液療法を行います。

腸チフスの治療

腸チフスの予防

適切な給水、下水道の建設、特に消費前に加熱処理されていない食品の調達、輸送、販売に関する技術の厳格な遵守など、衛生上の要件に準拠することから構成されます。

腸チフスから回復した人は、診療所による観察と臨床検査の対象となります。細菌学的検査は、退院後10日目までに1～2日間隔で5回実施されます。その後3ヶ月間は、月に1回、その後（2年間）四半期に1回、計3回、便と尿の検査が行われます。これらの検査結果が陰性の場合（定められた人口区分を除く）、腸チフスから回復した人はSES登録簿から除外されます。

腸チフスを予防するには？