腸チフスの症状

チフスの潜伏期間は3～30日ですが、まれに最長50日（平均10～14日）に及ぶこともあります。臨床経過においては、症状が悪化する時期（5～7日）、ピーク期（8～14日）、症状が悪化する時期（14～21日）、そして回復期（発症21～28日目以降）に分けられます。

腸チフスの症状の推移は、子供の年齢によって大きく異なります。

典型的な症例では、7～14歳の年長児では、成人と同様に、チフスは体温の緩やかな上昇から始まります。発症初日から、全身倦怠感、無気力、無活動性、頭痛、不眠症、食欲不振などが認められます。特異的なチフス中毒、すなわちチフス状態（昏迷、眠気、抑制、しばしば幻覚やせん妄、重症の場合は意識喪失）が発現します。心血管系の変化は、心音の鈍化または鈍音、血圧低下、徐脈として現れます。まれに、心筋炎を発症することもあります。

病状のピーク（発症8～10日目）には、典型的な突発性発疹が皮膚に現れます。これは、直径約3mmの丸いピンク色の斑点が、淡い背景に腹部の皮膚に散在し、まれに胸部や肩の皮膚にも現れます。内因性カロテン血症の発症による手のひらや足の皮膚の黄色みがかった変色（フィリッポビッチ症状）は、チフスの特徴的な症状と考えられています。

病状が最悪期には、舌は乾燥し、中央は厚い汚れた灰色（または茶色）の舌苔で覆われます。舌先と舌縁は清潔なままで、赤く、舌が腫れ、舌縁に歯形が見られることも少なくありません。多くの患者では、腹部が中等度に膨張し、右腸骨部に疼痛がみられます。腸間膜リンパ節の肥大（パダルカ症状）により、ゴロゴロという音と打診音が短くなることがよくあります。病状が最悪期となる4～5日目には、肝臓と脾臓が腫大します。

チフスでは、末梢血に変化が見られます。発症後2～3日間は、白血球数は正常またはわずかに増加します。病状が最盛期を迎えると、白血球減少症と好中球減少症が現れ、白血球組成は若年球、さらには骨髄球へと移行します。好酸球減少症、リンパ球増多症、赤沈亢進は骨髄障害と関連しています。白血球減少症は、病状が重篤化するほど顕著になります。

幼児（3〜5歳まで）では、チフスはほとんどの場合（最大80％）、急性に始まり、体温は39〜40℃に上昇します。中毒症状は、発症後数時間で顕著になります。子供たちはイライラし、無気力になり、顔色が悪くなり、授乳を拒否し、叫び、泣きます。不安、眠気、無気力、睡眠逆転（日中の眠気と夜間の不眠）が見られます。重症の場合、最初の数日から嘔吐、けいれん、意識障害を繰り返します。口と唇の粘膜の乾燥が観察され、ほとんどの場合、発症後数日から下痢症候群（腸炎）が発生します。便は液状で、消化されずに大量に排出され、透明な粘液と緑色の物質が混ざり、1日に10～15回以上も排泄されます。便秘や腸麻痺は比較的稀です。重度の胃腸障害（嘔吐や軟便）により、中毒症や脱水症を伴う脱水症状が容易に発生し、患者の状態を悪化させます。

幼児（特に生後1年目）では、頻脈、血圧低下、心音減弱が認められます。年齢の高い小児とは異なり、肝脾腫はより顕著です。突発性発疹はまれで、発生頻度も低くなります。多くの患者では、白血球の核移行を伴う好中球減少症、好酸球減少症、赤沈亢進が認められます。白血球減少症はまれで、白血球増多症の方が一般的です。