腸チフスの診断

腸チフスは、長引く発熱、頭痛、腸チフス状態の進行に伴う中毒の進行、舌の典型的な変化、鼓腸の出現、突発性発疹、肝脾腫、末梢血の変化に基づいて診断されます。

腸チフスの臨床検査は、生体材料中の病原体と患者の血液中の特異抗体の検出に基づいています。決定的に重要なのは、血液（血液培養）、尿（尿培養）、便（糞便培養）、胆汁（胆汁培養）、そして骨髄、脳脊髄液、突発性発疹、膿、滲出液中の病原体の検出です。

実際の作業では、腸チフスの早期診断に最も重要なのは血液培養であり、発熱期間を通して実施する必要があります。静脈から採取した血液5〜10 mlを、10〜20％胆汁液50〜100 mlが入ったバイアルに接種します（トリプシン大豆ブロスに接種すると最良の結果が得られます）。血液培養の陽性結果は、細菌血症が最も顕著な病気の最初の週に血液培養で最も頻繁に得られます。病気の2週目からは、糞便、尿、十二指腸の内容物でチフス菌が検出されます。チフス菌の分離率が最も高いのは骨髄培養です。一般に、腸チフスの診断の細菌学的確認は、患者の80〜90％で得られます。

血清学的方法により、血液中の特定の抗体または生体基質中の抗原を検出することができます。実際の作業では、赤血球のO、H、およびVi抗原を使用したWidal反応とRNGA（間接赤血球凝集反応）が最もよく使用されます。Widal反応は、対応する抗原を使用して患者の血液中の特定のOおよびH抗体凝集素を検出することに基づいています。陽性の結果は、発症後8～9日目から得られます。Widal反応は、ワクチン接種済みおよびチフス生存者で陽性となる可能性があるため、疾患の動態における抗体価の増加は決定的に重要です。患者の血液中の特定の免疫シフトをより正確に検出するには、他のグループのサルモネラとの交差反応を排除するために、O（IXおよびXII）およびHモノ診断薬を使用してWidal反応を繰り返す必要があります。

より特異性と感度が高いのは、赤血球O抗原およびVi抗原を用いたRNGAとVi赤血球凝集反応です。これらの反応はチフスの早期診断に用いられます。RNGAでは、O抗体の濃度は疾患の進行とともに増加しますが、Vi抗体の力価は大きく変化しません。腸チフスキャリアの疑いのある患者を検査する際には、Vi赤血球凝集反応が最も重要です。

患者の血液中の特異抗体を検出するための血清学的反応は、発症4～5日目から、そして2～3週目以降も検査する必要があります。腸チフスの診断は、抗体価が1:200以上、または病状の経過中に抗体価が2～3倍に増加した場合に血清学的に確定診断とみなされます。血清学的反応を評価する際には、特異O抗体の力価の上昇は急性感染過程を示唆し、H抗体またはVi抗体のみの存在は過去の腸チフスまたは細菌保有を示唆することを考慮に入れることが重要です。

細菌保有およびワクチン反応の血清学的診断には、ELISA法を用いてIgMおよびIgGに関連する特異抗体を個別に測定することが提案されています。腸チフス特異性IgMの検出は、現在の感染過程を示唆し、IgGクラスに関連する特異抗体の単独検出は、抗体のワクチン性、または過去に腸チフスに罹患したことがあることを示唆します。

腸チフスの鑑別診断

実際の業務では、小児の腸チフスは、チフス様サルモネラ症、パラチフス、伝染性単核球症、リンパ肉芽腫症、エルシニア症、マラリアと区別する必要があり、また初期にはインフルエンザ、エンテロウイルス感染症、および他の病因による急性腸感染症と区別する必要があります。

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